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    微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)與肱骨頭置換治療Neer四部分骨折的療效對比

    2017-02-23 15:02:41陳天平
    醫(yī)學(xué)信息 2016年36期

    陳天平

    摘要:目的 分析微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)與肱骨頭置換治療Neer四部分骨折的療效對比。方法 回顧性選取2015年1月~2016年1月本院收治的120例Neer四部分骨折患者資料,根據(jù)不同的治療方法分為對照組(65例)與研究組(55例),前者進(jìn)行微創(chuàng)鋼板接骨治療,后者進(jìn)行肱骨頭置換治療,比較兩組輸血量、切口長度、手術(shù)出血、手術(shù)耗時及CMS評分。結(jié)果 研究組輸血量、手術(shù)出血少于對照組,切口長度、手術(shù)耗時均短于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組CMS評分均高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肱骨頭置換治療于四部分骨折可減少輸血量和出血量,減短切口長度和手術(shù)耗時,且有效提高CMS評分。

    關(guān)鍵詞:肱骨頭置換;鋼板接骨術(shù);四部分骨折

    Neer四部分骨折包括髖骨、肱骨、腰椎及橈骨遠(yuǎn)位端,會累及肱骨解剖勁、肱骨外殼勁及肱骨大小骨節(jié)[1]。目前多使用微創(chuàng)鋼板接骨和肱骨頭置換兩種治療方法,為研究兩種治療方法對四部分骨折的治療效果,本研究就CMS評分及手術(shù)方面予以分析,報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性選取2015年1月~2016年1月本院收治的120例Neer四部分骨折患者資料,根據(jù)不同的治療方法分為對照組(65例)與研究組(55例),前者男女比例32∶33,年齡42~72歲,平均(53.74±12.04)歲,骨折分型為Neer四部分骨折;后者男女比例29∶26,年齡43~73歲,平均(51.87±12.44)歲,骨折分型為Neer四部分骨折,兩組基本資料無明顯差異(P>0.05),具可比性。

    1.2方法 對照組進(jìn)行微創(chuàng)鋼板接骨治療:①使用全麻,患者平臥位,側(cè)肩下面墊高,在胸大肌內(nèi)三角肌間隙處實施縱形切口,總長4~6 cm,縱向切開肌體關(guān)節(jié)囊,用剝離器貼住骨皮質(zhì),由近端逐漸向遠(yuǎn)端剝離。②以大結(jié)節(jié)和長頭的位置作為參照點,經(jīng)過手法和撬撥技術(shù)進(jìn)行復(fù)位,且維持肘關(guān)節(jié)在屈曲外旋,以保證35°~45°后傾角。研究組進(jìn)行肱骨頭置換治療:①進(jìn)行全麻,患者仰臥位,在胸大肌內(nèi)三角肌間隙處入路,切口長約25 cm,顯露出肩關(guān)節(jié)的前方部分關(guān)節(jié)囊。十字形切開肩關(guān)節(jié)正前方的關(guān)節(jié)囊,暴露出肱骨上段的骨折端。取出粉碎肱骨頭,再清除關(guān)節(jié)內(nèi)存在的碎骨塊。②將肱骨頭進(jìn)行拼接并與試模相比較以確定假體頭大小,將假體柄傾位35°方向再植入髓腔,并對肩部關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、外展及屈曲被動活動,以檢測肩關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。

    1.3觀察指標(biāo) 比較并記錄兩組患者手術(shù)耗時、手術(shù)出血、切口長度及輸血量;比較兩組CMS(患者活動能力、肌力、疼痛及肩關(guān)節(jié)的活動范圍)評分。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予分析,計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料使用百分比(%)表示,使用χ2檢驗,若P<0.05,表示差異具統(tǒng)計意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)方面對比 研究組輸血量、切口長度、手術(shù)出血及手術(shù)耗時均少于對照組,比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組CMS評分對比 研究組CMS評分均優(yōu)于對照組,比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    肱骨近端處骨折被Neer分為四部分骨折,而四部分骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松中老年患者,大多數(shù)臨床肱骨近端處一、二部分骨折,實施保守的治療方法,三、四部分骨折需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

    本研究結(jié)果顯示:研究組輸血量、切口長度、手術(shù)出血及手術(shù)耗時顯著優(yōu)于對照組,提示肱骨頭置換治療可有效減少輸血量和出血量,減短切口長度和手術(shù)耗時。原因分析可能與患者進(jìn)行肱骨頭置換治療有關(guān):①四部分骨折患者采取手術(shù)入路、麻醉方式及體位同LPHP組。手術(shù)操作時保護(hù)住頭靜脈,且向左右兩側(cè)拉開胸大肌及三角肌,清理并顯露肱骨處骨折端,顯露出肱骨頭并切開肌體關(guān)節(jié)囊,然后拿出肱骨頭測量大小,方便選擇吻合的肱骨頭[3]。②處理肱骨處遠(yuǎn)端骨折的斷端并采用合適的髓腔擴(kuò)髓,放置于肱骨頭進(jìn)行試模,手術(shù)時以復(fù)位后處大結(jié)節(jié)相關(guān)位置作為參考,確保假體向后傾斜35°~45°時可進(jìn)行前后抽屜及下方穩(wěn)定性實驗,確認(rèn)被動活動的時候肱骨頭移動范圍能不超過盂肩關(guān)節(jié)高度的二分之一,且解除相關(guān)外力時能做到自行恢復(fù)[4]。同時本研究結(jié)果顯示:研究組CMS評分高于對照組,提示肱骨頭置換治療可有效減少手術(shù)疼痛,提高肌力和活動能力且擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動的范圍??赡芤驗椋孩賴?yán)格檢驗肩關(guān)節(jié)活動度、型號合適假體及穩(wěn)定性后,反復(fù)地沖洗髓腔,在髓腔內(nèi)放置栓子,封閉髓腔的遠(yuǎn)端。②通過骨水泥槍將同時調(diào)試的骨水泥置入,安放肱骨頭性假體,保證肱骨頭的最高點離大結(jié)節(jié)處頂點垂直距離保持在7~9 mm,肱骨頭的后傾角控制在35°~45°,待骨水泥凝固后可將肱骨頭的假體復(fù)位[5-7]。

    綜上所述,四部分骨折行肱骨頭置換治療,能減短手術(shù)耗時和切口長度,減少出血量和手術(shù)出血,而且能有效提高CMS評分。

    參考文獻(xiàn):

    [1]羅慶明,廖俊星.肱骨頭粉碎骨折內(nèi)固定與人工肱骨頭置換的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):33-34.

    [2]賀云飛,劉耀明,石鵬飛,等.肱骨頭置換術(shù)與鎖定鋼板內(nèi)固定治療中老年肱骨近端三四部分骨折療效比較[J].國際骨科科學(xué)雜志,2014,35(6):406-407.

    [3]趙訓(xùn)明,廖全明,王克軍,等.人工肱骨頭置換與肱骨近端鎖定鋼板治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(5):20-23.

    [4]熊志云.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):72-73.

    [5]陳開陽,顧本進(jìn),盧弘栩.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端四部分骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(12):50-51.

    [6]牟曉偉,沈志敏,王國勝.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療成人肱骨近端骨折療效的Meta分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):535-539.

    [7]王皓,何勇.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)與肱骨頭置換治療老年Neer四部分骨折的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4897-4898.

    編輯/翟辰萬

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