艾箱灸預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察

金慧英 金善恩 方群 張俊霞

[摘要] 目的 探討采用艾箱灸預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留的療效。 方法 選取2016年10月～2018年5月我院肛腸外科收治的肛腸病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組在術(shù)后1 h予艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴;對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余量、術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率及艾箱灸預(yù)防尿潴留的療效。結(jié)果 試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間為（195±55）min，首次排尿后膀胱殘余量為（41±12）mL，術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率為9.54%;對(duì)照組首次排尿時(shí)間為（256±62）min，首次排尿后膀胱殘余量為（156±23）mL，術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率為38.10%。 結(jié)論 艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴能促進(jìn)肛腸病患者術(shù)后排尿，縮短自主排尿時(shí)間，減少首次排尿后膀胱殘余尿量，有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 艾箱灸;肛腸病術(shù)后;首次排尿;膀胱殘余尿量;尿潴留

[中圖分類號(hào)] R246.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）08-0154-04

[Abstract] Objective To prevent urinary retention after the surgery of anorectal diseases by using moxibustion in a box. Methods From October 2016 to May 2018， patients with anorectal disease who were admitted to the department of anorectal surgery in our hospital were randomLy divided into experimental group and control group. The experimental group was given a moxibustion in a box at Qihai， Guanyuan and Zhongji acupoints 1 hour after surgery; the control group was given conventional nursing care methods. The time of postoperative first urination， the residual amount of bladder after first urination， the incidence of urinary retention after 6 hours of surgery， and the curative effect of moxibustion in a box in the prevention of urinary retention were observed in both groups. The residual amount of bladder after first urination was （41±12） mL. The incidence rate of urinary retention 6 hours after surgery was 9.54%; the time of first urination in the control group was （256±62） min. The residual amount of bladder after first urination was （156±23） mL. The incidence rate of urinary retention 6 hours after surgery was 38.10%. Conclusion Moxibustion in a box at Qihai， Guanyuan and Zhongji acupoints can promote postoperative urination in patients with anorectal disease， shorten the time of spontaneous urination， reduce the residual urine volume of bladder after first urination， and effectively prevent postoperative urinary retention.

[Key words] Moxibustion in a box; Postoperative anorectal diseases; First urination; Residual amount of bladder; Urinary retention

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出[1]，是肛腸疾病手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)52%[2]。肛腸疾病術(shù)后發(fā)生尿潴留主要與麻醉影響、手術(shù)刺激、疼痛刺激、伴有慢性基礎(chǔ)疾病、環(huán)境改變、精神因素等有關(guān)[3]。肛腸疾病手術(shù)多采用蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，可阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌無(wú)力;手術(shù)操作對(duì)鄰近組織可能存在過(guò)度牽拉、手術(shù)后切口周圍組織水腫可使膀胱生理功能紊亂，反射引起膀胱括約肌痙攣;手術(shù)后切口疼痛常常會(huì)因?yàn)榫植考∪獾幕顒?dòng)而引發(fā)，造成患者對(duì)排尿等動(dòng)作的心理懼怕;術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿不暢或不能自行排尿;術(shù)后患者需臥床排尿、精神緊張等均可導(dǎo)致尿潴留。尿潴留可引起患者不適反應(yīng)及尿路感染，應(yīng)及時(shí)處理[4]。處理術(shù)后尿潴留最有效的手段是導(dǎo)尿，而留置導(dǎo)尿不僅易誘發(fā)尿路感染，也大大降低患者的生活質(zhì)量，患者依從性差[5]。艾灸較為推薦的適宜病癥包含尿潴留，有效率為95.2%[6]。2016年10月～2018年5月，本院肛腸外科對(duì)42例肛腸病術(shù)后患者采用艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴預(yù)防尿潴留，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?2016年10月～2018年5月我院肛腸外科收治的肛腸病患者，行手術(shù)治療，麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯?；颊咭庾R(shí)清晰且能配合此項(xiàng)研究?；颊卟±?4例，其中診斷為痔瘡52例、肛瘺4例、肛旁膿腫28例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?患者有既往病史影響排尿，如尿道狹窄，重度前列腺肥大，膀胱頸或尿道結(jié)石、腫瘤;嚴(yán)重心、腎、腦、肝疾病;精神異常;對(duì)艾葉過(guò)敏;下腹部皮膚破損的患者。

1.2 試驗(yàn)方法

使用Excel自動(dòng)生成的隨機(jī)號(hào)碼表將入組的病例分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。兩組患者性別、年齡詳見(jiàn)表1，兩組患者性別（χ2=0.223，P=0.637），年齡（t=1.186，P=0.239），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。肛腸病手術(shù)前，全面評(píng)估患者的身體狀況及配合程度。手術(shù)前1 d訓(xùn)練患者床上排尿。術(shù)后囑患者去枕平臥位6 h，密切觀察患者的生命特征、手術(shù)切口輔料、切口疼痛評(píng)分、排尿情況。提供隱蔽的排尿環(huán)境，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，舒緩情緒。發(fā)生排尿不暢時(shí)，予溫水毛巾熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗患者會(huì)陰區(qū)、讓患者聽(tīng)流水聲，緩解膀胱區(qū)肌肉痙攣，促進(jìn)排尿。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加艾箱灸治療。患者術(shù)后1 h艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴20 min。具體操作方法：點(diǎn)燃4 cm長(zhǎng)的艾條，放入艾灸箱。協(xié)助患者暴露施灸部位，準(zhǔn)確取穴，氣海穴（下腹部正中線，當(dāng)臍中下1.5寸）、關(guān)元穴（下腹部正中線，當(dāng)臍中下3寸）、中極穴（下腹部正中線，當(dāng)臍中下4寸）。將溫?zé)岬陌南渲糜诟共空芯€上，對(duì)準(zhǔn)氣海、關(guān)元、中極穴艾熏。患者施灸處感溫?zé)?，皮膚微微發(fā)紅為度。施灸過(guò)程中患者若有灼痛感，可抬離艾箱2～5 s，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間 ?首次排尿后床邊B超檢查膀胱殘余尿量;觀察術(shù)后6 h尿潴留發(fā)生率。尿潴留是患者術(shù)后6 h未排尿，有尿意經(jīng)誘導(dǎo)20 min仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài);或患者下腹部脹滿，壓之有脹痛感，叩診呈濁音[7]。

1.3.2 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8] 及臨床表現(xiàn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn) ?治愈：術(shù)后3 h內(nèi)小便通暢，癥狀及體征消失;好轉(zhuǎn)：術(shù)后3～6 h內(nèi)小便通暢，癥狀及體征改善;未愈：術(shù)后6 h后未排尿，癥狀及體征無(wú)變化。治愈、好轉(zhuǎn)均為治療有效。如6 h后患者仍未排尿，癥狀及體征明顯者，予以緊急留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對(duì)正態(tài)性分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不滿足的則用軼和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料檢驗(yàn)采用軼和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)方式，設(shè)P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較

試驗(yàn)組排尿時(shí)間（195±55）min明顯早于對(duì)照組（256±62）min;首次排尿后膀胱殘余尿量（41±12）mL少于對(duì)照組（156±23）mL。兩項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者療效比較

試驗(yàn)組預(yù)防術(shù)后尿潴留的有效率（90.46%）明顯高于對(duì)照組的有效率為61.90%;術(shù)后6 h試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率為9.54%，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為38.10%。療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者發(fā)生尿潴留后，均留置導(dǎo)尿，夾管并q3 h間歇開(kāi)放，24 h后拔除導(dǎo)尿管，患者均自主排尿。見(jiàn)表3。

3 討論

尿潴留是肛周疾病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。手術(shù)過(guò)程中，肛門直腸及其臨近組織易被牽拉、擠壓甚至切割，麻醉反應(yīng)抑制排尿反射和切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，創(chuàng)傷致機(jī)體脈絡(luò)受損、筋脈瘀滯，導(dǎo)致膀胱開(kāi)闔不利、氣機(jī)無(wú)權(quán)，故患者下腹墜脹，致小便不利[9]。尿潴留患者由于膀胱容積的擴(kuò)張可出現(xiàn)下腹的脹痛難忍，術(shù)后尿潴留的護(hù)理不當(dāng)可直接影響治療效果[10]。Beant等[11]研究發(fā)現(xiàn)排尿障礙的恢復(fù)可使患者恢復(fù)自信心，從而加速其恢復(fù)進(jìn)程，故積極改善肛周疾病術(shù)后患者的排尿障礙，可促進(jìn)患者生活自理，增強(qiáng)康復(fù)的信心。目前，誘導(dǎo)排尿術(shù)、常規(guī)導(dǎo)尿法等是臨床處理尿潴留的常用護(hù)理措施，誘導(dǎo)排尿操作較繁瑣，起效慢，導(dǎo)尿術(shù)常常引起泌尿系統(tǒng)感染[12]。

中醫(yī)學(xué)上，尿潴留又稱“窿閉”，是因膀胱氣化障礙所致。其中排出尿液困難、小便不利、僅有點(diǎn)滴出即為“窿”;雖有尿意但小便不通謂之“閉”。癃閉是病耗致正氣傷，手術(shù)使患者精血不足，腎之陰陽(yáng)具虛，從而導(dǎo)致三焦氣化功能障礙而致膀胱開(kāi)合失司[13]。針灸學(xué)認(rèn)為，氣海穴可用于治療遺尿，臨床報(bào)道認(rèn)為還可用于尿頻、尿潴留等癥[14];氣海為元?dú)庵?，通過(guò)借助艾灸熱力對(duì)該穴位的刺激，可調(diào)一身之元?dú)?。關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴，功能補(bǔ)腎壯陽(yáng)、調(diào)理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[15]。中極穴經(jīng)屬膀胱之募穴，此穴主治的泌尿疾病如尿頻、尿急等[16];解剖學(xué)述臍下分布豐富的血管及大量的淋巴管及神經(jīng)，敏感度高，藥物易于穿透，而中醫(yī)所講的中極穴為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培元?dú)?、補(bǔ)腎助氣化之功，同時(shí)是膀胱募穴，膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促其化氣利尿。關(guān)元、中極均為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，二穴合灸可興奮下焦元?dú)?，通調(diào)三焦而達(dá)到啟閉通便之效。艾灸法是利用艾絨，點(diǎn)燃后在穴位或患處進(jìn)行燒灼或熏熨，借其溫?zé)嵝源碳ぜ八幬锼幚碜饔猛ㄟ^(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，以達(dá)到防病治病目的的外治方法[17]。艾灸氣海、關(guān)元、中極穴可疏通膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)膀胱輸泄功用，達(dá)到通利小便的作用[18]。艾灸古今均以艾葉為主，艾葉性溫芳香?！侗静輳男隆分姓f(shuō)：“艾苦辛，升溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之火灸，能透諸經(jīng)，而除百病”。艾灸溫?zé)?，艾火的熱力和艾的通?yáng)功效，使熱透皮膚，增加下腹部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿通暢[19]。艾灸時(shí)的溫?zé)岽碳ぃ芷鸬綔亟?jīng)通絡(luò)，增強(qiáng)膀胱的氣化功能。大量研究證明，艾灸治療尿潴留確有療效，大部分患者經(jīng)艾灸治療后排尿功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[20]?？傊~中含有膽堿，是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。溫?zé)岽碳ぃ梢云鸬酱龠M(jìn)身體血液循環(huán)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和反射弧的重建，通過(guò)循經(jīng)感傳作用，興奮膀胱括約肌，促進(jìn)膀胱收縮，促使排尿順暢，即中醫(yī)所講的艾灸對(duì)穴位刺激可以溫通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，補(bǔ)腎益氣，通陽(yáng)利尿，增強(qiáng)膀胱氣化功能，有利于治療癃閉。艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴的熱刺激，可起到活血化瘀，從而溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理三焦，鼓舞膀胱氣化，通調(diào)水道以達(dá)通閉之功效。

我院肛腸外科在2016年10月～2018年5月期間對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯下行手術(shù)治療的42例肛腸病患者，采用艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴預(yù)防患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生;其余42例患者采用常規(guī)護(hù)理方法預(yù)防。從表2的試驗(yàn)結(jié)果中比較可見(jiàn)：試驗(yàn)組首次排尿時(shí)間為（195±55）min，明顯早于比對(duì)照組;首次排尿后膀胱殘余尿量（41±12）mL也明顯少于對(duì)照組?？梢?jiàn)艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴對(duì)術(shù)后排尿具有一定的促進(jìn)作用。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組尿潴留的發(fā)生率（9.54%）明顯低于對(duì)照組，艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴對(duì)肛腸病術(shù)后預(yù)防尿潴留的療效顯著。從表3臨床療效比較可見(jiàn)：試驗(yàn)組的有效率（90.46%）明顯高于對(duì)照組（61.90%），有效地減少了導(dǎo)尿人次，減少了侵入性操作。由此研究可見(jiàn)艾箱灸氣海、關(guān)元、中極穴，通過(guò)艾葉的中藥特性及燃燒后的熱刺激，溫通經(jīng)絡(luò)，可使三焦之氣得行，解除膀胱括約肌痙攣，從而達(dá)到水道通調(diào)，減少患者的術(shù)后導(dǎo)尿，解除患者的焦慮及導(dǎo)尿的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到了治病防病的目的。

艾箱灸施灸過(guò)程中，香氣彌漫，施灸部位溫?zé)崾孢m，給人體以溫?zé)嵝源碳?，?duì)于術(shù)后體虛、怕冷的患者，能增添溫?zé)岬寞熜?，同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡。施灸過(guò)程中，護(hù)士會(huì)不間斷地詢問(wèn)患者，比如艾箱灸治療前護(hù)士先跟患者及患者家屬耐心地講解此治療的目的、作用、方法及操作過(guò)程的注意事項(xiàng);操作中經(jīng)常詢問(wèn)溫度是否適合，并給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧瑫r(shí)時(shí)觀察患者面色、局部皮膚，發(fā)現(xiàn)患者有灼痛感，及時(shí)抬高艾箱的高度，防止?fàn)C傷;施灸完畢，協(xié)助患者整理衣物、床單位，指導(dǎo)床上排尿。操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)因術(shù)后患者對(duì)護(hù)理依賴性較強(qiáng)，通過(guò)艾箱灸操作，患者一定程度上避免了焦慮情緒，樹(shù)立了信心，更讓患者感覺(jué)安全。整個(gè)施灸過(guò)程中，患者感覺(jué)放松、溫暖、舒適，患者依從性很高。而且艾箱灸操作簡(jiǎn)便，臨床護(hù)士容易執(zhí)行，故臨床開(kāi)展前景較大。

艾箱灸是艾灸的一種，作為熱敏腧穴療法，相比傳統(tǒng)艾灸操作簡(jiǎn)便。在預(yù)防肛腸科術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)，其有效率達(dá)90.46%，很大程度上減少了術(shù)后留置導(dǎo)尿的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，提高了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，且此操作簡(jiǎn)便，臨床護(hù)士容易掌握，操作過(guò)程中芳香彌漫，施灸部位溫?zé)崾孢m，患者接受度高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫春燕，楊宏，杜文輝，等.膀胱功能訓(xùn)練改善老年宮頸癌患者術(shù)后尿潴留觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015， 13（5）：113-114.

[2] Laumas K，Lindholm L，Shenlund H，et a1.Effects of abdominal massage in management of constipation—a randomized controlled trial[J].Int J Nur Stud，2009，46（6）：759-767.

[3] 馮元換.中醫(yī)護(hù)理操作在預(yù)防肛腸術(shù)后患者尿滯留中的臨床應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：111-113.

[4] 鐘素容，鄧海燕，孫霞.艾灸法在術(shù)后尿潴留患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2016，8（18）：121-122.

[5] 解偉華，方笑麗，喬莎，等.中醫(yī)綜合干預(yù)治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（9）：788-789.

[6] 黃琴峰，劉婕，吳渙淦.基于《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》評(píng)述艾條灸的疾病譜[J].上海針灸雜志，2013，32（7）：529-532.

[7] 梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：305.

[8] 韓正軍，張高軍，盧春香，等.中醫(yī)綜合療法治療痔瘺術(shù)后急性尿潴留30例[J].中醫(yī)研究，2012，25（11）：70.

[9] 石紅娜，張峰.肛腸患者術(shù)后尿潴留之針灸療法概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，32（3）：67-69.

[10] 羅秀娟，陳妙玲.蔥敷關(guān)元穴熱療按摩法預(yù)防術(shù)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（8）：29-30.

[11] Bean JF，KieIy DK，Cairns KD，et a1.Innuence of poststroke urinary incontinence on disability：The nursing home seting[J].Am J Phys Med Rehabil，2003，82：175-181.

[12] 何靜，施曉芳，夏加英.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后尿潴留 患者兩種導(dǎo)尿方式比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（20）：1874-1875.

[13] 張春和.對(duì)中醫(yī)“窿閉”病名的再認(rèn)識(shí)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：53-54.

[14] 徐書(shū)英.艾灸治療骨科術(shù)后尿潴留23例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）：63-64.

[15] 張宇佳，魏旭，王洪彬，等.關(guān)元穴治療尿潴留臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志，2014，30（6）：79-80.

[16] 呂露，曾慧頻，曾新艷，等.艾灸氣海穴關(guān)元穴中極穴治療肺結(jié)核患者合并尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（4B）：60-61.

[17] 占娜，賈春生，王建嶺，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的灸法臨床應(yīng)用病種的特點(diǎn)研究[J].針刺研究，2014，39（6）：501.

[18] 孟雪燕.艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)灸用醫(yī)藥，2015，8（22）：227-228.

[19] 鄭慧芳，蘇素花，王飛君.艾灸氣海關(guān)元穴預(yù)防腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（4）：375-376.

[20] 任婁涯，馬曉琴，楊曉婷.灸法在我國(guó)臨床護(hù)理應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中華護(hù)理教育，2017，14（6）：433-437.