2016—2017年某院降糖藥物使用分析

張玉靜 朵德龍 張金霞 王愛霞 王亞峰

[摘要] 目的 了解該院降糖藥的使用情況，為臨床合理應用降糖藥提供依據(jù)。方法 查取該院2016—2017年降糖藥的銷售數(shù)據(jù)，并以銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDC）、排序比等分析指標評價降糖藥的使用情況。結果 門冬胰島素30注射液和胰島素注射的DDDs排序連續(xù)兩年占據(jù)前2位，臨床選擇傾向性較大。甘精胰島素注射液排序比值為0.3，DDC>200，該藥物經濟效益好于社會效益，患者承受的經濟負擔重。結論 該院降糖藥的使用基本合理。

[關鍵詞] 降糖藥物;用藥頻度;日均費用;合理用藥

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0182-03

糖尿?。―M）是一種由胰島素分泌不足或作用缺陷引起的慢性疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至威脅到生命的一種非傳染性疾病[1]。隨著我國人口老齡化與生活方式的改變，糖尿病從少見病變成一個流行病，其患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[2]?，F(xiàn)如今降糖藥的種類眾多，臨床如何安全、有效、經濟合理的選用降糖藥給臨床醫(yī)生和藥師帶來了考驗。因此，該文通過對2016—2017年該院降糖藥物銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

調取該院降糖藥物的銷售記錄，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、單價、銷售數(shù)量等。

1.2? 方法

用Excel表格統(tǒng)計分析2016—2017年各類降糖藥物的銷售金額、銷售數(shù)量、各類降糖藥所占百分比、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）及序號比值（B/A）等指標。限定日劑量（DDD）依據(jù)《中華人民共和國藥典》（2015版）和《新編藥物學》（第17版）以及藥品說明書或臨床用藥指南的推薦劑量確定。用藥頻度（DDDs）=藥品消耗量/DDD值，DDDs值越大，說明用藥頻度越大，臨床上對其的選擇性越大。日均費用（DDC）=年銷售金額/DDDs，DDC越大，表示患者的經濟負擔越重[3]。排序比=銷售金額序號/DDDs序號，反映銷售金額與用藥人次的同步性，比值接近1時，表明同步較好，比值>1時，說明在同類藥中價格相對低廉，使用頻度較高但市場份額相對較低; 比值<1時，提示該藥物經濟效益優(yōu)于社會效益[1]。

2? 結果

2.1? 2016—2017年該院降糖藥物銷量、銷售金額及構成比

2016—2017年該院降糖藥物銷量、銷售金額及單個藥品銷售金額占降糖藥總銷售的比，詳見表1。

由表1可知：近兩年該院降糖藥總銷售金額呈上升趨勢，2017年較2016年多增加了一種磺酰脲類降糖藥，說明臨床醫(yī)生選擇降糖藥物的多樣化。胰島素類藥物的銷售金額連續(xù)2年排在第1、2位的分別是胰島素類、α-糖苷酶抑制劑，臨床對促胰島素分泌劑的選擇呈下降的趨勢，由原先的第3位降到了第4位，銷量減少200盒。

2.2? 2016—2017年銷售金額排前10的降糖藥物

2016—2017銷售金額排前10的降糖藥物，見表2。

由表2可知：甘精胰島素注射液、門冬胰島素30注射液、阿卡波糖片和胰島素注射液的銷售金額連續(xù)兩年排前4位，瑞格列奈片的排序由第5位降到了第7位，2017年醫(yī)院新增了一種口服降糖藥格列美脲片，其銷售金額排序在第6位，成為居阿卡波糖之后使用較多的口服降糖藥。

2.3? 2016—2017年銷售金額排前10位降糖藥的DDDs排序、DDDs及DDC

2016—2017年該院銷售金額排前10位降糖藥的DDDs排序、DDDs及DDC，見表3。

由表3可知：門冬胰島素30注射液和胰島素注射的DDDs排序連續(xù)兩年占據(jù)前2位，甘精胰島素注射和鹽酸二甲雙胍片的DDDs排序連續(xù)兩年位居第3位和第4位，說明前4位降糖藥用藥頻度大，臨床上對其的選擇傾向性大，而且胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片的DDC值較小，患者日均費用較低，經濟負擔輕，甘精胰島素注射液和阿卡波糖片的DDC值>200，表明患者所承受的經濟負擔重。

2.4? 2016—2017年排名前10位降糖藥物的排序比

2016—2017年排名前10位降糖藥物的排序比，詳見表4。

從表4可知：門冬胰島素30注射液排序比由2016年的2變?yōu)?017年的1，表明其銷售金額與用藥人次的同步性越來越好，使用藥頻較高，市場份額較大。胰島素注射液排序比>1，表明其價格相對低廉，應用頻度較高，市場份額相對較低。甘精胰島素注射液排序比為0.3，表明其經濟效益優(yōu)于社會效益。

3? 討論

3.1? 胰島素制劑的使用情況

門冬胰島素30注射液選擇性較大，同步性較好，該品比可溶性人胰島素起效更快，作用持續(xù)時間更短。由于快速起效，所以一般需緊鄰餐前注射。必要時可在餐后立即注射。但其易導致夜間低血糖的發(fā)生，故用量因人而異。同時，口服降糖藥聯(lián)合應用時：①合用二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少每日胰島素用量，且低血糖的發(fā)生率降低，體重增加減少，故在患者可以耐受的情況下，二甲雙胍的最佳劑量為1 500～2 000 mg/d[4]。②與非磺脲類胰島素促泌劑聯(lián)合使用時（以瑞格列奈為例），根據(jù)餐后血糖情況，餐前聯(lián)合瑞格列奈常用劑量為1～2 mg[5]。③同時使用門冬胰島素30與磺脲類胰島素促泌劑時，主要不良反應為低血糖和體重增加。長效胰島素促泌劑患者依從性較高，為避免夜間低血糖，可將長效胰島素促泌劑口服時間改為早餐前;聯(lián)用短效胰島素促泌劑時，晚餐前可酌情停用短效胰島素促泌劑。④同時使用α-糖苷酶抑制劑時（以阿卡波糖為例），阿卡波糖起始劑量為25 mg/次，視患者血糖情況個體化調整劑量。

3.2? 口服降糖藥使用情況

口服降糖藥應用最多的是阿卡波糖，不僅可使餐后血糖水平下降，還可對下一餐前的血糖低谷進行補充，削弱了峰谷之間的差距，減輕了血糖波動的幅度[6-7]。臨床上可以和其他各類降糖藥聯(lián)合使用，如磺酰脲類、雙胍類或胰島素類似物合用。適用于輕度、中度的2型糖尿病患者。但從表3、表4可知臨床對其的選擇性低，且其經濟效益優(yōu)于社會效益。其次使用較多的為二甲雙胍類（緩釋片、腸溶膠囊、片劑）藥物，其在臨床有著重要的地位，是2型糖尿病患者一線用藥，也是超重或肥胖患者的首選用藥，有良好的單藥/聯(lián)合治療效果和安全性證據(jù)，對血糖控制，糖尿病心血管并發(fā)癥的預防，都有明確的臨床證據(jù)，在糖尿病治療中具有“基石”地位[8]。

綜上所述，糖尿病是一種嚴重危害機體的慢性全身性疾病，目前，臨床上還沒有對其根治方法，控制患者的血糖水平，可阻礙并延緩糖尿病并發(fā)癥的進展，提高患者的生活質量。臨床醫(yī)生選擇降糖藥物時，應重視治療的個體化原則，綜合考慮患者病情、依從性和經濟能力等因素，對血糖控制風險與益處、成本與效益進行科學評估，制定適合患者的治療方案，使患者血糖水平維持在正常范圍內。藥師應掌握各類降糖藥物的作用特點，發(fā)揮專業(yè)特長，建議醫(yī)生合理使用降糖藥物，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，更好地為患者服務。

[參考文獻]

[1]? 林藝聰.2012-2014年我院門診口服降糖藥物應用分析[J].海峽藥學，2015，27（6）：253-255.

[2]? 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志：電子版，2018，4（4）：38.

[3]? 吳婷婷，陳堅.2012-2013年我院降糖藥物應用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（6）：646-649.

[4]? Kvapil M， Swatko A， Hilberg C， et al. Biphasic insulin aspart 30 plus metformin： an effective combination in type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab，2006，8（1）：39-48.

[5]? Lund SS，Tarnow L，F(xiàn)randsen M，et al.Combining insulin with metformin or an insulin secretagogue in non-obese patients with type 2 diabetes： 12 month， randomised， double blind trial[J].Bri Med J，2009，339：b4324.

[6]? 彭永，呂肖鋒.血糖波動與糖尿病慢性血管并發(fā)癥關系的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（10）：156-159，163.

[7]? 陳再新，劉雯，張明光，等.新型2型糖尿病治療藥物SGLT-2抑制劑的臨床研究進展[J].常州大學學報：自然科學版，2014，26（4）：37-44.

[8]? 母義明，紀立農，寧光，等.二甲雙胍臨床應用專家共識[J].中國糖尿病雜志，2014，8，22（8）：673-682.

（收稿日期：2018-11-09）