180例門診患者用藥咨詢分析與討論

張麗花　王益

【摘要】 目的 提高門診藥品使用咨詢服務(wù)質(zhì)量， 促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展和患者的合理用藥。方法 對(duì)180例門診患者的用藥咨詢記錄資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 門診患者多藥品的使用方法與用量咨詢次數(shù)（42.2%）較多， 其次主要有藥物的不良反應(yīng)、特殊人群的藥物使用、藥物的功效和適應(yīng)證等， 分別為21.1%、9.5%、8.4%。結(jié)論 做好門診用藥咨詢工作可切實(shí)促進(jìn)患者安全合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 用藥咨詢；藥師；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.122

由于國家對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的改革越來越深入， 人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求也越來越高， 門診的用藥咨詢服務(wù)也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平的重要方式[1， 2]。具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師及時(shí)為患者提供用藥咨詢服務(wù)， 可以有效彌補(bǔ)醫(yī)院藥房的工作不足， 顯著提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。本文就本院180例門診患者的用藥咨詢資料進(jìn)行回顧性分析， 以深入了解患者的實(shí)際需求， 切實(shí)提高用藥咨詢的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院2015年1～12月收治的180例門診患者的用藥咨詢記錄資料， 所有資料按照患者咨詢的問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)， 分為藥物的用法用量、藥物的不良反應(yīng)、特殊人群用法、藥物的配伍使用等。

2 結(jié)果

180份患者咨詢資料中， 咨詢對(duì)象分別為患者及其家屬158次（87.78%）， 醫(yī)師18次（10.00%）， 護(hù)士4次（2.22%）。咨詢類容分類情況藥物的用法用量76次（42.2%）， 藥物的不良反應(yīng)38次（21.1%）， 藥物的功效和適應(yīng)證15次（8.4%）， 特殊人群的使用方法17次（9.5%）， 不同藥物間的相互作用15次（8.3%）， 藥物的價(jià)格6次（3.3%）， 藥物的保存方法2次（1.1%）， 其他11次（6.1%）。

3 討論

3. 1 藥物的用法用量 藥物的用法用量在患者用藥咨詢情況中占首位， 藥物如何使用成了患者最關(guān)心但是卻是患者最不清楚的問題。部分老年患者不清楚藥品說明書上所表述的使用方法， 藥師應(yīng)用通俗的語言向患者介紹藥物什么時(shí)間吃、間隔多長時(shí)間再次服用等， 有患者已具有消化性潰瘍癥狀， 近期因急性扁桃體炎， 醫(yī)生給予口服左氧氟沙星片抗菌藥物治療?；颊邅泶翱谧稍冃麻_的抗菌藥與平日使用的奧美拉唑能否同時(shí)服用。藥師考慮奧美拉唑不僅能抑制胃酸的分泌， 還能抑制腎小管酶泵， 使尿液呈堿性， 與喹諾酮類合用， 結(jié)晶尿形成的可能性大。同時(shí)詢問得知患者對(duì)青霉素及頭孢菌素類藥物過敏， 故臨床選擇喹諾酮類， 因此， 叮囑患者服用左氧氟沙星時(shí)應(yīng)與奧美拉唑間隔 2 h以上， 每天早晚餐前0.5 h服用治療奧美拉唑， 飯后服用左氧氟沙星。藥師對(duì)一些常用的藥物的使用方法應(yīng)進(jìn)行整理歸納， 在患者咨詢時(shí)做到心中有數(shù)[3]， 如使用抗菌藥甲硝唑時(shí)不能飲酒否則會(huì)產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。有患者口服馬來酸咪達(dá)唑侖片數(shù)月后出現(xiàn)夢(mèng)游、譫妄現(xiàn)象。藥師詳細(xì)了解相關(guān)情況， 發(fā)現(xiàn)老年患者過量用藥造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥師詳細(xì)講解了不遵醫(yī)囑、隨意加大劑量等的危害， 反復(fù)告誡患者一定要逐漸減量、慢慢停藥， 避免不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

3. 2 藥物的不良反應(yīng) 隨著大眾知識(shí)水平的提高和醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的普及， 人們的安全用藥的意識(shí)越來越高， 藥品使用過程中是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)成了患者咨詢的新熱點(diǎn)問題。很多患者喜歡自行購買服用相關(guān)藥物來緩解病情， 但是由于患者的醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的缺乏常常會(huì)導(dǎo)致部分不良反應(yīng)的發(fā)生或者是出現(xiàn)一些其他的相關(guān)疾病， 藥師在接受咨詢時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史幫助患者選擇合適的藥物避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)由于部分患者的擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而不敢服用藥物造成延誤疾病治療， 這時(shí)藥師應(yīng)向患者介紹只要按照指導(dǎo)合理使用， 密切觀察就能避免大部分不良反應(yīng)的發(fā)生， 這樣可以消除患者的恐懼心理， 提高藥物的治療效果[4]， 如部分患者在使用卡托普利治療高血壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象， 原因是卡托普利會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶， 代謝產(chǎn)物刺激呼吸道產(chǎn)生的。

3. 3 特殊劑型藥物的使用方法 有患者前來咨詢使用硝苯地平控釋片時(shí)該藥物整片隨便排出， 詢問這種藥物是否在體內(nèi)沒有吸收?？紤]該藥物是通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理達(dá)到長時(shí)恒速釋放的， 故向患者詳細(xì)解釋了藥片口服后通過加入的特殊結(jié)構(gòu)來控制藥物的釋放速度達(dá)到長效的治療目的， 藥品中的特殊骨架不能夠在體內(nèi)代謝， 所以排便中可看到藥片的空殼， 可放心繼續(xù)服用。

3. 4 藥物的相互作用 藥師在檢查臨床處方使發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將阿卡波糖片和地高辛合用， 隨即告知處方醫(yī)生兩藥物存在藥物的相互作用， 說明由于阿卡波糖降糖機(jī)制是通過抑制小腸壁細(xì)胞和α-葡萄糖苷酶的活性， 使腸道中葡萄糖吸收緩慢而降低餐后血糖， 而小腸壁細(xì)胞被抑制后， 地高辛吸收將減少， 且阿卡波糖也可吸附地高辛， 口服阿卡波糖主要在腸道降解或以原形隨糞排除， 會(huì)影響地高辛的吸收， 所以建議臨床換用其他類能降低餐后血糖的藥物， 如格列奈類等。同時(shí)在臨床上很多患者喜歡將化學(xué)藥物與中藥聯(lián)合使用， 這也會(huì)導(dǎo)致一些我們所不能預(yù)見的相互作用， 由于中藥中的化學(xué)成分比較復(fù)雜， 所以在同時(shí)服用中藥與化學(xué)藥物時(shí)， 藥師應(yīng)囑咐患者將中藥與化學(xué)藥物間隔服用， 并且不能用中藥湯劑服用化學(xué)藥物避免一些藥物相互作用的產(chǎn)生[5]。同時(shí)對(duì)一些皮膚病患者在咨詢藥物使用時(shí)， 應(yīng)同時(shí)勸誡其不要吃刺激性食物， 因?yàn)榇祟愂澄飼?huì)刺激神經(jīng)， 血管， 從而導(dǎo)致疾病的加重[6]。還有在臨床上患者使用一些補(bǔ)鐵制劑如富馬酸鐵等， 大便會(huì)變成黑色， 藥師要告知患者這是正?，F(xiàn)象， 不必驚慌。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求提高， 門診藥師的藥學(xué)咨詢工作越來越重要， 這要求門診的藥師在為患者的提供咨詢服務(wù)時(shí)要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)， 提高自身的專業(yè)素養(yǎng)， 要及時(shí)更新大量的藥物信息， 同時(shí)藥師的工作態(tài)度要認(rèn)真， 在回答患者的用藥咨詢時(shí)要有高度的責(zé)任心， 要確保提供的信息的準(zhǔn)確度， 要有針對(duì)性的與患者進(jìn)行相關(guān)溝通， 增強(qiáng)患者的用藥順從性， 藥師要及時(shí)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 詳細(xì)登記相關(guān)情況， 以便更好的為患者提供用藥咨詢服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李德愛， 郭榮珍. 醫(yī)院藥事管理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 22.

[2] 呂紅博， 袁彩玲， 高珊. 門診藥物咨詢工作中的問題分析及改善措施. 中國藥業(yè)， 2013， 22（15）： 67-68.

[3] 張曉蘭， 劉憲軍. 我院290例門診藥物咨詢回顧性分析. 藥品評(píng)價(jià)， 2013（14）：14-16.

[4] 馮蘭超， 張紅梅. 門診用藥咨詢中常見問題及解決策略. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（3）： 122-123.

[5] 陳江飛， 胡毅堅(jiān)， 苗彩云. 中、西藥藥代動(dòng)力學(xué)相互作用研究進(jìn)展. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2007， 12（12）： 1348.

[6] 占先利. 食物對(duì)藥物治療效果的影響. 時(shí)珍國醫(yī)國藥， 2005， 16（10）： 1066.

[收稿日期：2016-04-15]