單相和雙相抑郁障礙患者睡眠特征及認知功能的差異

龔世靈

茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200

抑郁障礙是當今社會最為常見的情感障礙疾病之一，其以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。有報道指出，全世界抑郁障礙的患病率高達4%左右，而我國抑郁障礙的患病率則在3%～5%[1]。抑郁障礙已成為當今社會極為普遍的醫(yī)學(xué)健康問題，但其在我國的認知率、科普力度等都極為有限。睡眠問題是抑郁障礙患者常見的軀體癥狀之一，主要表現(xiàn)為早醒且醒后不能再入睡，具有一定的特征性[2]。研究指出長期睡眠不足，會導(dǎo)致患者情緒調(diào)節(jié)失控，進一步影響損傷認知功能[3-4]。抑郁障礙根據(jù)發(fā)病特點的不同，可分為單相抑郁障礙和雙相抑郁障礙，單相障礙患者僅表現(xiàn)為抑郁，而雙相障礙的患者除了表現(xiàn)為抑郁外，可會伴有躁狂等癥狀[5]。為進一步研究兩種不同抑郁障礙患者睡眠問題與認知能力的關(guān)系，本研究采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對不同抑郁障礙患者的睡眠進行監(jiān)測，同時采用相關(guān)量表對患者的語言、操作、記憶等認知能力進行評價。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-02—2016-10在茂名市第三人民醫(yī)院就診的單相或雙相抑郁障礙的患者149例納入本次研究，男64例，女85例，年齡(43.29±12.34)歲。

1．2 納入標準 (1)符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(The diagnostic and statistical manual of mental disorders version 5，DSM-5)中抑郁發(fā)作或雙相抑郁障礙的診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分≥21分[23]；(4)患者學(xué)歷達到小學(xué)以上；(5)患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1．3 排除標準 (1)患者近1個月內(nèi)調(diào)整藥物治療方案；(2)近半年內(nèi)接受過電休克治療；(3)合并其他系統(tǒng)嚴重病變、惡性腫瘤或其他精神疾?。?4)正在接受神經(jīng)認知功能康復(fù)治療訓(xùn)練者；(5)診斷為快速循環(huán)型雙相障礙、邊緣型人格障礙等；(6)精神發(fā)育遲緩者；(7)合并有精神病性癥狀，或有強烈自殺觀念者；(8)不愿參與本次研究或不配合相關(guān)檢查者。

根據(jù)患者的疾病診斷分為單相組73例和雙相組76例。另選取同期健康志愿者60例作為對照組，其中男25歲，女35歲，年齡(43.33±11.72)歲。本次研究經(jīng)茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。3組受試者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．4 方法和觀察指標

1．4．1 睡眠檢測：采用Alice 6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(荷蘭飛利浦公司)對受試者進行整夜的睡眠監(jiān)測?；颊咴诎察o、隔音的監(jiān)測室內(nèi)，根據(jù)以往就寢習(xí)慣，進行睡眠監(jiān)測，連續(xù)2晚。對患者第2晚的睡眠監(jiān)測結(jié)果進行分析，包括睡眠進程(總睡眠時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間、睡眠效率、睡眠潛伏期等)、睡眠結(jié)構(gòu)(即第一期、第二期、第三期、快速動眼期睡眠時間和百分比)。

1．4．2 認知功能測評：采用改良的韋氏成人智力量表(Wechsler adult intelligence scale，WAIS)評定語言智商、操作智商和總智商[6]，采用韋克斯勒成人記憶量表(Wechsler memory scale，WMS)評定記憶能力[7]，采用功能失調(diào)性態(tài)度問卷(Dysfunctional attitudes scales，DAS)評估認知結(jié)構(gòu)，評分越高說明認知障礙越嚴重[8]。

2 結(jié)果

2．1 3組睡眠特征比較 3組受試者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標中，除第2期睡眠時間/比例和快速動眼期睡眠時間/比例外，其余指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單相組與雙相組患者在總睡眠時間、覺醒時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、第1期時間/比例和第3期時間/比例中，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．2 3組受試者認知功能比較 3組受試者WAIS和WMS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單相組和雙相組總智商和記憶商數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但2組和單相組的語言智商和操作智商比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2．3 3組受試者認知結(jié)構(gòu)比較 3組受試者DAS評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，雙相組顯著高于單相組(P<0.05)。其中強制性、依賴性、認知哲學(xué)方面，雙相組的評分顯著高于單相組(P<0.05)；但2組患者的脆弱性、吸引和排斥、完美性、尋求贊許及自主性態(tài)度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 3組患者一般資料比較

表2 3組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

注：與對照組相比，aP<0.05；與單相組相比，bP<0.05

表3 3組受試者認知功能比較

注：與對照組相比，aP<0.05；與單相組相比，bP<0.05

表4 3種受試者DAS評分比較

注：與對照組相比，aP<0.05；與單相組相比，bP<0.05

3 討論

抑郁障礙是一種以抑郁心境為主要特點的心境障礙，是一種較為常見的情感性精神障礙，根據(jù)其發(fā)作的特點可分為單相抑郁和雙相抑郁[9]。單相抑郁主要表現(xiàn)為抑郁，可合并有軀體功能失調(diào)；雙相抑郁又稱躁狂抑郁癥，患者表現(xiàn)為心情變化較大，可從極度亢奮突然轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度憂傷抑郁的狀態(tài)[10]。目前的研究認為，抑郁障礙的發(fā)病機制是復(fù)雜的，其包括生物學(xué)、心理學(xué)和社會因素共同形成；體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)不平衡、家族遺傳病史、生理節(jié)律混亂等都是造成抑郁障礙的生物學(xué)發(fā)病因素，而心理學(xué)因素可包括應(yīng)激相互作用、習(xí)得性失助、認知模式異常等等，另外人際關(guān)系和社會支持的缺失也是抑郁障礙的發(fā)病因素[11-12]。

睡眠障礙是抑郁障礙患者常見的軀體癥狀之一，患者主要表現(xiàn)為早醒，可能會比生病前早醒2～3小時，且醒后不能再次入睡；此外患者還可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深等情況[13]。 據(jù)統(tǒng)計，約有3/4的抑郁癥患者存在睡眠障礙[14]。有研究指出，睡眠障礙還是抑郁發(fā)作的獨立危險因素[15]。既往對抑郁障礙患者睡眠障礙的研究指出睡眠潛伏期延長、覺醒時間延長、睡眠效率降低等是抑郁癥患者的主要睡眠問題[16]。本研究顯示，抑郁癥患者的上述睡眠指標確實較正?；颊哂酗@著差異，與既往的報道相似[17-18]。本研究進一步研究了不同類型抑郁障礙患者的睡眠情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單相抑郁癥患者相比，雙相抑郁癥患者的睡眠潛伏期更長、睡眠時間更短、睡眠效率更低，這在以往的研究中并未被重視，說明雙相抑郁癥患者的睡眠問題更為嚴重，這也可能是雙相抑郁癥患者容易被誤診為重性抑郁癥的原因之一。根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的結(jié)果顯示，單相抑郁癥和雙相抑郁癥患者存在較為相似的睡眠結(jié)構(gòu)的改變，如第1期睡眠時間的延長而第3期睡眠時間的縮短，與既往報道一致[19]。本研究顯示，單相和雙相抑郁癥患者第2期睡眠時間與快速動眼期的時長和正常人無顯著差異，這一結(jié)果與國內(nèi)外的報道有些差異[20-22]，可能與本次研究的樣本量較少有關(guān)；另外，與睡眠分期的標準不一致有一定關(guān)系，對于這一結(jié)論，還需要多中心大樣本的研究和統(tǒng)一的睡眠分期標準進行進一步確認。單相抑郁障礙和雙相抑郁障礙患者在睡眠結(jié)構(gòu)上也存在一定差異，雙相抑郁障礙患者表現(xiàn)為更短的第1期睡眠時間和更長的第3期睡眠時間，可能與2組服用的抗抑郁藥不同有關(guān)，也可能與兩種疾病致病機制的不同有關(guān)，還需要進一步的研究[23]。

長期抑郁癥患者均存在有不同程度的認知能力損傷[24]。本次研究顯示，抑郁癥患者的操作能力、語言能力、記憶能力都受到一定的損傷。除操作能力外，雙相抑郁障礙的其他認知能力損傷較單相抑郁障礙更為嚴重，這與以往的研究一致，提示兩種疾病損傷認知能力的機制可能存在一定差異，也可能與不同的藥物治療方案有關(guān)[25]。對抑郁癥患者的腦部影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的前額葉血流量有明顯減少且葡萄糖代謝降低，前額葉負責人體的注意功能，因此患者會出現(xiàn)不同程度的注意功能障礙。此外，顳葉供血不足、海馬體萎縮等腦部的器質(zhì)性病變都也會造成患者出現(xiàn)記憶、認知等的障礙[26-27]。上述腦部的器質(zhì)性病變會嚴重影響抑郁障礙患者的認知功能。近來的報道顯示，睡眠質(zhì)量可以用于預(yù)測抑郁癥患者的認知功能損害程度[28]。張穎等人的研究通過采用威斯康星卡片分類測驗、持續(xù)操作測驗、連線測驗、Stroop色詞測驗等方法，比較了單相抑郁和雙相抑郁患者的執(zhí)行功能、注意功能、記憶功能和信息處理速度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙相抑郁患者大腦的執(zhí)行功能、注意功能、記憶功能和信息處理速度均比單相抑郁患者有所下降[29]。而我們的研究則通過采用WAIS、WMS和DAS量表評分對單相障礙和雙相障礙患者的認知功能進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者的智商、記憶以及認知結(jié)構(gòu)都比單相障礙的患者更差。因此，雙相抑郁障礙患者的認知功能較單相抑郁障礙的損傷更為嚴重。朱亞亞等人對不同臨床分期的雙相障礙患者的認知功能特點進行表，發(fā)現(xiàn)隨著臨床分期的不斷進展，患者的認知功能損害逐漸加重[30]。但本次研究中由于樣本數(shù)量較少，故未對雙相障礙的患者進一步臨床分期進行研究，在之后的研究中會加大樣本數(shù)量，進一步研究不同分期的雙相障礙患者的睡眠特征和認知功能損害的關(guān)系。

單相抑郁障礙患者和雙相抑郁障礙患者均存在一定的睡眠問題，雙相抑郁障礙患者的睡眠進程和睡眠結(jié)構(gòu)的改變較單相抑郁患者更為嚴重。同時單相抑郁障礙患者和雙相抑郁障礙患者的認知能力也受到一定程度的損傷，其中雙相抑郁障礙患者更為嚴重?；颊哒J知功能的損傷與睡眠問題可能存在一定相關(guān)性。