住院精神分裂癥患者抗精神病藥聯(lián)合使用合理性的病例分析

胡明江

【摘要】 目的：探討住院精神分裂癥患者抗精神病藥聯(lián)合使用的合理性。方法：將2009年6月12日以及2015年6月12日兩天作為調(diào)查日，將兩日筆者所在醫(yī)院精神分裂癥患者分為A、B組。采用調(diào)查量表，對兩組住院精神分裂癥患者使用抗精神病藥物的情況進行調(diào)查。結(jié)果：A組患者居前4位的抗精神病藥物為氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮。B組患者居前4位的抗精神病藥為利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑。聯(lián)合用藥的比例B組較A組有所下降，而單一用藥比例上升（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平、利培酮等抗精神病藥物，現(xiàn)已成為住院精神分裂患者的最常用藥物，逐漸提升了精神病藥物利用合理性。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 抗精神??； 聯(lián)合； 合理性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0155-02

精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)涉及多個層次，每位患者表現(xiàn)的癥狀也各不相同，絕大多數(shù)患者起病較慢，起初對患者工作能力、學習成績等造成影響，逐漸與人疏遠，對外界各種事物不感興趣，生活上變得懶惰，性格發(fā)生突變。一些患者會伴有頭疼、失眠、無力、精神不穩(wěn)等問題[1-3]。一部分患者起病較急，言語混亂，存在妄想癥狀，表現(xiàn)十分沖動、興奮。對于精神分裂癥患者，在臨床中一直以藥物治療為主。近年來，單一用藥的療效逐漸顯現(xiàn)出來，有上升的趨勢[4-6]。本次試驗中通過兩次精神病藥物使用情況調(diào)查作為對比，對住院精神分裂癥患者臨床用藥變化情況進行探討，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年6月12日以及2015年6月12日兩個時間點，對當天住院精神分裂癥患者精神病藥使用情況進行調(diào)查。病例篩選條件：所有調(diào)查對象均符合精神分裂癥診斷標準，將當日入院、出院以及診斷不明確者排除。其中將2009年6月12日調(diào)查的患者作為A組，而2015年6月12日調(diào)查的患者作為B組。A組共有260例，包括男184例，女76例，年齡16～66歲，平均（33.9±6.4）歲；B組患者共306例，包括男216例，女90例，年齡12～72歲，平均（38.5±7.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次調(diào)查通過自制調(diào)查量表，對當天住院精神分裂癥患者精神病藥使用情況進行調(diào)查，包括藥物使用的劑量、品種，并對聯(lián)合使用苯二氮類藥物情況進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均錄入專門的數(shù)據(jù)庫之中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Mann -Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聯(lián)合用藥情況比較

通過調(diào)查，A組260例患者中，單一用藥者占48.46%，聯(lián)合用藥占51.54%（134/260）。B組306例患者中，單一用藥者占88.24%，而剩下全部采用2種藥物聯(lián)合，占11.76%（36/306），具體情況見表1。兩組單一及聯(lián)合用藥情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。A組患者用藥共30余種，而氯丙嗪、氯氮平為最常用藥，單獨用藥所占比例分別為32.69%（85/260）、12.69%（33/260）。而采用氯丙嗪聯(lián)合氯氮平者占10.38%（27/260）；氯丙嗪聯(lián)合舒必利者占7.30%（19/260）；氯氮平聯(lián)合利培酮者占6.15%（16/260），氯丙嗪聯(lián)合卡馬西平者占5.76%（15/260），其他用藥方案共占25.00%（65/260）。B組患者用藥有24種，其中利培酮、奧氮平為最常用藥，分別占46.10%（141/306）、18.62%（57/306），其余方案分別為喹硫平、阿立哌唑、利培酮聯(lián)合奧氮平、利培酮聯(lián)合阿立哌唑等，分別占11.43%（35/306）、

2.2 兩組患者各種藥物使用情況

對兩組患者各種藥物使用情況進行調(diào)查，在A組患者中，抗精神病藥物前4位分別為氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮，所占比例分別為65.37%（170/260）、26.15%（68/260）、14.23%（37/260）、10.68%（27/260）。B組患者使用抗精神病藥物前4位分別為利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑，所占比例分別為58.14%（178/306）、25.81%（79/306）、16.01%（49/306）、11.11%（34/306）。

2.3 兩組合用苯二氮類藥物情況

A組患者合用苯二氮類藥物共32例，占全組患者的12.31%；B組患者合用苯二氮類共33例，占B組患者的10.78%。

3 討論

精神分裂癥在臨床中較為常見，患者精神分裂，出現(xiàn)異于常人的舉動，一般在臨床中采用藥物控制與治療[7-9]。在原則上，提倡采用單一用藥，對維持治療的患者，應(yīng)該慎重選擇兩種或兩種以上抗精神病藥物合用?？咕癫∷幬锸侵委熅穹至寻Y的關(guān)鍵，在急性期主要通過藥物進行控制，同時配合家庭治療、行為治療以及心理治療，待患者病情有所好轉(zhuǎn)，也需要配合藥物進行維持，預(yù)防患者精神衰退[10-12]。

抗精神病藥一般作為神經(jīng)阻滯劑使用，主要作用于人體D2受體，發(fā)揮抗幻覺、妄想等作用。氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奮乃靜、喹硫平等都是臨床上常見的抗精神病藥物。其中，氯丙嗪是精神分裂癥患者常用藥，在治療幻覺妄想以及興奮躁動等癥狀中具有顯著的效果；氯氮平相對于普通的鎮(zhèn)靜藥物來說作用更強，能夠迅速控制患者的幻覺與妄想、興奮癥狀，在慢性癥狀中也具有很強的療效。使用氯氮平能夠降低患者的粒細胞、血液白細胞，在治療過程中還需要定期復(fù)查患者的白細胞，若發(fā)現(xiàn)粒細胞下降，需要及時的停止用藥；利培酮在治療精神分裂癥方面也具有顯著的效果，尤其是對于伴有抑郁、焦慮等不良情緒的陽性癥狀中，是維持治療方案中的首選藥物[13-14]。

本次試驗發(fā)現(xiàn)，氯氮平在臨床中的使用率下降，而利培酮使用率明顯上升，同時非典型抗精神病藥物，包括喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等由于不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢成為抗精神病常用藥物，盡管其價格相對較高，但依然得到了較為廣泛的使用。同時，后一時間節(jié)點調(diào)查中，單一用藥的比例明顯增高，而聯(lián)合用藥比例下降；在兩次調(diào)查中，合用苯二氮類藥物都相對較低，低于相關(guān)報道的水平，這與患者成癮性考慮有關(guān)。

綜上所述，通過兩次調(diào)查顯示，筆者所在醫(yī)院抗精神病藥物使用逐漸趨于規(guī)范合理。

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（收稿日期：2016-08-07）