護理風險管理在急診綜合病房中的應用

吳楊玲　黃曉銘　陳秋云

【摘要】 目的：探討護理風險管理在急診綜合病房中的應用價值。方法：選擇2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機抽取60例作為對照組。2015年7月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機抽取60例作為觀察組。對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組基于JCI標準實施護理風險管理。比較兩組護理質(zhì)量、護理滿意度及護理結(jié)局。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量評分與護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理缺陷率明顯低于對照組，搶救物品完好率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護理風險管理有助于提高急診綜合病房護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，減少護理失誤，從而顯著提升醫(yī)院及科室的社會聲譽。

【關(guān)鍵詞】 護理風險管理； 急診綜合病房； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0064-02

急診科收治的患者多屬于急危重癥，病情復雜且進展迅速，搶救率高，故急診綜合病房護理往往具有節(jié)奏快、操作繁雜、風險高等特點[1]。另外，由于患者病情嚴重，死亡率較高，家屬易急躁暴怒，情緒波動較大，因此急診科發(fā)生醫(yī)療糾紛事件較多，嚴重影響醫(yī)院日常工作。風險管理是一種新的管理模式，旨在明確各種風險事件并制訂相應的處理措施，最大限度降低客觀存在的風險[2]。目前，該模式已在多個領域取得顯著成效，護理領域亦有相關(guān)的探討。本研究為有效提高急診病房護理安全性、減少風險事件、避免醫(yī)療糾紛，基于JCI標準指導，對筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的急危重癥患者實施護理風險管理，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機抽取60例作為對照組。2015年7月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診綜合病房收治的患者中隨機抽取60例作為觀察組。觀察組中男34例，女26例；年齡36～80歲，平均（53.42±6.73）歲；嚴重骨折創(chuàng)傷15例，腦出血/腦梗死18例，急性心肌梗死13例，慢性阻塞性肺氣腫14例。對照組中男35例，女25例；年齡37～80歲，平均（54.37±6.81）歲；嚴重骨折創(chuàng)傷14例，腦出血/腦梗死19例，急性心肌梗死12例，慢性阻塞性肺氣腫15例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

入選患者經(jīng)急診綜合病房治療后均脫離生命危險，已恢復正常認知功能，可配合調(diào)查；排除搶救失敗，自行轉(zhuǎn)診或伴有精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)監(jiān)護，如常規(guī)觀察患者入院后心率、血壓等各項生命體征變化情況，保持患者體內(nèi)酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，實施呼吸道管理，給予營養(yǎng)支持及基礎護理。觀察組在此基礎上以JCI標準作為指導，實施急診科護理風險管理。具體如下，（1）學習JCI評鑒標準：組織相關(guān)學習講座，邀請專家介紹JCI理念、標準及實施細則；定期組織科室護理人員參觀學習其他科室或同行單位；科室組織內(nèi)部成員進行交流，分享學習經(jīng)驗，提出自身對JCI的見解。（2）以患者為中心：加強患者權(quán)利的維護，患者入院后，告知其擁有的權(quán)利以及如何使用，尊重、理解并盡量滿足患者需求，構(gòu)建與患者的信任關(guān)系；為患者及家屬進行治療與護理相關(guān)內(nèi)容教育；注重維護患者安全，提高核對患者身份的準確性，加強醫(yī)患交流，確保危險性藥物安全使用，避免治療失誤，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。（3）以人為本：建設完善的護理人才體系，加強管理護理人力資源。建立護理人員個人檔案，全方位評估其個性、工作能力，以便合理安排護理工作及繼續(xù)教育；整合科室人力資源，注重工作效率；實施分層學習，幫助護理人員提升知識水平與護理技能；建立績效激勵機制，調(diào)動護理人員工作積極性；加強法制教育，培養(yǎng)法律意識，規(guī)范護理行為，同時維護其自身權(quán)益。（4）完善管理制度：優(yōu)化科室工作流程，制定細致的操作章程與管理制度，包括交接班、門急診分診、術(shù)前查對等內(nèi)容，為護理工作順利開展提供制度保障。（5）持續(xù)質(zhì)量改進：成立護理質(zhì)量改進小組，負責評估護理質(zhì)量，總結(jié)工作經(jīng)驗，提出問題并商討整改方案，督促改進護理質(zhì)量。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）護理質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生部要求，基于筆者所在醫(yī)院實際情況，自制護理質(zhì)量測評表，包括基礎護理、護理操作、健康教育、病歷書寫、應急能力等方面，各方面均采用百分制進行評分，分值越高，護理質(zhì)量越高。（2）護理滿意度：自制護理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者對筆者所在醫(yī)院環(huán)境設施、護理人員服務態(tài)度、護理技能、護理結(jié)果等滿意情況，運用5級評分法，對各方面滿意度進行評分，量表總分值為30分，25～30分為滿意，15～24分為一般，<15分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）護理結(jié)局：比較兩組護理缺陷發(fā)生情況與搶救物品完好率。其中護理缺陷包括患者住院期間監(jiān)護不周、病情觀察不詳、藥品使用錯誤及病歷書寫錯誤等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

觀察組基礎護理、護理操作、健康教育等護理質(zhì)量內(nèi)容評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.175，P<0.05），見表2。

2.3 護理結(jié)局

觀察組護理結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生工作中扮演著重要角色，具有技術(shù)性強、直接性、具體性、連續(xù)動態(tài)性等特征。在醫(yī)院治療期間，患者與護理人員接觸時間最長，因而護理人員對患者恢復健康及改善預后至關(guān)重要[3]。同時，護理人員需承擔患者病死或傷害的重要責任。隨著人們維權(quán)意識的增強及社會法制觀念的普及，急診科特殊的職業(yè)特征使其護理風險有所增加，給護理人員提出了更高的要求[4]。因此，如何采取有效措施降低急診綜合病房護理風險，提高護理質(zhì)量成為當務之急。

護理風險管理是基于護理過程中存在的風險事件而產(chǎn)生的一項管理模式，其目的在于通過分析護理風險，確定風險事件及相關(guān)因素，制訂相應措施進行防范，以提高臨床護理安全性。急診科患者通常病情嚴重，復雜多變，護理工作量大，風險高，故急診綜合病房中實施護理風險管理對提高護理安全性及經(jīng)濟性具有重要價值[5-6]。本研究即通過觀察護理風險管理與常規(guī)護理管理后急診病房護理質(zhì)量，進一步探討護理風險管理的應用價值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組，與此同時，護理滿意度較對照組明顯高，表明護理風險管理有助于提升急診綜合病房整體護理質(zhì)量，進而滿足患者需求，提高護理滿意度。另外，觀察組護理缺陷率明顯低于對照組，搶救物品完好率明顯高于對照組，提示護理風險管理實施后能夠有效減少病歷書寫錯誤、藥品使用錯誤，有利于督促護理人員詳細觀察患者病情，加強監(jiān)護，從而降低護理風險，提高護理安全性。這得益于本研究根據(jù)JCI標準更新了護理管理理念，完善了護理管理制度，為護理風險管理的順利開展創(chuàng)造了有利條件。首先，本研究以JCI評審體系為基礎，制定了一系列的工作流程、工作制度、管理規(guī)章，明確了崗位職責，設備操作規(guī)程，制定相應的應急預案，從而嚴格規(guī)范護理行為[7]。其次，本研究以患者為中心，注重保護其各項權(quán)利，盡力滿足需求，提高了患者護理依從性。護理人員通過主動隨訪、收集、整理、分析患者臨床資料，觀察其臨床表現(xiàn)，不斷優(yōu)化護理流程，為患者提供針對性的優(yōu)質(zhì)服務，進而獲得患者高度認可，有效避免了護患、醫(yī)患之間的糾紛[8]。再者，護理風險管理注重提高護理團隊的凝聚力，采用相對公平的激勵機制，促使護理人員積極投入到護理工作中，并促進醫(yī)院部門之間的協(xié)作；實施分層學習，護理人員得以有效彌補自身的不足，提升護理技能。此外，護理風險管理加強監(jiān)督護理質(zhì)量持續(xù)改進，不斷總結(jié)、分析護理工作中存在的問題，并及時處理，從而推動了護理質(zhì)量持續(xù)性改進。

綜上所述，護理風險管理在急診綜合病房中具有顯著的應用價值，通過規(guī)范的護理管理，能夠為患者提供高標準、高質(zhì)量、安全可靠的護理服務，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-22）