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    不同的阿奇霉素序貫治療方案對(duì)兒童支原體肺炎的臨床效果

    2016-08-05 22:20:59蔡綠洲余書娟王云霞
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:支原體肺炎安全性兒童

    蔡綠洲?余書娟?王云霞

    【摘要】 目的 觀察不同阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效。方法 70例支原體肺炎患兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組給予阿奇霉素注射劑治療, 靜脈滴注連續(xù)給藥5 d, 間隔2 d后, 改為口服腸溶膠囊;觀察組注射劑和口服劑均為連續(xù)應(yīng)用3 d, 停用4 d。治療2周后, 比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%, 低于對(duì)照組的65.7%(P<0.05);觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)應(yīng)用3 d、停用4 d的阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效較佳, 臨床安全性高, 可為臨床治療提供方案參考。

    【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素序貫療法;兒童;支原體肺炎;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.143

    支原體肺炎在兒科中較為常見, 患兒體質(zhì)特殊、疾病發(fā)生率高, 后果較為嚴(yán)重, 臨床正確選擇合適藥物進(jìn)行正確治療顯得尤為重要[1]。目前, 臨床治療支原體肺炎主要采用阿奇霉素, 但臨床發(fā)現(xiàn)不同的阿奇霉素序貫療法可起到不同的治療作用[2], 并且對(duì)患兒依從性均有一定影響。本研究究旨在探討不同阿奇霉素序貫療法對(duì)支原體肺炎的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本科室2014年6月~2015年6月收治的支原體肺炎患兒70例, 均經(jīng)患兒及家屬知情同意, 且符合倫理委員會(huì)基本要求, 均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 排除肺膿腫、合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、阿奇霉素過敏史者。其中男37例, 女33例, 年齡4~13歲, 平均年齡(11.5±2.5)歲, 病程3~9 d, 平均病程(5.2±1.6)d。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。

    1. 2 方法 對(duì)照組給予阿奇霉素治療, 10 mg/(kg·d), 1次/d, 先以阿奇霉素注射液(國藥準(zhǔn)字H20010701, 深圳海王藥業(yè)有限公司)靜脈滴注連續(xù)給藥5 d, 間隔2 d后, 改為口服阿奇霉素腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20090152, 浙江眾益制藥股份有限公司), 連續(xù)服用5 d, 停2 d;觀察組注射劑和口服劑均為連續(xù)應(yīng)用3 d, 停用4 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒療效[4]:顯效:患兒治療3 d后退熱, 體溫恢復(fù)正常, 聽診咳嗽減輕、肺部啰音減少較為明顯;有效:連續(xù)治療5 d, 體溫恢復(fù)正常, 咳嗽與治療前比較減少, 肺部啰音減少;無效:治療7 d后, 患兒體溫仍未降低或者上升, 臨床癥狀未見減輕, 甚至有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)及住院時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組療效和不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為97.1%和94.3%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%, 低于對(duì)照組的65.7% (P<0.05)。

    2. 2 兩組治療后臨床表現(xiàn)比較 觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    兒童免疫能力低, 易感染肺炎支原體等多種病毒, 感染后痰液分泌增多、粘稠, 導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缰гw肺炎), 甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征[5]。小兒由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、支氣管較為狹窄、咳嗽反射不完善等原因, 容易導(dǎo)致粘稠痰液堵塞支氣管造成呼吸道堵塞, 進(jìn)而呼吸困難, 甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。

    抗菌藥物的使用仍為臨床常用治療方法, 合理選擇高效、敏感的抗生素是早期控制支原體肺炎的主要途徑。阿奇霉素為臨床使用頻率較高的抗生素, 屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。該藥物在有效發(fā)揮抗菌作用的同時(shí), 還可通過調(diào)節(jié)免疫因子, 降低炎癥細(xì)胞因子, 以發(fā)揮抗氧化和抗炎作用。但對(duì)于阿奇霉素序貫療法的方案臨床仍有一定爭議。本研究顯示, 阿奇霉素注射劑和口服劑均為連續(xù)應(yīng)用3 d、停用4 d的序貫方法優(yōu)于連續(xù)應(yīng)用5 d、停用2 d的方法, 在不影響臨床療效的基礎(chǔ)上, 可降低患兒不良反應(yīng), 縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果與仇成鳳等[5]學(xué)者研究相似, 認(rèn)為該種方法可有效提高患兒依從性。分析其原因可能在于:阿奇霉素序貫療法的藥物效應(yīng)時(shí)間長, 可持續(xù)釋放藥物, 且其半衰期較長, 有研究顯示[6, 7], 單劑量給藥后的血清消除半衰期為35~48 h, 因此3 d的用量可使靶組織中的有效濃度維持10 d左右, 并且降低藥物濃度過高引發(fā)的不良反應(yīng)。

    總之, 連續(xù)應(yīng)用3 d、停用4 d的阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎療效較佳, 臨床安全性高, 可為臨床治療提供方案參考。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 崔京濤, 閆文娟, 倪安平, 等.五年間肺炎衣原體血清抗體檢測及流行病學(xué)分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(12):919-923.

    [2] 李志華, 熊宇航, 張華根.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013, 28(7):945-946.

    [3] 區(qū)小明.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎30例療效分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(10):1249-1250.

    [4] 朱勇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014, 29(8):1114-1115.

    [5] 仇成鳳, 譚力銘.兩種阿奇霉素序貫治療方案治療兒童支原體肺炎的療效比較.中國藥房, 2013(48):4557-4559.

    [6] 沈亞娟, 王金龍, 吳春紅, 等.小兒支原體肺炎臨床特征及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效分析.浙江醫(yī)學(xué), 2012, 34(5):356-358.

    [7] 沈亞娟, 王金龍, 陳桂鋒, 等.兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床特征與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效分析.臨床兒科雜志, 2013, 31(4):331-334.

    [收稿日期:2016-01-27]

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