頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性探討

吳俊 雷后興 傅劍芬 付小麗

[摘要] 目的 觀察頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性。 方法 選取2016年7月～2018年3月收治的108例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字法則分為兩組，每組54例，對照組采用阿奇霉素進行治療，研究組采用頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素進行治療。然后對比兩組治療后的總有效率、臨床癥狀改善效果（退熱時間、肺部啰音消退時間、咳嗽喘息消退時間和住院時間）及兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組肺炎支原體肺炎患兒總有效率為98.1%，明顯高于對照組（85.2%）（P<0.05）;研究組肺炎支原體肺炎患兒退熱時間、肺部啰音消退時間、咳嗽喘息消退時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;研究組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的治療效果更佳，能夠有效控制患兒病情，改善癥狀，有效降低用藥的不良反應(yīng)，安全有效，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頭孢他啶鈉;阿奇霉素;小兒肺炎;支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0056-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of ceftazidime sodium combined with azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）. Methods 108 children with pneumoniae pneumonia admitted from July 2016 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to random number rule， 54 cases in each group. The control group was treated with azithromycin. The study group was given ceftazidime sodium combined with azithromycin for treatment. The total effective rate after treatment， the clinical symptoms improvement（antipyretic time， lung rale regression time， cough and wheezing regression time and hospitalization time）， and the incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Results The total effective rate of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia in the study group was 98.1%， which was significantly higher than that of the control group（85.2%）（P<0.05）. The antipyretic time， lung rale regression time， cough and wheezing regression time and hospitalization time were significantly shorter in the study group than in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions of study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of ceftazidime sodium and azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia has better therapeutic effect， which can effectively improve the children's condition， relieve the disease， and reduce the adverse reactions of medication， with high safety and effectiveness， thus is worthy of wide application in clinical treatment.

[Key words] Ceftazidime sodium; Azithromycin; Pediatric pneumonia; Mycoplasma pneumonia

小兒肺炎支原體肺炎是十四歲以下兒童常見的下呼吸道感染病癥之一[1-2]，有發(fā)病急的特點，在換季或溫差較大的時期更容易導(dǎo)致發(fā)病，疾病主要由細(xì)菌或者病毒引起，通過飛沫進行傳播，病原體常由呼吸道侵入，患兒會產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽、氣促、身體乏力等癥狀，對兒童的身心發(fā)育和生活質(zhì)量造成直接影響，如果沒有及時對病情進行控制，使病情反復(fù)發(fā)作，可能引起更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患兒死亡[3-5]。選擇我院2016年7月～2018年3月收治的108例小兒肺炎支原體肺炎患兒，分為兩組，分別采用頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素和常規(guī)阿奇霉素進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年3月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒108例作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者愿意進行常規(guī)術(shù)前檢查;③患者肺炎支原體抗體水平呈現(xiàn)陽性;④患兒年齡1～14歲;⑤患者充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺少完整的病例資料，治療依從性不高;②患者對所選藥物過敏排除血液系統(tǒng)疾病;③患者有其他呼吸系統(tǒng)疾病，或其他慢性炎癥;④患者有消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病;⑤患者有肺結(jié)核或哮喘等導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病變的疾病。隨機分為研究組和對照組，每組54例。研究組肺炎支原體肺炎患兒年齡3～13歲、平均（7.5±0.5）歲;其中男29例、女25例。對照組肺炎支原體肺炎患兒年齡3～14歲、平均（8.0±0.5）歲;其中男28例、女26例。研究組和對照組之間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患兒入院后，均對其進行止咳處理、吸氧、霧化吸入等治療，對有持續(xù)發(fā)熱情況的患兒進行退熱處理。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒采用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103069，0.25 g）治療，首次進行靜脈滴注，每天進行1次，每次的劑量控制在10 mg/kg，連續(xù)治療3 d后改為口服阿奇霉素干混懸劑，每天服藥1次，每次的劑量控制在10 mg/kg。

研究組患兒進行基本治療后，采用頭孢他啶鈉（哈藥集團三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057906，0.5 g）聯(lián)合阿奇霉素治療，頭孢他啶鈉劑量為1天30～100 mg/kg，分2～3次進行靜脈滴注，并聯(lián)合阿奇霉素進行治療，第1次進行靜脈滴注，每天進行1次，每次的劑量控制在10 mg/kg，連續(xù)治療3 d后改為口服阿奇霉素干混懸劑，每天服藥1次，每次的劑量控制在10 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒的臨床治療效果（患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀已經(jīng)消失為痊愈;治療后，患兒的臨床表現(xiàn)有顯著改善為顯效;治療后，患兒的癥狀得到緩解為有效;治療后，患兒無明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，或繼續(xù)惡化為無效）。②觀察兩組肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀改善效果（退熱時間、肺部啰音消退時間、咳嗽喘息消退時間和住院時間）。③兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，對有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理和分析，其中臨床癥狀改善效果（退熱時間、肺部啰音消退時間、咳嗽喘息消退時間和住院時間）等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組肺炎支原體肺炎患兒總有效率為98.1%，明顯高于對照組（85.2%）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善效果

研究組肺炎支原體肺炎患兒退熱時間、肺部啰音消退時間、咳嗽喘息消退時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患兒出現(xiàn)皮疹1例、無腹瀉發(fā)生、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%;研究組患兒出現(xiàn)皮疹3例、腹瀉3例、惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.5%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是醫(yī)院兒科中的一種常見病癥，具有發(fā)病急、病情易反復(fù)的特點，可造成患兒咳嗽、喘息不止、持續(xù)高熱等癥狀，患兒持續(xù)咳嗽會對呼吸道造成損傷，影響患兒的正常發(fā)育。同時該病增加了誘發(fā)急性哮喘的幾率，如果沒有及時控制病情，容易引起多器官功能衰竭，危及到患兒的生命安全[7-10]。目前國際上公認(rèn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物是用來治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物，在頭孢他啶鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素，可有效改善肺炎支原體肺炎患兒的病情，提高臨床治療的質(zhì)量，降低藥物帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率[11-13]。

阿奇霉素具有很好的優(yōu)勢，該藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類中的第二代抗生素。對支原體、厭氧菌和衣原體有很好的治療作用，對流感淋球菌和嗜血桿菌等其他致病菌同樣有著良好的治療效果?；純悍幒罂梢詫λ幬镞M行吸收，且不會對胃酸的穩(wěn)定性造成影響，藥物本身具有的獨特藥物動力，可以使組織濃度顯著提高，同時對藥物半衰期進行延長，有效縮短了治療周期[14-16]。阿奇霉素通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)進行合成過程，藥物進入體內(nèi)后，大部分均可以原形態(tài)進行保存，對感染的部位快速發(fā)揮其藥物的特性[17-18]。頭孢他啶鈉屬于頭孢菌素新型藥物之一，消炎作用效果顯著，抗菌能力較為穩(wěn)定，主要通過結(jié)合細(xì)菌核蛋白體50S亞基的方式，抑制病菌轉(zhuǎn)胎發(fā)展，以此對核糖核酸（RNA）蛋白質(zhì)的快速生成發(fā)揮起到促進作用，有效降低感染病變進程的同時，不會對患兒的肝腎等重要臟器功能造成損傷，在臨床上比較適用于器官功能低下的患兒[19-20]。

本研究中，研究組肺炎支原體肺炎患兒治療總有效率與對照組相比具有顯著優(yōu)勢，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組肺炎支原體肺炎患兒退熱時間、肺部啰音消退時間、咳嗽喘息消退時間和住院時間少于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比優(yōu)勢顯著，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素在治療過程中不會對患兒身體健康產(chǎn)生較大的副作用反應(yīng)，影響兒童的生長發(fā)育，通過對臨床治療效果的對比，可以看出頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療能夠有效控制患兒病情，改善病癥，使患兒盡快恢復(fù)回到正常生活中。

綜上所述，頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的治療效果更佳，能夠有效防止患兒病情惡化，改善病癥，用藥的不良反應(yīng)有所降低，安全有效，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王新芬. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：55-57.

[2] 陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等. 紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：587-589.

[3] Raz-Pasteur A，Shasha D，Paul M. Fluoroquinolones or macrolides alone versus combined with β-lactams for adults with community-acquired pneumonia： Systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Antimicrobial Agents，2015，46（3）：242-248.

[4] 黃梅. 小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制分析[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：223-225.

[5] 金瑄. 肺炎支原體抗體聯(lián)合超敏 C 反應(yīng)蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（8）：744-746.

[6] Wiersinga WJ，Bonten MJM，Boersma WG，et al. Management of community-acquired pneumonia in adults：2016 guideline update from the Dutch Working Party on Antibiotic Policy（SWAB）and Dutch Association of Chest Physicians（NVALT）[J]. Netherlands Journal of Medi-cine，2018，76（1）：4-13.

[7] 任明星，薛國昌，沈琳娜，等. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）：588-591.

[8] Cao B，Huang Y，She DY，et al. Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adults： 2016 clinical practice guidelines by the Chinese Thoracic Society，Chinese Medical Association[J]. The Clinical Respiratory Journal， 2018，12（4）：1320-1360.

[9] 楊艷，張芳，孫之芹，等. 小兒肺炎支原體肺炎的臨床對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：354-356.

[10] Schwartz J，Padmanabhan A，Aqui N，et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice–evidence‐based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis： the seventh special issue[J]. Journal of Clinical Apheresis，2016，31（3）：149-162.

[11] 劉慧敏，陳富超，李春雷，等. 痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效與安全性的 Meta 分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（9）：45-50.

[12] Mikamo H，Matsumizu M，Nakazuru Y，et al. Efficacy and safety of metronidazole injection for the treatment of infectious peritonitis， abdominal abscess and pelvic inflammatory diseases in Japan[J]. Journal of Infection and Chemotherapy，2015，21（2）：96-104.

[13] 陳致雯，盧焯明. 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014， 20（5）：132-133.

[14] 李華浚，陳嘯洪，章杭湖，等. 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（10）：771-773.

[15] 朱春梅，曹玲. 小兒肺炎支原體肺炎診治——重癥支原體肺炎并發(fā)癥的診治[J]. 中國實用兒科雜志，2015，30（3）：161-165.

[16] 章禮真. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎 30 例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：74-75.

[17] 梁磊，楊澤玉，王亞亭，等. 纖維支氣管鏡術(shù)對小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的診治作用[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（4）：401-404.

[18] 趙麗燕. 嬰幼兒肺炎支原體肺炎急性期與恢復(fù)期免疫功能及炎癥因子變化[J]. 中國婦幼保健，2014，29（1）：86-88.

[19] Liapikou A，Torres A. The clinical management of lower respiratory tract infections[J]. Expert Review of Respiratory Medicine，2016，10（4）：441-452.

[20] 周宏春. 阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：7-8.