持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院臨床檢驗管理中的應(yīng)用效果

韓作廣

[摘要] 該文的目的在于探討持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院臨床檢驗管理中的應(yīng)用效果。通過分析臨床檢驗中存在的問題，包括臨床檢驗質(zhì)量控制意識薄弱、檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通不足、檢驗人員相關(guān)知識欠缺、相關(guān)規(guī)章制度的空白、檢驗標本不合格等問題。提出持續(xù)質(zhì)量改進包括加強臨床檢驗質(zhì)量控制、加強臨床醫(yī)師與檢驗人員的溝通、加強檢驗標本質(zhì)量管理等方法進一步改善醫(yī)院對于臨床檢驗的管理。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;臨床檢驗;管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0101-02

臨床醫(yī)學(xué)檢驗（medical laboratory science，MLS）是指通過對人體的材料進行微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳性、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞系等方面的檢驗，從而預(yù)防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提信息的科學(xué)學(xué)科[1]。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷進步，在醫(yī)院中所占地位也隨之不斷提高。但同時對于臨床檢驗的要求越來越高，如何對臨床檢驗做好質(zhì)量控制，保證檢驗結(jié)果的正確，提高醫(yī)療治療成為臨床檢驗醫(yī)學(xué)面臨的難題。持續(xù)質(zhì)量改進是通過管理過程中的不斷改進，使產(chǎn)品達到更高水平的管理防范，目前在醫(yī)院臨床中開展使用，該文就持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院臨床檢驗管理中的現(xiàn)狀及改進措施予以論述。

1? 持續(xù)質(zhì)量改進

持續(xù)質(zhì)量改進（Continuous Quality Improverment，CQI）是通過對各部門的職責(zé)，各個層次存在的質(zhì)量問題，分析問題的原因。尋求解決問題的方法，由單位抽調(diào)組織管理人員、技術(shù)人員、及全體員工參與，按照矩陣結(jié)構(gòu)的組織形式組成，各類人員抽調(diào)解決問題的持續(xù)質(zhì)量改進措施。持續(xù)質(zhì)量改進目的是為提高產(chǎn)品質(zhì)量、工作質(zhì)量的改進措施[2]。

2? 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)學(xué)臨床檢驗管理中的應(yīng)用

自改革開放后，醫(yī)院臨床檢驗經(jīng)歷了快速發(fā)展的階段，臨床檢驗質(zhì)量日益被重視，國家分別出臺了《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》規(guī)范臨床檢驗的管理。質(zhì)量管理在其中起著重要的作用，在多項研究中表明，在醫(yī)院臨床檢驗中，有效的質(zhì)量控制對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗可以起到明確的促進作用，根據(jù)醫(yī)院的具體情況及患者的訴求，確保醫(yī)療和護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展[3]。通過在醫(yī)學(xué)檢驗中持續(xù)的質(zhì)量推進，及時發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，促進工作質(zhì)量的提升。在確保臨床檢驗結(jié)果的準確性及科學(xué)性的因素被稱為臨床檢驗質(zhì)量控制指標。通過持續(xù)質(zhì)量改進可以及時發(fā)現(xiàn)檢驗過程的問題，包括樣本的差異、操作的異同，因此針對不同的影響因素采取不同的針對性措施，能夠最大程度降低檢驗的誤差從而提高檢驗結(jié)果的準確性，為醫(yī)生提供更加準確有效的參考結(jié)果，提高檢驗的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)生的診療水平。

3? 醫(yī)院臨床檢驗中存在的問題

3.1? 臨床檢驗質(zhì)量控制意識薄弱

在醫(yī)學(xué)檢驗過程中，由于質(zhì)量控制的意識不足，引發(fā)不同程度的檢測錯誤或安全事故的發(fā)生。在醫(yī)院檢驗部門中由于缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制的把控及相關(guān)培訓(xùn)，部分檢驗人員沒有樹立良好的質(zhì)量控制意識，在樣本的采集、儀器的操作、化驗單的出具、危急值的警報等多方面都沒有在質(zhì)量控制上沒有嚴格按照質(zhì)控標準執(zhí)行，從而使結(jié)果出現(xiàn)偏差甚至出現(xiàn)錯誤結(jié)果或由于結(jié)果出具時間不及時影響臨床醫(yī)師快速、及時、準確地了解病情，做出判定。

3.2? 檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通不足

由于檢驗工作涉及到多個部門的不同科室，同時不同科室對于臨床檢驗的需求存在不同，而檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通的不足很可能會影響到結(jié)果。如危重患者的危急值報告，由于臨床醫(yī)師沒有及時與檢驗人員溝通說明患者情況，導(dǎo)致檢驗報告出具延緩，嚴重影響了檢驗報告的時效性，對患者的生命健康構(gòu)成危害。另外一些特殊樣本的采樣、貯存及運輸如檢驗人員沒有提前與臨床醫(yī)師溝通，可能造成樣本的無效、污染，影響檢驗結(jié)果。

3.3? 檢驗人員相關(guān)知識欠缺

檢驗人員作為醫(yī)學(xué)檢驗的一線操作人員，對于檢驗科的運作至關(guān)重要。但檢驗科普遍存在高學(xué)歷、高職稱人員確實，經(jīng)驗豐富的人員流失等問題。隨著自動化醫(yī)療手段的逐步應(yīng)用，更加要求檢驗人員掌握相關(guān)的專業(yè)知識。由于缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，引起檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，整體影響了醫(yī)學(xué)治療水平。

3.4? 相關(guān)規(guī)章制度的空白

目前針對臨床檢驗中，各部分各科室都有自己的管理制度，但缺乏統(tǒng)一的管理，如標本的采集時間、送檢時間、采樣流程及出現(xiàn)相關(guān)檢驗問題時的懲罰制度都沒有統(tǒng)一的標準，這也影響了醫(yī)院對于臨床檢驗工作的統(tǒng)一規(guī)劃與管理。

3.5? 檢驗標本不合格

由于標本因素、條碼因素、醫(yī)囑因素、醫(yī)護因素等原因都會早成檢驗標本的不合格，從而嚴重影響檢驗結(jié)果，具體因素見表1。

4? 討論

4.1? 加強臨床檢驗質(zhì)量控制

嚴格制定質(zhì)量標準，連續(xù)檢測樣本成分的數(shù)據(jù)后按照統(tǒng)計學(xué)規(guī)律測定檢測樣品的可靠程度，從而判定儀器的使用狀態(tài)，是否能夠檢測出正確的報告，排除由于機器問題出現(xiàn)的錯誤報告。同時由檢驗中心統(tǒng)一制定檢測標準，發(fā)放樣本容器，制定標準化流程。認真核對檢驗結(jié)果，出具單據(jù)后簽字發(fā)出報告，若結(jié)果可以，重復(fù)檢驗，如的確出現(xiàn)不同結(jié)果及時上報。

4.2? 加強臨床醫(yī)師與檢驗人員的溝通

檢驗工作與醫(yī)師臨床工作密不可分，兩者相互結(jié)合才更有利于患者的治療。因此檢驗人員應(yīng)與臨床醫(yī)師加強交流，能夠一定程度掌握臨床常見病例的醫(yī)學(xué)知識，明確一些疾病的檢驗指標的正常值與意義，在發(fā)現(xiàn)異常時及時提醒臨床醫(yī)師重視。同時臨床醫(yī)師對于一些特殊的檢驗指標及時與檢驗人員交流，幫助檢驗人員更快、更好地了解疾病的指標和特殊含義，做到二者共同發(fā)展、共同進步。

4.3? 加強檢驗人員的培訓(xùn)及考核

所有人員在入科前應(yīng)進行崗前培訓(xùn)，對檢驗科內(nèi)務(wù)管理制度、人員管理制度、質(zhì)量控制制度、生物安全制度進行培訓(xùn)。同時根據(jù)ISO檢驗質(zhì)量控制[4]的需要，所有檢驗人員必須要求熟練掌握管理制度、檢驗計數(shù)等方面知識的培訓(xùn)。對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識做到基本掌握，對于醫(yī)學(xué)檢驗理論做到熟料掌握。所有檢驗科室內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師必須參加全國統(tǒng)一組織的臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師考試，沒有通過考試者不可進行專業(yè)職務(wù)的認定和評審。同時醫(yī)院內(nèi)部也同時加強對于檢驗醫(yī)師的考核制度，將考核成績與獎金及評優(yōu)制度掛鉤。

4.4? 嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度

所有檢驗人員應(yīng)嚴格遵守實驗室的各項規(guī)章制度，包括操作規(guī)程及質(zhì)控程序等[5]。進行檢測時按照儀器設(shè)備的操作規(guī)范使用并遵守維護保養(yǎng)程序。保證執(zhí)行患者檢驗結(jié)果等級制度，隨著患者的病情的改變，分析檢驗是否與病情變化一致。嚴格執(zhí)行實驗室安全操作制度，熟悉掌握安全操作規(guī)范及實驗室預(yù)防感染制度，在保護自己的同時保證樣品不被交叉污染。

4.5? 加強檢驗標本質(zhì)量管理

檢驗單應(yīng)由醫(yī)師逐項填寫，字跡清晰，保證條形碼清晰可見。采集標本應(yīng)在早上8：00收集交至檢驗科，在收取標本前要嚴格核對，對于不符合標準的通知科室重新采集。對于普通標本的檢驗器具要立即清洗消毒，有傳染性的進行相關(guān)消毒處理。檢驗報告單應(yīng)包括實驗室名稱、標本編號、檢測日期、檢測項目、結(jié)果及參考值。

5? 結(jié)語

臨床醫(yī)療檢驗作為醫(yī)療活動中的重要組成部分，對人體健康情況的評估、疾病的診斷、患者的預(yù)后及疾病的治療都具有重要的指導(dǎo)作用，直接影響醫(yī)師治療過程中的療效和安全性。而持續(xù)性的質(zhì)量改進對于醫(yī)院中臨床檢驗的管理具有明顯的促進作用，在提高檢驗人員自身素質(zhì)的同時加強了與醫(yī)師之間的聯(lián)系，規(guī)范檢驗章程，為更加真實地反映患者病情，為更加準確的診斷和治療提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 羅彩燕.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對措施[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：94.

[2]? 周英鳳，胡雁，顧鶯，等.基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進模式圖的構(gòu)建[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，2（5）：603-606.

[3]? 鄭家齊.醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]? 孫剛，孫輝.結(jié)合檢驗科ISO15189認證體系淺談帶教體會及心得[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：59-60.

[5]? 陳宏娟，鞠傳余，閆海潤，等.醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護現(xiàn)狀與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：139-141.

（收稿日期：2018-10-24）