基于PDCA的玻璃體切割術(shù)后患者行疼痛管理干預(yù)的應(yīng)用效果

丘衍軍

【摘要】 目的： 分析對玻璃體切割術(shù)后患者給予PDCA管理模式下疼痛管理干預(yù)的應(yīng)用效果。 方法： 隨機將80例玻璃體切割手術(shù)患者分為觀察組、對照組各40例，對照組給予常規(guī)疼痛管理，觀察組給予PDCA疼痛管理模式，比較兩組護理效果。 結(jié)果： 觀察組眼壓、不同時段疼痛數(shù)字分級法NRS評分明顯低于對照組，且觀察組護理滿意度評分、生存質(zhì)量SF-36評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 對玻璃體切割手術(shù)患者術(shù)后實施PDCA疼痛管理模式可有效減輕患者疼痛感，降低眼壓，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割術(shù)；應(yīng)用效果；PDCA；疼痛管理干預(yù)

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-110-01

玻璃體切割術(shù)是眼科常用術(shù)式，手術(shù)環(huán)節(jié)復(fù)雜，主要用于治療視網(wǎng)膜病變。疼痛是玻璃體切割術(shù)常見的病理、生理反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷、注入硅油、精神因素都會引起疼痛，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。玻璃體切割術(shù)后疼痛的護理復(fù)雜，需要明確疼痛性質(zhì)、強度、發(fā)生時間，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。本科室將PDCA管理模式引入玻璃體切割術(shù)后疼痛管理，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院眼科2018年7月-2019年2月收治的80例玻璃體切割手術(shù)患者，隨機分為觀察組、對照組。觀察組40例患者中男27例，女13例；年齡20-76歲，平均年齡（46.0±4.5）歲；對照組40例患者中男26例，女14例；年齡22-76歲，平均年齡（45.8±4.3）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)疼痛管理，患者取面向下體位。詢問患者疼痛程度、性質(zhì)，評估疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組給予PDCA疼痛管理模式，具體方法：（1）成立疼痛管理小組 由護理骨干、護士長、主治醫(yī)生共同組成疼痛管理小組，組織的培訓(xùn)活動，對護理人員進行疼痛教育培訓(xùn)，學(xué)會使用疼痛評估單、制定疼痛護理計劃。（2）知識宣教 全面搜集患者病情、病程、文化程度、性格特征、自我護理能力等一般資料，按照護理計劃實施疼痛管理。運用語言技巧與患者溝通，通過圖片、文字等方式講解手術(shù)及護理相關(guān)知識。（3）術(shù)后心理護理 消極情緒、對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟因素會增加患者疼痛感，護理人員要重視患者的心理變化過程。告知患者心理狀態(tài)對疼痛的影響，學(xué)會轉(zhuǎn)移疼痛。告知患者病情轉(zhuǎn)歸情況，引導(dǎo)家屬陪伴、鼓勵患者，增強患者安全感。（4）疼痛評估 詢問患者疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)、表現(xiàn)，NRS評分進行疼痛程度評估，疼痛護理單準(zhǔn)確記錄患者疼痛發(fā)作頻率、NRS評分等情況。便于值班護士直觀了解患者疼痛程度、實施疼痛管理。（5）管理工作檢查階段 護士長每月檢查一次，疼痛管理小組成員周不定時抽看疼痛管理工作，詢問患者對疼痛護理知識掌握情況，給予現(xiàn)場糾正。評估疼痛管理質(zhì)量，做好護理記錄。（6）處理 每月進行一次工作總結(jié)，指出疼痛管理過程中存在的問題。通過討論對問題提出改進計劃，在下一月PDCA護理工作中實施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后不同時段（術(shù)后1d、2d、3d）NRS評分，護理滿意度（百分制）、眼壓、SF-36評分，NRS評分范圍0-10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；護理滿意度、SF-36評分范圍0-100分，得分越高，護理滿意度、生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss18.00處理，計量資料用x ±s表示，組間對比經(jīng)t檢驗；P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時段NRS評分比較

觀察組術(shù)后不同時段NRS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼壓、護理滿意度評分、SF-36評分比較

觀察組護理滿意度評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組，且眼壓明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

玻璃體切割術(shù)對技術(shù)、設(shè)備要求高、操作難度大，對眼球內(nèi)環(huán)境有干擾，術(shù)后疼痛發(fā)生率高。PDCA是一種新型管理模式，由美國提出最先提出并應(yīng)用于企業(yè)管理，通過計劃-執(zhí)行-檢查-處理循環(huán)模式不斷提升護理工作質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念[2]。成立疼痛管理小組對護理人員進行培訓(xùn)提高了對疼痛護理的管理能力，熟知玻璃體切割手術(shù)術(shù)后疼痛危害、形成原因、護理要點，規(guī)范了護理行為，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者需要制定和實施疼痛管理措施。對患者進行 心理護理、術(shù)前宣教可以讓患者了解疼痛形成機制，做好防范措施、心理準(zhǔn)備[3]。護理人員耐心回答患者疑問，拉近護患關(guān)系，引導(dǎo)患者保持積極健康的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員工作，提高患者遵醫(yī)行為。引導(dǎo)家屬全面支持患者，播放患者喜歡的電視節(jié)目、音樂，與患者多聊天、散步，提升患者安全感，減輕疼痛感。護理人員加強夜間巡視，每天定時進行疼痛評估，有異常癥狀立即通知主治醫(yī)生。在護理過程中不斷總結(jié)問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，通過不定時抽檢、定期工作總結(jié)不斷提升護理質(zhì)量，提高疼痛管理效果。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率高，實施PDCA疼痛管理模式對疼痛管理進行標(biāo)準(zhǔn)量化，提高了護理工作效率，有效減輕患者疼痛感，加快術(shù)后康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 葛英.臥位指導(dǎo)及細(xì)致護理在玻璃體切割患者中的應(yīng)用效果[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（06）：66-68.

[2] 谷遠(yuǎn)蘭.視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（66）：98-99.

[3] 信明輝，張美玲.外傷性玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)的護理效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（14）：178-179.