持續(xù)質(zhì)量改進在管理PICC帶管出院患者中的應(yīng)用

饒燦

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在管理PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果。方法 選取置入PICC患者55例，按入院先后順序分組，2012年9月～12月開始置入PICC患者25例為對照組，2013年1月～3月置入PICC患者30例為觀察組。對PICC帶管出院后返院維護時的碰到的主要問題進行分析，制定相應(yīng)的對策并組織實施，評價持續(xù)質(zhì)量改進的效果。結(jié)果 試驗組的滿意度明顯高于對照組（P<0.01），試驗組導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，可以提高患者的滿意度，及降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；管理；PICC帶管出院；滿意度；并發(fā)癥

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[1]。它的基本理念是以"病人為中心"，重視細節(jié)管理，體現(xiàn)以人為本的護理觀念[2]。20世紀(jì)80年代PICC導(dǎo)管首次應(yīng)用于臨床靜脈治療[3]，現(xiàn)如今已經(jīng)成為化療，營養(yǎng)支持的重要手段[4]。在PICC置管期間，患者在化療間歇期帶管出院有一定風(fēng)險存在，為了保障PICC置管患者在整個帶管期的安全，無并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該加強病人帶管出院的管理，并不斷完善PICC管理模式，以及規(guī)范操作流程。為了提高患者的滿意度，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，我科在2013年對PICC帶管出院的患者進行持續(xù)質(zhì)量改進。經(jīng)過實踐，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年9月～12月攜帶PICC患者25例為對照組，對照組男性9例，女性16例；年齡27～87 歲，平均56歲；學(xué)歷：中學(xué)以下10例，中學(xué)8例，中學(xué)以上7例。2013年1月～3月攜帶PICC患者30例為觀察組。觀察組男性18例，女性12例；年齡15～89 歲，平均58歲；學(xué)歷：中學(xué)以下8例，中學(xué)13例，中學(xué)以上9例。均為化療需長期輸液治療的患者。兩組在性別，年齡，學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。于我科接受PICC置管術(shù)治療的患者，所用的導(dǎo)管材料均為美國巴德公司生產(chǎn)的安全型三向瓣膜式導(dǎo)管。

1.2方法

1.2.1分析PICC帶管出院患者存在的問題 為了提高患者的滿意度，通過與PICC帶管出院患者的座談、患者滿意度問卷調(diào)查收集材料，發(fā)現(xiàn)問題。歸納出來，存在以下問題：返院維護時等待的時間過久，經(jīng)常沒人理會，護士的不專業(yè)維護導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，出院后對導(dǎo)管的保護知識缺乏，對PICC管的了解過少等等。根據(jù)患者提出的問題進行原因分析，目前我院暫時無PICC門診，所有帶管出院的患者都集中在我科進行維護，患者無統(tǒng)一的維護時間，不定時的前來科室進行維護，因為臨床工作的繁忙，無法及時給患者進行維護，讓患者等待的時間過久，臨床護士無進行PICC維護的正規(guī)培訓(xùn)，技術(shù)的不規(guī)范，碰到問題不懂處理，這些都是導(dǎo)致滿意度下降、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的原因。

1.2.2持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1.2.2.1規(guī)定"維護日" 科室規(guī)定每周一為導(dǎo)管的"維護日"，所有帶管出院的患者都在每周一返院進行維護。若有特殊情況，如出血，感染，敷貼卷邊等等，及時返院維護?？剖抑谱魈柎a牌，患者自己按照先來后到的順序來取號。每周一上午七點換藥室進行空氣消毒，將維護點設(shè)在換藥室?？剖以O(shè)定PICC維護的崗位，每周一安排一名有資格進行維護的護士專職給患者進行維護。制作"PICC帶管出院患者返院維護登記本"，護士對進行維護的患者做好登記，并在患者隨身攜帶的巴德公司配套的維護本做好記錄。

1.2.2.2護士的培訓(xùn) 科室制定PICC維護步驟以及注意事項，并將此操作列為入科考核，對于本科室的護士進行導(dǎo)管維護的理論及操作考核，考核及格者才有資格進行導(dǎo)管的維護。PICC維護技術(shù)需要具備一定知識和技能的專門人員按照無菌操作原則和制度程序?qū)嵤5]。

1.2.2.3完善健康教育 制定出院處方，里面詳細記錄了出院后如何保護導(dǎo)管的注意事項；制作健康宣教欄；制作自動播放的PTT，形象動人，組織患者前來觀看，示教室每周一開放，患者在等待維護的過程中或已維護完后都可以觀看。在每個月底，對患者進行滿意度問卷調(diào)查，對患者帶管中出現(xiàn)的問題進行分析，進行下一階段的持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.01 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度的比較，見表1。

2.2兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

3討論

3.1持續(xù)質(zhì)量改進提高了患者的滿意度 從表1看，患者的滿意度明顯提高。PICC作為中長期靜脈輸液，尤其是為化療患者提供了一條簡便有效地靜脈輸液通路，減少了反復(fù)穿刺的次數(shù)，減少了患者的痛苦，減輕了臨床護士的工作量，避免了化療藥的外滲，在臨床上得以大力的推廣應(yīng)用。通過持續(xù)質(zhì)量改進，科室規(guī)定了一些新制度，規(guī)范了操作流程，規(guī)范了護士的專業(yè)性，加強了護士的主動解決問題的能力，以便更好地了解患者的需求，及時解決問題，從而提高患者的滿意度。

3.2持續(xù)質(zhì)量改進提升了護理質(zhì)量 PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的護理有很大的關(guān)系。因此，加強護士對PICC的理論知識、操作規(guī)范及并發(fā)癥發(fā)生的原因和護理措施的掌握。對患者做好健康教育，做好導(dǎo)管的維護，可以有效地延長導(dǎo)管的使用壽命。由表2可以看出，患者在置管后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，保證了患者帶管期間的安全。

由于患者治療的周期長，導(dǎo)致帶管的時間較長，所以做好間歇期導(dǎo)管的維護成為重要的問題，做到安全留置。所以為了滿足患者的護理需求，提高滿意度，必須堅持持續(xù)質(zhì)量改進。

參考文獻：

[1]俞繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用[J].護理進修雜志，2005，20（7）：601.

[2]Kimberly E.Continuous quality improvement fou radiologists：critical thinking skills symposium[J].Acad Radiol，2004，11（2）：155-161.

[3]Orr ME.The peripherally inserted central catheter：what are current indications fou its use[J].Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104.

[4]Yaghmai B，Ower CA.Peripherally Inserted Central Catheter[J].Semin Int Radiol，1998（15）：305-314.

[5]金曉燕，尚少梅，劉洋.護理人員對PICC置管后日常護理相關(guān)知識及態(tài)度的調(diào)查[J].護士進修雜志，2009，24（24）：2250-2251.

編輯/孫杰