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    神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2017-02-23 14:57:21王華
    醫(yī)學(xué)信息 2016年36期
    關(guān)鍵詞:老年糖尿病

    王華

    摘要:目的 觀察和探討神經(jīng)刺激儀定位下進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用情況,以其為臨床實(shí)踐提供客觀的理論依據(jù)。方法 選取2012年1月~2015年1月于我院就診的擬行截肢手術(shù)的糖尿病老年患者30例作為研究觀察對(duì)象,根據(jù)應(yīng)用麻醉方式區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各15例,觀察A組患者給予神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯,觀察B組患者給予硬膜外神經(jīng)阻滯,觀察兩組患者的組織效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察A組患者麻醉維持時(shí)間較觀察B組明顯更長,差異具有顯著性,P<0.05;觀察A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%,明顯低于觀察B組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%,差異具有顯著性,P<0.05。結(jié)論 神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較長,麻醉效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好,是老年糖尿病患者進(jìn)行截肢手術(shù)的優(yōu)先選擇麻醉手段。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)刺激儀;腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯;硬膜外神經(jīng)阻滯;老年;糖尿??;截肢術(shù)

    近年來,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,人民的生活水平不斷提高,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)隨之變化[1],糖尿病的發(fā)病率逐年升高,疾病本身嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。研究顯示,應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯能夠保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定,阻滯范圍較為局限,對(duì)機(jī)體的影響性較小,術(shù)后恢復(fù)較快[2]。本研究針對(duì)近年來就診于我院的擬行截肢手術(shù)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究,根據(jù)不同麻醉方式進(jìn)行分組,對(duì)比麻醉效果和臨床安全性指標(biāo),現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2012年1月~2015年1月于我院就診的擬行截肢手術(shù)的糖尿病老年患者30例作為研究觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60~75歲;②ASA分級(jí)II-III級(jí);③排除局部麻醉禁忌癥。根據(jù)應(yīng)用麻醉方式區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各15例,其中觀察A組中男性8例,女性7例,平均年齡(66.2±3.7)歲,其中左下肢截肢8例,右下肢截肢7例;觀察B組中男性10例,女性5例,平均年齡(65.9±4.5)歲,其中左下肢截肢9例,右下肢截肢6例,兩組患者一般臨床資料差異無顯著性,P>0.05,具有可比性。

    1.2方法 兩組患者術(shù)前30 min給予咪達(dá)唑侖1~2 mg肌肉注射,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電、血氧飽和度,常規(guī)吸氧治療,開放靜脈給予乳酸鈉林格液。其中觀察A組患者麻醉前5 min給予芬太尼0.5 mg靜脈注射,患者患側(cè)向上側(cè)臥位,取髂嵴高點(diǎn)連線和脊柱棘突連線交點(diǎn),在尾端3 cm處旁開5 cm進(jìn)針,應(yīng)用STIMUPLEX神經(jīng)刺激儀和STIMUPLEX100mm刺激針,儀器起始電流1 mA,頻率2 Hz,與穿刺針相連,誘發(fā)股四頭肌抽搐則表明針尖已經(jīng)接近腰叢,講電流減小至0.25~0.4mA,固定穿刺針后仍然抽搐說明穿刺針已經(jīng)接近神經(jīng),回吸無血試驗(yàn)劑量后無毒性反應(yīng)則繼續(xù)注入局麻藥物,0.375%羅哌卡因35 ml;患者髖關(guān)節(jié)屈曲30°~40°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°,經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子及髂后上棘連線,在中點(diǎn)向內(nèi)做垂直線,5 cm處為穿刺點(diǎn),進(jìn)針深度為5~8 cm,針尖靠近坐骨神經(jīng)誘發(fā)腓腸肌收縮,調(diào)節(jié)電流到0.25~0.4 mA,注入局麻藥同上;觀察B組患者于腰3、腰4間隙穿刺,見腦脊液后注入0.375%布比卡因2 ml,置入硬膜外導(dǎo)管以便術(shù)中加藥。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1麻醉效果 針對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉效果評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果顯示,觀察A組患者麻醉維持時(shí)間較觀察B組明顯更長,差異具有顯著性,P<0.05,見表1。

    2.2不良反應(yīng)情況 針對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果顯示,觀察A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%,明顯低于觀察B組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%,差異具有顯著性,P<0.05。

    3 討論

    隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn),糖尿病的發(fā)病率逐年升高,糖尿病老年患者一般綜合情況較差,容易并發(fā)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥,其下肢神經(jīng)和血管病變加上局部受壓所引發(fā)的糖尿病足潰瘍和壞疽讓患者不得不選擇進(jìn)行截肢手術(shù),而欲進(jìn)行糖尿病足截肢手術(shù)患者一般來說全身情況較差,其中老年患者較多,在麻醉實(shí)施上挑戰(zhàn)較大,困難程度較高。與此同時(shí),在手術(shù)麻醉過程中,糖尿病患者,特別是老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,因此針對(duì)糖尿病老年患者截肢手術(shù)進(jìn)行麻醉的方法的選擇尤為重要,其為確?;颊邍中g(shù)期安全性的重中之重。

    目前應(yīng)用于下肢手術(shù)的主要麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉,特別是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,雖然能夠較為完善的鎮(zhèn)痛,然而節(jié)段性阻滯交感神經(jīng)容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂,特別是對(duì)同時(shí)合并有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病的患者,大大增加了麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯是一種新型的麻醉技術(shù),操作較簡單、療效確切,且對(duì)全身影響性較小,到目前為止,其技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟,這種阻滯方法對(duì)患者的生理干擾較小,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性影響不大,尚無在術(shù)中出現(xiàn)低血壓的報(bào)道,術(shù)后尿儲(chǔ)留不明顯,麻醉成功率較高[4-5]。

    為探討神經(jīng)刺激儀定位下進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用情況,本研究選取近年來于我院就診的擬行截肢手術(shù)的糖尿病老年患者作為研究觀察對(duì)象,根據(jù)應(yīng)用麻醉方式區(qū)別分為兩個(gè)觀察組,分別給予神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯和硬膜外神經(jīng)阻滯,研究結(jié)果顯示,應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的患者麻醉維持時(shí)間較硬膜外神經(jīng)阻滯的患者更長;而應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位下腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,硬膜外神經(jīng)組織患者則具有較高的不良反應(yīng)率,容易發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐等。

    研究提示,神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較長,麻醉效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好,是老年糖尿病患者進(jìn)行截肢手術(shù)的優(yōu)先選擇麻醉手段。本研究樣本含量較小,尚需高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。

    參考文獻(xiàn):

    [1]連祥基,徐昊,龍?jiān)姍?兩種神經(jīng)阻滯方法對(duì)老年糖尿病患者下肢手術(shù)麻醉效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):267-268.

    [2]何文政,林成新,劉敬臣.兩種神經(jīng)阻滯方法用于老年糖尿病患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(5):483-485.

    [3]秦學(xué)偉,王恒林.神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在糖尿病老年患者截肢術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(3):237-238.

    [4]何文政,林成新,王海棠,等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年糖尿病患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,14(9):1808.

    [5]于曉榮,李揚(yáng).神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年心臟患者下肢手術(shù)圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的影響[J].心臟雜志,2012,25(3):630.

    編輯/蔡睿琳

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