循證護(hù)理在后循環(huán)缺血患者住院期間的效果觀察

高 杰

周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血所致的病變；多發(fā)于中老年群體，主要病癥：眩暈、頭暈、肢體無(wú)力、面部/肢體麻木等[1-6]。主要病因包括：偏頭痛、動(dòng)脈夾層、穿支小動(dòng)脈病變、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化等。近年來(lái)，隨著人們生活方式、工作環(huán)境改變，PCI發(fā)病率不斷升高，對(duì)人們工作、生活均造成嚴(yán)重不利影響[7-12]。目前對(duì)PCI多采用外科手術(shù)、血管內(nèi)治療及藥物治療為主，但由于后循環(huán)部位生理功能復(fù)雜及特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，臨床治療難度較高。研究指出，住院期間科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI疾病治療有益[14-17]。本文分析循證護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI的效果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽選2016-05-2018-04周口市中心醫(yī)院收治的96例PCI患者，根據(jù)《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有PCI患者均確診。采用隨機(jī)抽簽法將入選者分為觀察組、對(duì)照組各48例；入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PCI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可有反復(fù)發(fā)作；(3)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查符合PCI影像征；(4)主要癥狀為眩暈、頭暈，并均伴有面部麻木、復(fù)視、肢體無(wú)力等癥狀；(5)年齡45～71歲，發(fā)病72 h內(nèi)入院；(6)均簽署相關(guān)知情書(shū)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神癥狀；(2)有出血傾向者；(3)合并有腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病者；(4)哺乳期及妊娠期婦女；(5)合并有嚴(yán)重腎功能、肝功能損傷、及心肺疾病者。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1．2 方法 入院后均接受基礎(chǔ)治療，住院期間對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：出院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體方法：(1)提出循證問(wèn)題：PCI患者主要循證問(wèn)題包括：①頭暈是PCI主要癥狀，對(duì)患者日常生活能力、精神行為均造成影響；②PCI發(fā)病突然，對(duì)患者心理造成打擊；③PCI患者不良生活習(xí)慣；④患者認(rèn)知不足；⑤病情兇險(xiǎn)。組織相關(guān)護(hù)理人員對(duì)PCI相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并查詢相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者情況、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，并嚴(yán)格實(shí)施[18-20]。(2)心理護(hù)理：PCI發(fā)病突然，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知匱乏，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼心理；護(hù)理人員首先主動(dòng)與患者溝通，并以嫻熟的護(hù)理技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、熱情的態(tài)度獲取患者認(rèn)可，建立友好的關(guān)系。為其講述PCI發(fā)病特點(diǎn)、病因等，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，幫助樹(shù)立治療信心；并時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，使其保持良好狀態(tài)，避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)，影響患者治療依從性。同時(shí)，保持患者良好休息，避免因睡眠不足，出現(xiàn)焦急、緊張等情緒[21-24]。(3)病情觀察與用藥指導(dǎo)：住院期間對(duì)PCI患者生命體征變化重點(diǎn)觀察，主要包括呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識(shí)等，特別針對(duì)急性期重癥患者，30 min監(jiān)測(cè)1次，病情穩(wěn)定后2～4 h監(jiān)測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。嚴(yán)格依照醫(yī)囑，定時(shí)、定量給予患者藥物支持；并對(duì)患者血常規(guī)中血小板數(shù)值、部分凝血酶時(shí)間中纖維蛋白濃度進(jìn)行觀察，并向醫(yī)師反饋，調(diào)整用藥。用藥后嚴(yán)密觀察患者病情變化、臨床反應(yīng)、瞳孔、神志等生命體征，預(yù)防藥物過(guò)敏、嚴(yán)重不良反應(yīng)情況[22，25-27]。(4)并發(fā)癥預(yù)防：PCI患者入院期間需保持臥床休息，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，每隔2 h翻身1次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。并注意患者個(gè)人衛(wèi)生，保持患者皮膚清潔干燥，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌感染。便秘者根據(jù)病情可給予開(kāi)塞露或緩瀉劑支持，叮囑患者大便過(guò)程中，嚴(yán)格禁止過(guò)度用力，避免增加風(fēng)險(xiǎn)。尿潴留患者給予導(dǎo)尿管，并注意無(wú)菌操作，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。(5)功能鍛煉：①取仰臥位，依照上下左右順序轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛；②指導(dǎo)患者閉眼、睜眼，左右手傳球的重復(fù)訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者注視手指，并移動(dòng)手指由遠(yuǎn)至近，重復(fù)訓(xùn)練；④室內(nèi)進(jìn)行睜閉眼行走訓(xùn)練；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站位的左右轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練[28-29]。叮囑患者功能鍛煉需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，并由易到難，循序漸進(jìn)；若患者合并有失語(yǔ)、偏癱等其他病癥可給予相應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練。

1．3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前后對(duì)患者伴隨癥及眩暈癥改善情況使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定定量表(numerical rating scale，NRS)進(jìn)行評(píng)估，采用0～10分制，重度：NRS評(píng)分7～10分，中度：NRS評(píng)分4～6分，輕度：NRS 1～3分，無(wú)感覺(jué)：NRS評(píng)分0分；評(píng)估項(xiàng)目包括：眩暈、嘔吐惡心、頭痛、視物障礙等。比較2組住院時(shí)間、費(fèi)用及日常生活能力，使用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[30-31]。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理前后NRS評(píng)分比較 護(hù)理前2組PCI患者眩暈與伴隨癥NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同方法護(hù)理后，觀察組眩暈與伴隨癥NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．2 2組住院時(shí)間、費(fèi)用及Barthel指數(shù)比較 觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有意義(P<0.05)。2組日常生活質(zhì)量比較，護(hù)理前2組Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組臨床資料比較

3 討論

PCI是臨床較為常見(jiàn)病癥之一，即指基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性的腦梗死與腦缺血發(fā)作，其誘發(fā)因素較多，且發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、可反復(fù)發(fā)作，對(duì)局灶性神經(jīng)功能造成損傷，嚴(yán)重影響患者生命健康[32-37]。眩暈使其典型的臨床癥狀，部分患者可伴有小腦、腦干部位體征與病癥[38-41]。目前，臨床中以藥物治療為主，PCI具有極高的致殘率與致死率，其預(yù)后結(jié)果與發(fā)病機(jī)制、治療時(shí)間、神經(jīng)功能狀態(tài)、血液流變學(xué)因素、血流動(dòng)力學(xué)因素、側(cè)支循環(huán)、血管擴(kuò)張情況、血管閉塞部位等存在必然聯(lián)系[42-46]。因此，臨床中給予PCI患者科學(xué)的基礎(chǔ)治療同時(shí)，必須高度重視PCI護(hù)理的重要性。PCI具有非特異性與多樣性的臨床表現(xiàn)，患者治療、預(yù)后較為復(fù)雜，所以在良好的治療基礎(chǔ)上，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要[47]。

循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，其主要包括幾個(gè)要素：(1)患者愿望、價(jià)值觀、實(shí)際情況；(2)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人技能；(3)科學(xué)、準(zhǔn)確的護(hù)理研究依據(jù)[9]。循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以最佳證據(jù)為指導(dǎo)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以客觀依據(jù)為主，將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究科學(xué)結(jié)合，避免護(hù)理工作的主觀性與盲目性，使其成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。循證護(hù)理指導(dǎo)下，根據(jù)科學(xué)依據(jù)制定、實(shí)施PCI護(hù)理干預(yù)，使臨床工作有據(jù)可依、有據(jù)可循[48-50]。

本研究對(duì)觀察組PCI患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組PCI患者眩暈與伴隨癥NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組住院費(fèi)用、時(shí)間均低于對(duì)照組，而B(niǎo)arthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)說(shuō)明PCI患者住院期間實(shí)施循證護(hù)理，不僅可快速改善患者各項(xiàng)病癥，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高臨床療效[51-52]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為，循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域，即源于臨床、又高于臨床；護(hù)理操作中不僅要求相關(guān)功能做人員尋求更多的科學(xué)證據(jù)、理性思考，進(jìn)行大量循證實(shí)踐活動(dòng)，制定出更符合臨床需求，具有針對(duì)性、計(jì)劃性的護(hù)理技術(shù)，使臨床護(hù)理工作更科學(xué)、詳盡、嚴(yán)謹(jǐn)[53-54]。同時(shí)，循證護(hù)理更有助于提高相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)能力，將護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)的研究結(jié)果、患者自身需求有機(jī)結(jié)合，綜合考慮，以提高現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者臨床需求[55-56]。

住院期間對(duì)PCI患者實(shí)施循證護(hù)理，具有確切可行的應(yīng)用價(jià)值，可縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用。

表2 2組護(hù)理前后病癥改善NRS評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，@P<0.05

表3 2組住院時(shí)間、費(fèi)用及Barthel指數(shù)比較