控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果評價

李丹 陳婷 朱萍釵 施梅英 盧曉

[摘要] 目的 了解控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 將該院收集2017年2月—2018年10月的78例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機分組，常規(guī)護理組用護理常規(guī)，血糖強化控制組用控制血糖護理。比較兩組滿意度;術(shù)前血糖控制達標(biāo)時間、圍術(shù)期生命體征指標(biāo);護理前后血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量。結(jié)果 血糖強化控制組滿意度、血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量、術(shù)前血糖控制達標(biāo)時間、圍術(shù)期生命體征指標(biāo)方面相較常規(guī)護理組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年胃癌合并糖尿病患者實施控制血糖護理效果理想。

[關(guān)鍵詞] 控制血糖護理;老年胃癌合并糖尿病患者;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0158-02

胃癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。它在惡性腫瘤中排名第一，主要發(fā)生在老年人中。目前，尚無特效治療方法，主要用于手術(shù)切除癌組織，但對于老年患者，由于組織器官衰竭，往往伴有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險增加。糖尿病是一種以高血糖為特征的終身疾病。體內(nèi)長期高血糖可影響患者各種組織的慢性損傷和功能障礙[1]。例如，當(dāng)糖尿病患者需要進行手術(shù)時，很容易被感染，這會影響手術(shù)后的恢復(fù)。而且糖尿病患者的抵抗力較弱，容易繼發(fā)多種其他并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。隨著年齡的增長，老年患者的身體機能逐漸下降，對手術(shù)耐受性差。因此，2017年2月—2018月10月對老年胃癌合并糖尿病患者進行手術(shù)治療時，應(yīng)該適當(dāng)?shù)乜刂苹颊叩难菍τ诟纳剖中g(shù)效果和預(yù)后十分重要。該研究分析了控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院納入的78例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機分組，血糖強化控制組年齡61～81歲，平均年齡（75.21±5.13）歲;患者體重42～81 kg，平均是（62.13±2.13）kg。糖尿病發(fā)病時間是1～18年，平均（12.35±1.12）年。男24例，女15例。

常規(guī)護理組年齡61～82歲，平均年齡（75.68±5.23） 歲;患者體重43～81 kg，平均是（62.20±2.57）kg。糖尿病發(fā)病時間是1～18年，平均（12.21±1.57）年。男23例，女16例。

兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

常規(guī)護理組用護理常規(guī)，常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括：（1）術(shù)前治療疾病和護理人員的手術(shù)治療，使老年胃癌合并糖尿病患者對疾病有一定的認識，向老年胃癌合并糖尿病患者介紹成功病例，增強其治療信心，并告知圍手術(shù)期的注意事項;（2）遵循醫(yī)生的建議，合理口服降糖藥物。給予合理飲食指導(dǎo)，術(shù)前1天停用降糖藥，術(shù)前用藥，血液準(zhǔn)備。（3）術(shù)后1周內(nèi)全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)配合空腸皮疹管，給老年胃癌合并糖尿病患者補充氨基酸和脂肪乳劑，為老年胃癌合并糖尿病患者引流管治療，鼓勵，督促老年胃癌合并糖尿病患者早期下床，加速胃腸功能恢復(fù)，減少便秘和腹脹等的發(fā)生，關(guān)閉觀察老年胃癌合并糖尿病患者的生命體征，合理的病情變化，抗感染，切口，環(huán)境保護等，避免并發(fā)癥。（4）由于免疫功能下降，抵抗力降低和并發(fā)癥，糖尿病患者需要加強基礎(chǔ)護理。①保持病房內(nèi)的空氣流通清新，清潔環(huán)境，每天用消毒劑擦拭地板。②加強皮膚護理，保持床單清潔衛(wèi)生，定期翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。③鼓勵患者早日起床，引導(dǎo)有效的咳嗽和咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，必要時給予吸入以幫助痰患者。④合理使用抗生素，保持切口敷料干燥。

血糖強化控制組用控制血糖護理。在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上給予強化圍術(shù)期血糖控制。給予老年胃癌合并糖尿病患者用胰島素泵治療，導(dǎo)管連續(xù)皮下注入胰島素，在血管穿刺過程中選擇彈性較好的血管。進行初始輸注。劑量應(yīng)根據(jù)老年胃癌合并糖尿病患者的血糖，年齡，體重和其他條件確定。穿刺血管應(yīng)妥善固定，穿刺部位應(yīng)妥善處理。應(yīng)每3 h監(jiān)測一次血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，以避免血糖過度波動，防止低血糖的發(fā)生。

1.3? 指標(biāo)

比較兩組滿意度;術(shù)前血糖控制達標(biāo)時間、圍術(shù)期生命體征指標(biāo);護理前后血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]分別開展t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意度

血糖強化控制組對比常規(guī)護理組滿意度更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量

護理前兩組血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量接近（P>0.05）;護理后血糖強化控制組血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量的改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)前血糖控制達標(biāo)時間、圍術(shù)期生命體征指標(biāo)

血糖強化控制組術(shù)前血糖控制達標(biāo)時間、圍術(shù)期生命體征指標(biāo)更好（P<0.05），見表3。

3? 討論

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。它是全球腫瘤引起的第二次死亡，其發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中最高[2]。手術(shù)治療是其主要治療方法。近年來，臨床上，胃癌和糖尿病患者逐漸增多。這些患者有不同程度的內(nèi)分泌和代謝紊亂，從而在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病是人體的代謝紊亂，常伴有許多并發(fā)癥。它是胃癌根除的高危因素，將嚴重影響患者的手術(shù)治療和預(yù)后。同時，胃癌和手術(shù)的壓力也會在一定程度上促進原有的糖尿病，增加并發(fā)癥的概率。因此，圍手術(shù)期血糖控制對胃癌和糖尿病患者非常重要。相關(guān)護理人員在護理時應(yīng)密切觀察病人的病情變化，合理應(yīng)用降糖藥物，積極緩解病人的負面情緒，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短住院時間，促進病人康復(fù)。

糖尿病是一種終生疾病，體內(nèi)長期的高血糖癥可引起各種組織的慢性損傷和功能障礙。隨著人們生活水平提升，飲食改變，胃癌的發(fā)病率逐漸增加，而治療主要是手術(shù)治療[3]。目前，老年胃癌合并糖尿病患者的數(shù)量正在增加。當(dāng)老年胃癌合并糖尿病患者進行手術(shù)時，不僅增加了手術(shù)風(fēng)險，而且增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長了老年胃癌合并糖尿病患者的住院時間。因此，在老年胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期間控制血糖是非常有益的[4-5]。

該研究中，常規(guī)護理組用護理常規(guī)，血糖強化控制組用控制血糖護理。數(shù)據(jù)顯示，血糖強化控制組滿意度、血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量、術(shù)前血糖控制達標(biāo)時間、圍術(shù)期生命體征指標(biāo)方面相較常規(guī)護理組更好（P<0.05）。

綜上所述，老年胃癌合并糖尿病患者實施控制血糖護理效果理想。

[參考文獻]

[1]? 韓寶玲.2型糖尿病患者危險因素與心血管疾病相關(guān)性研究進展[J].中國醫(yī)藥，2014，9（1）：139-140.

[2]? 孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢預(yù)測[J].中華腫瘤雜志，2004，26（1）：4-9.

[3]? 許國梁.腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃癌切除術(shù)對老年胃癌患者血清TNF-α、IL-6、CRP的影響及短期療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（18）：4581-4582.

[4]? 蔡菲莉，鄭耕云，王一閩，等.老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：139-140.

[5]? 傅海清.老年胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013（21）：2909-2910.