護理風險管理在脊柱外科中的應用

李蓮娜 楊霞 魏代香

[摘要] 目的 對脊柱外科患者護理中開展風險管理的作用進行探析。方法 以2017年3月—2018年3月該院骨科收治的416例患者作為觀察對象，依照入院時間隨機分成研究組和對照組，均為208例;對照組實施常規(guī)護理管理，研究組同時開展風險管理，對比分析護理安全事件發(fā)生情況，并掌握兩組患者護理滿意度。結果 研究組護理安全事件發(fā)生率為0.96%、護理滿意度為97.60%，對照組分別為5.76%、85.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在脊柱外科中實施護理風險管理，可有效預防和減少護理安全事件發(fā)生，確?；颊咧委煱踩岣咦o理服務滿意度。

[關鍵詞] 護理風險管理;脊柱外科;護理安全事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0011-03

護理安全是臨床護理質量重要指標，也是科室護理管理重要內容。脊柱外科患者通常病情較嚴重，需較長時間臥床，且存在不同程度感覺運動障礙，易出現多種合并癥，臨床護理風險較高[1]。如何有效發(fā)現和避免護理中各種風險，減少護理安全時間發(fā)生，保障患者安全，是醫(yī)院及科室必須重視和解決的問題。該文主要對2017年3月—2018年3月于該院骨科開展護理風險管理的作用和效果進行探析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院骨科收治的416例患者作為研究對象，納入觀察中。納入標準：①均確診外脊柱病變，行外科術治療;②病情及體征穩(wěn)定;③意識清楚，可正常語言交流。④對護理知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并其他脊柱病變及意識障礙等患者。根據患者入院時間隨機分成兩組，每組208例。其中，研究組：男患者113例，女患者95例;年齡在26～73歲之間，平均年齡為（49.3±2.2）歲;脊柱骨折100例，脊髓損傷36例，脊柱退行性病變72例。對照組：男患者108例，女患者100例;年齡在25～74歲之間，平均年齡為（49.1±2.8）歲;脊柱骨折97例，脊髓損傷31例，脊柱退行性病變80例。兩組患者基本信息、病癥類型、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均行?？茖ΠY治療和護理，對照組開展常規(guī)護理管理，嚴格按醫(yī)院及脊柱外科制定的護理流程、規(guī)章制度，對臨床護理操作、護理質量、護理安全、護士安排、交接班等進行管理和指導。研究組同時開展護理風險管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以脊柱外科護士長、護師護士為成員的護理管理小組，護士長組長，統(tǒng)籌護理管理工作開展，并監(jiān)督和指導護士開展護理工作，及時發(fā)現護理中的風險因素，及時進行糾正，并開展每日檢查、每周匯總、每月分析，對本月護理存在的問題或風險因素進行分析，并提出整改對策[2]。

（2）嚴格護理風險評估：在患者入院后進行全面護理風險評估，依照評估結果制定相應護理措施，對高?；颊咧攸c防護。從臨床情況看，脊柱外科護理常見風險主要有患者自身、護理人員及科室環(huán)境等方面。其中，患者方面主要是心理狀態(tài)、健康情況及遵醫(yī)行為;護理人員方面主要是風險意識薄弱、專業(yè)知識不扎實、疏忽細節(jié)等;環(huán)境方面主要是病房及科室環(huán)境、護理設施等[3]。

（3）強化風險管理：①患者方面，健全脊柱外科護理風險應急預案，在患者入院2 h內責任護士要及時進行風險評估，明確高危人群，并進行監(jiān)護，以便心中有數，制定相應護理措施;同時，在患者床頭掛上醒目標志牌，比如：防墜床、防跌倒等，并以不同顏色進行風險分級，紅色為高危、黃色為中危、綠色為低危和常規(guī)。每班要進行評估，做好記錄，嚴格班班交接;此外，加強對患者及其家屬風險宣教，在入院時明確告知他們雙向查對要求，鼓勵他們參與到查對中，發(fā)放安全手冊，并進行講解，以便他們配合好護理安全制度落實，講解護理中可能出現的安全問題，并告知護理中注意事項，指導患者做好個人安全管理，杜絕護理差錯發(fā)生[4]。②護士方面，定期對科室護士進行護理風險管理教育，提高其風險意識。比如：護理風險案例分析，以提高科室護士對脊柱外科護理風險的認識，并將護理安全事件納入到績效考核中，督促科室護士學習護理相關法律法規(guī)，提高其安全意識和法律意識;實施靈活彈性排班，在薄弱時段適當增加人員，明確護士崗位職責;強化團隊協作，樹立職業(yè)責任感，規(guī)避護理風險;開展分層培訓，以提高科室護士專業(yè)技能和業(yè)務能力;每日晨會護士長應巡視重點患者，并進行護理風險評估，指導責任護士實施預見性護理，并監(jiān)督開展情況，以便保證護理質量[5]。③環(huán)境方面，完善科室及病房基礎設施，定期檢查功能，確保安全使用;同時，根據脊柱外科患者臨床特點和治療需求在病區(qū)走廊墻壁合適位置安裝扶手，確保地面清潔、干燥，并做好防滑措施，如鋪防滑墊，在病床增加防護欄，呼叫器、生活用品應置于患者易接觸處[6-8]。在衛(wèi)生間增加防滑墊、扶手、呼叫器;嚴格科室高危藥品管理，應與普通藥品妥善分開管理，確保藥品安全應用。

1.3? 觀察指標

記錄兩組護理安全事件發(fā)生情況，主要是壓瘡、跌倒、墜床、尿路感染、輸液滲漏等;并通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理質量、護理安全、工作態(tài)度等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理安全事件發(fā)生情況對比

在臨床治療中，研究組護理安全事件發(fā)生率為0.96%，顯著低于對照組的5.76%（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

通過問卷調查，研究組護理滿意度為97.60%，對照組為85.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3? 討論

護理風險管理是一項綜合、全面、持續(xù)的工作，不僅關系到患者臨床治療安全和效果，還關系到醫(yī)院服務水平提升和社會形象建立。脊柱外科患者往往存在不同身體軀體運動障礙，生活難以自理，且需較長時間臥床，臨床護理各個環(huán)節(jié)中存在潛在風險[9]。因而，為保證患者治療和護理安全性、有效性，有必要強化臨床護理風險管理。

在脊柱外科護理風險管理中，關鍵是要明確潛在護理風險，將風險評估貫穿在整個護理中，在此基礎上制定針對性護理措施，并嚴格執(zhí)行，自患者、護理人員及科室環(huán)境方面的潛在風險因素進行護理管理[10]。從結果看，研究組患者護理安全事件發(fā)生率為0.96%，顯著低于對照組的5.76%（P<0.05），同時護理滿意度更高（P<0.05）?？梢钥闯觯瑢⒆o理風險管理應用到脊柱外科患者中，可有效規(guī)避護理風險，減少護理安全事件發(fā)生，保障患者治療安全，形成良好護患關系，值得臨床實踐。

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（收稿日期：2018-11-07）