在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值探討

張淑萍

【摘要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用的效果。方法：將2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的110例接受頭皮靜脈輸液的患兒隨機(jī)分為兩組，每組55例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療滿意度為94.55%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒輸液后反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏的發(fā)生率分別為3.64%、1.82%、0，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)處理能力、操作技術(shù)、操作規(guī)范度、服務(wù)態(tài)度等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：小兒頭皮靜脈輸液應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，具有降低不良事件發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛的作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒頭皮； 靜脈輸液； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0083-02

靜脈輸液是臨床上常見(jiàn)的用于治療及搶救的操作手段之一，患兒因好動(dòng)且血管較細(xì)，故多給予頭皮靜脈輸液。盡管頭皮靜脈輸液相對(duì)容易，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如針頭脫落、液體滲漏等。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種在現(xiàn)有存在風(fēng)險(xiǎn)狀況條件下逐漸降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的過(guò)程。在護(hù)理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)管理能及時(shí)規(guī)避常規(guī)管理易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為探討在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的110例接受頭皮靜脈輸液患兒分別給予常規(guī)護(hù)理措施及在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年8月-2015年8月收治的110例接受頭皮靜脈輸液的患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均為普通內(nèi)外科疾病患兒，將其隨機(jī)分為兩組，每組55例。觀察組男25例，女30例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（4.52±1.51）歲；對(duì)照組男24例，女31例，年齡8個(gè)月～7歲，平均（4.58±1.56）歲。排除智障、精神障礙等。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)輸液護(hù)理，輸液前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行輸液相關(guān)知識(shí)講解，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒生命體征，注意患兒呼吸情況，輸液時(shí)觀察患兒情緒并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，家長(zhǎng)注意患兒的血管護(hù)理。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。主要包括以下幾點(diǎn)：（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，系統(tǒng)性收集小兒頭皮靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)材料，甄別其存在的風(fēng)險(xiǎn)類型，分析導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)存在的主客觀原因，進(jìn)而制定相應(yīng)措施。（2）定期檢查護(hù)理人員對(duì)小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解情況，并及時(shí)對(duì)其醫(yī)療行為進(jìn)行有效指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。（3）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行小兒頭皮輸液技術(shù)的專業(yè)操作培訓(xùn)，提高穿刺及專業(yè)護(hù)理技能，對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)給予高度重視，針對(duì)不同類型風(fēng)險(xiǎn)給予不同護(hù)理措施。（4）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①患兒對(duì)護(hù)理人員存在畏懼及抵觸情緒，因此，在穿刺前護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行唱兒歌、親拍、擁抱、鼓勵(lì)等方式的安撫，使患兒減少哭鬧行為及對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一定的安全感和親切感。②避免反復(fù)穿刺，盡量選擇顏色深、彈性好、體積大的血管進(jìn)行穿刺。③加強(qiáng)護(hù)理人員針頭操作培訓(xùn)，利用紙板，必要時(shí)利用繃帶來(lái)固定，及時(shí)巡視，避免患兒亂動(dòng)、哭鬧、頭部出汗導(dǎo)致針頭拔出現(xiàn)象。④靜脈滴注防止造成感染，實(shí)行無(wú)菌操作，輸液前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)提高護(hù)理人員自身衛(wèi)生意識(shí)，提高穿刺水平，減少患兒靜脈壁的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒輸液中不良事件的發(fā)生率、患兒家屬滿意度、護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、工作質(zhì)量評(píng)分。其中不良事件主要包括反復(fù)穿刺、針頭脫落及液體滲漏等事件。家屬滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、較滿意、滿意、不滿意4個(gè)程度。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)、操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合評(píng)分。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)處理能力進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，即對(duì)護(hù)理人員工作越認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.55%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組患兒輸液后反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)程度比較

觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)處理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員的操作技術(shù)、操作規(guī)范度、服務(wù)態(tài)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

靜脈輸液是一種臨床上常見(jiàn)的用于治療及搶救的方法，靜脈給藥可迅速達(dá)到血藥濃度，且維持時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)靜脈輸液能迅速補(bǔ)充體內(nèi)喪失的液體，臨床治療時(shí)起效快、效果明顯。由于小兒身體發(fā)育不健全且血管較細(xì)，因此通常選擇頭皮靜脈輸液[2]。但因小兒皮膚組織較為松弛、患兒多好動(dòng)、哭鬧，可對(duì)輸液造成一定的困難，進(jìn)而增加不良事件的發(fā)生率。在小兒頭皮靜脈輸液中易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）反復(fù)穿刺。護(hù)理人員操作技術(shù)水平較低，患兒多動(dòng)、哭鬧等難以配合，患兒血管較細(xì)等，上述原因均可導(dǎo)致反復(fù)穿刺的發(fā)生。（2）體液滲漏。護(hù)理人員的穿刺水平存在差異，針頭擺放位置不穩(wěn)，患兒哭鬧等原因可引起體液滲漏。（3）針頭脫落。針頭固定不牢，患兒哭鬧導(dǎo)致針頭活動(dòng)而脫落，患兒家屬護(hù)理疏忽，患兒自行拔針等原因也可造成針頭脫落。

小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)的反復(fù)穿刺、體液滲漏、針頭脫落等不良事件的發(fā)生，既給患兒帶來(lái)一定的損傷，也易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，乃至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]?？梢?jiàn)，規(guī)范操作，提高小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理是在存在現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)狀況下逐漸降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的過(guò)程。在護(hù)理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)管理能及時(shí)規(guī)避常規(guī)管理易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確?；純喊踩?。研究表明，有效的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)在小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中起著重要作用，其能有效拉近患兒與護(hù)理人員的情感、改善患兒排斥心理、提高患兒配合治療的積極性，在家屬幫助下，可使患兒治療得以順利進(jìn)行[4]。

本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液，觀察組患者的滿意度為94.55%，明顯高于對(duì)照組。觀察組患兒輸液后反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，此外，觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)處理能力、操作技術(shù)、操作規(guī)范度、服務(wù)態(tài)度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液中具有降低不良事件發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛 [5]，得到患兒家屬的認(rèn)可的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率效果顯著[6]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液中效果顯著，其可有效降低不良事件的發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-27）