病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂在3+2全科醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

石婧瑜 魏淑惠 閆璞玲

[摘要] 目的 探討病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果。 方法 對(duì)全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)用病例式微課教學(xué)方法+翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式，對(duì)學(xué)習(xí)效果采用普查式調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，比對(duì)轉(zhuǎn)換教學(xué)模式前后學(xué)生理論成績(jī)及臨床技能成績(jī)變化，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)施該種教學(xué)模式前后學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)及技能測(cè)試成績(jī)均有不同程度的提升，學(xué)生理論成績(jī)均值由（89.67±3.27）分增長(zhǎng)為（92.50±3.55）分，技能成績(jī)均值由（85.89±5.68）分增長(zhǎng)為（91.83±4.94）分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），66.67%的學(xué)生對(duì)該種教學(xué)模式非常滿意，學(xué)生多認(rèn)為該種教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、獨(dú)立思考能力有幫助，能夠加深對(duì)理論知識(shí)的理解，對(duì)活躍課堂氣氛也非常有幫助。 結(jié)論 學(xué)生對(duì)“病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的接受度和認(rèn)可度高，對(duì)學(xué)生的成績(jī)有正向的作用，同時(shí)此種方法能夠讓學(xué)生更容易更深刻掌握知識(shí)重點(diǎn)，更好的提高臨床診療思維，更快的適應(yīng)未來的臨床工作，但同時(shí)這種教學(xué)模式需要學(xué)校的支持和教師的較高素養(yǎng)，存在缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性等的問題仍待解決。

[關(guān)鍵詞] 病例式微課;翻轉(zhuǎn)課堂;全科醫(yī)生;臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G649.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）08-0146-05

[Abstract] Objective To explore the effect of case-based micro-course combined with flipping classroom teaching mode in general medical teaching. Methods The case-based micro-teaching method combined with the flip-type classroom teaching mode was used in the clinical intern students of general medicine. The pedigree questionnaire was used to investigate the learning effect. The changes of students' theoretical scores and clinical skills scores before and after the conversion of the teaching model were compared. The results were statistically analyzed. Results After the implementation of this teaching mode， the students' theoretical test scores and skill test scores were improved to varying degrees. The average student achievement score increased from（89.67±3.27） to （92.50±3.55）， and the average skill score increased from （85.89±5.68） to （91.83±4.94）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. 66.67% of the students were very satisfied with this teaching mode. Most students thought that this kind of teaching mode could help the learning efficiency， learning interest， self-learning ability， communication ability and independent thinking ability， and could deepen the theoretical knowledge. Understanding was also very helpful for an active classroom atmosphere. Conclusion Students have a high degree of acceptance and recognition of the“case-based micro-course combined with flipping classroom” teaching model， which has a positive effect on students' performance. At the same time， this method can make it easier for students to grasp the knowledge focus， improve the clinical diagnosis and treatment thinking better， and adapt to the future clinical work more quickly， but at the same time this teaching mode requires the support of the school and the higher quality of the teachers. The lack of systematic and continuous problems remains to be solved.

[Key words] Case-based micro-course; Flipping classroom; General practitioner; Clinical teaching

全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的以患者為中心、個(gè)體化的新型醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)具有學(xué)科知識(shí)體系綜合廣博、學(xué)科內(nèi)容廣泛綜合、基本技能全面、崗位職能延伸這樣的特性，同時(shí)診療思維過程強(qiáng)調(diào)整體性，學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段不可分割[1-2]。首都醫(yī)科大學(xué)是大陸率先引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的大學(xué)，同時(shí)是衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心和北京市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的承載單位，其根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見和衛(wèi)生部關(guān)于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)文件的要求，制定了全科醫(yī)生規(guī)范化模式綜合實(shí)施方案，即“3+2”培養(yǎng)模式。全科醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)校完成了基本課程及專業(yè)課程的學(xué)習(xí)并且考核畢業(yè)，具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)，在接下來的規(guī)范化培訓(xùn)中如果繼續(xù)采用“填鴨式”知識(shí)性的教學(xué)，很難吸引學(xué)生注意力，無法有效利用課堂時(shí)間。合格全科醫(yī)生的培養(yǎng)，需要更加有效率的教學(xué)模式，以期在規(guī)范化培訓(xùn)中使學(xué)生掌握更好、更多的臨床知識(shí)和實(shí)踐技能。

本文通過對(duì)采用“病例式微課設(shè)計(jì)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式取得的效果進(jìn)行分析探討，探索此種教學(xué)模式的教學(xué)效果、學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，以期為將來的培養(yǎng)提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行“3+2”聯(lián)合培養(yǎng)的全科醫(yī)生學(xué)生作為研究對(duì)象，在2016年3月～2017年3月的臨床教學(xué)中的理論課堂實(shí)施病例式微課設(shè)計(jì)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，進(jìn)行30次課程，并在每次課程后對(duì)學(xué)生所學(xué)進(jìn)行測(cè)試并記錄每次測(cè)試形式及成績(jī)，并在2017年5月8～19日對(duì)所有的學(xué)生使用已設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，通過對(duì)學(xué)生對(duì)于“病例式微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂”的喜愛程度、是否達(dá)到預(yù)期問題來衡量學(xué)生對(duì)該種教學(xué)模式的認(rèn)可程度和滿意程度，通過對(duì)實(shí)施該種教學(xué)模式對(duì)于學(xué)習(xí)中各方面的幫助程度衡量該種教學(xué)模式的教學(xué)效果。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)評(píng)閱法 ?采用“AB=微課and AB=翻轉(zhuǎn)課堂and SU=醫(yī)學(xué)”為專業(yè)檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，對(duì)檢索出的文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要和內(nèi)容進(jìn)行閱讀和統(tǒng)計(jì)，找到較為適宜的教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，并探索該種教學(xué)模式在其他學(xué)科教學(xué)中出現(xiàn)的效果，結(jié)合本文結(jié)果進(jìn)行討論和分析。

1.2.2 問卷調(diào)查法 ?根據(jù)檢索出的涉及對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)中，找到較為適合的評(píng)價(jià)指標(biāo)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，此份問卷主要對(duì)學(xué)生的基本信息及對(duì)此種教學(xué)模式的滿意度及效果進(jìn)行探究，根據(jù)里克特量表法設(shè)置5級(jí)問題選項(xiàng)，分別為“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“比較不滿意”以及“非常不滿意”，通過采用普查的方法，對(duì)全部在延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行“3+2”聯(lián)合培養(yǎng)的全科醫(yī)生學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)。

1.3 “病例式微課設(shè)計(jì)+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式

1.3.1 課前準(zhǔn)備 ?教師在課前根據(jù)教學(xué)大綱制定學(xué)習(xí)任務(wù)，確定學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合本期學(xué)生的成績(jī)情況、以往測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示出的對(duì)知識(shí)的掌握程度及對(duì)知識(shí)的接受能力，以及教學(xué)大綱對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的規(guī)定，制作教學(xué)視頻，此間教師需注意對(duì)教學(xué)視頻時(shí)間的控制及重點(diǎn)突出。學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、觀看教學(xué)視頻和線上測(cè)試學(xué)習(xí)理論知識(shí)。

1.3.2 課堂學(xué)習(xí) ?在翻轉(zhuǎn)課堂中，課堂學(xué)習(xí)的作用是幫助學(xué)生將提前預(yù)習(xí)過的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行深入理解，主要通過問題提出、分組討論、教師解答及總結(jié)消化四個(gè)步驟完成。在課前根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、性格特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)習(xí)慣等個(gè)人特征對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，將組內(nèi)學(xué)生提出問題進(jìn)行匯總在課前提交，各組圍繞問題討論后將學(xué)習(xí)成果進(jìn)行匯報(bào)和交流，由教師對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)及解答，并針對(duì)課前測(cè)驗(yàn)易錯(cuò)處及重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行著重講解。課堂時(shí)間使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和綜合運(yùn)用，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。

1.3.3 課后復(fù)習(xí) ?課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師對(duì)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，供學(xué)生復(fù)習(xí)。在學(xué)期末進(jìn)行綜合知識(shí)的測(cè)驗(yàn)，其中包括理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)和技能知識(shí)測(cè)驗(yàn)。

1.3.4 研討總結(jié) ?研討總結(jié)由所有負(fù)責(zé)本門課程的教師共同完成，主要考察學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、學(xué)生知識(shí)掌握程度、測(cè)驗(yàn)成績(jī)等[3]，對(duì)研討結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并指導(dǎo)下一步教學(xué)，有助于進(jìn)一步的提升教學(xué)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有在北京市延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行“3+2”聯(lián)合培養(yǎng)的全科醫(yī)生學(xué)生的基本信息進(jìn)行描述性分析，對(duì)調(diào)查問卷中學(xué)生對(duì)該種教學(xué)模式的認(rèn)可程度及滿意程度打分進(jìn)行描述性分析，該資料類型為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示。對(duì)實(shí)施該教學(xué)模式之前的學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)及技能測(cè)驗(yàn)成績(jī)與實(shí)施該教學(xué)模式之后的成績(jī)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，分析實(shí)施該教學(xué)模式是否對(duì)學(xué)生的成績(jī)產(chǎn)生影響，該資料類型為計(jì)量資料，以（x±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)評(píng)閱結(jié)果

根據(jù)專業(yè)檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索共檢索出85篇文獻(xiàn)，其中尚無將病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式實(shí)施全科醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床教學(xué)進(jìn)行探究及分析的文章，而且其中也沒有將此模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的文獻(xiàn)。但檢索出的引用該種教學(xué)模式的文獻(xiàn)在探究該種模式的效果時(shí)均表示此種教學(xué)模式得到學(xué)生和教師的認(rèn)可，同時(shí)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使臨床知識(shí)能夠更好的被學(xué)生理解和使用。

2.2 對(duì)該種教學(xué)模式滿意程度

關(guān)于對(duì)“病例式微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的滿意程度及效果探究問卷，共計(jì)發(fā)出18份，回收18份，有效問卷18份，有效回收率100%。根據(jù)問卷回收結(jié)果顯示，其中男學(xué)生6名，占總學(xué)生數(shù)的33.33%，女學(xué)生12名，占總學(xué)生數(shù)的66.67%。

在對(duì)“您是否喜歡此種教學(xué)模式”的問題的回答上，12名（66.67%）非常喜歡此種教學(xué)模式，6名（33.33%）比較喜歡此種教學(xué)模式，沒有學(xué)生不喜歡此種教學(xué)模式。

在對(duì)“您認(rèn)為目前開展的進(jìn)程是否達(dá)到您的預(yù)期？”的問題的回答上，4名（22.22%）認(rèn)為完全達(dá)到，13名（72.22%）認(rèn)為基本達(dá)到，1名（5.56%）認(rèn)為基本沒達(dá)到，沒有學(xué)生認(rèn)為完全沒達(dá)到，除1名學(xué)生外其余學(xué)生均對(duì)該種教學(xué)模式所達(dá)到的效果表示滿意。

2.3 該種教學(xué)模式教學(xué)效果

通過調(diào)查問卷的問題設(shè)置對(duì)“病例式微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行探究，結(jié)果見表1，可見在學(xué)生角度評(píng)價(jià)該種教學(xué)模式，其認(rèn)為該種模式非常有利于提高自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、獨(dú)立思考能力、對(duì)理論知識(shí)的理解及活躍課堂氣氛，在提高學(xué)習(xí)的積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高學(xué)習(xí)效率上有一定的幫助，總體上該種教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)。

2.4 實(shí)施該種教學(xué)模式前后學(xué)生理論及技能測(cè)試成績(jī)變化

通過一致性檢驗(yàn)來檢驗(yàn)實(shí)施“病例式微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式是否對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的技能測(cè)試成績(jī)及理論測(cè)試成績(jī)產(chǎn)生影響，由于學(xué)生樣本較小且成績(jī)分布不服從正態(tài)分布，因此采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)，分別計(jì)算實(shí)施該種教學(xué)模式前后理論測(cè)試成績(jī)及技能測(cè)試成績(jī)的秩和值進(jìn)行計(jì)算。

結(jié)果顯示，理論測(cè)試成績(jī)和技能測(cè)試成績(jī)?cè)趯?shí)施該種教學(xué)模式前后的對(duì)比結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)對(duì)實(shí)施該種教學(xué)模式前后學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)與技能測(cè)試成績(jī)的均值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示其成績(jī)也均有提高。

可見實(shí)施“病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式后不論是在理論測(cè)試還是技能測(cè)試，學(xué)生的成績(jī)均有提高，且前后成績(jī)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具體見表2。

3 討論

3.1 應(yīng)積極探索全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的核心是“以人為本，以人的健康為中心，為人群提供健康管理”，旨在解決健康問題和促進(jìn)健康[4]，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)更多注重自主學(xué)習(xí)積極性、分析問題和解決問題的能力、人際溝通能力等綜合能力的提高[5]。目前全國(guó)各地醫(yī)學(xué)院校均在積極探索全科醫(yī)生的適宜培養(yǎng)模式，南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部采用圍繞問題結(jié)合PBL的教學(xué)方法，通過趣味性小品及角色扮演方式進(jìn)行案例分析，增加學(xué)習(xí)的趣味性[6];湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院使用“藍(lán)墨云班課”軟件創(chuàng)建班課，不定期上傳學(xué)習(xí)和測(cè)試資料，及時(shí)跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，并將學(xué)習(xí)情況及測(cè)試結(jié)果作為期末考試成績(jī)的一部分[5]。孫艷[7]認(rèn)為全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要在傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)方法基礎(chǔ)上加入多種醫(yī)學(xué)教學(xué)法，如小組討論法、床旁教學(xué)、門診教學(xué)、視聽教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，模擬教學(xué)法等方法，為學(xué)生提供全方位的訓(xùn)練，以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)以及培養(yǎng)目標(biāo)都要求培養(yǎng)院校以及臨床教師更加積極的探索更加適宜、有效的教學(xué)模式。

3.2 該種教學(xué)模式能夠提升學(xué)生能力以及教師素養(yǎng)

隨著信息化社會(huì)的不斷發(fā)展，教學(xué)方法和教學(xué)手段更多的依賴信息化手段和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等媒介資源[8]。微課作為一種新型的教育信息資源自出現(xiàn)以來得到了廣泛的重視和傳播。微課教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有時(shí)間靈活、主題突出、短小精悍、交互性好、傳播性強(qiáng)等的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)教學(xué)可以形成良好互補(bǔ)，這種教學(xué)形式符合現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和認(rèn)知習(xí)慣，有效的結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，能夠更加有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性[9-11]。而病例式微課設(shè)計(jì)是以典型病例作為案例分析講解，“以問題為中心、以病例為引導(dǎo)”的教學(xué)模式，更加生動(dòng)形象的讓學(xué)生了解臨床知識(shí)，利用錄制的教學(xué)視頻使學(xué)生利用其注意力最集中15 min進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)主題突出的教學(xué)視頻還可以讓學(xué)生隨時(shí)隨地利用碎片時(shí)間去掌握一種病例，并在臨床實(shí)習(xí)過程中不斷復(fù)習(xí)，鞏固，加深。由于各臨床教學(xué)醫(yī)院接收3+2學(xué)生數(shù)量一般較少，多則40名，少則7～10名，學(xué)生的數(shù)量在一定程度上影響以教師為主傳統(tǒng)授課質(zhì)量及效果。而由美國(guó)化學(xué)教師Jonathan Bergman和Aaron Sam提出“翻轉(zhuǎn)課堂”的概念[12]將傳統(tǒng)“課堂傳授知識(shí)，課后完成作業(yè)”的教學(xué)過程徹底翻轉(zhuǎn)過來，學(xué)生在課前通過觀看微課視頻、查閱資料、課前練習(xí)、在線交流等方式學(xué)習(xí)新知識(shí)，教師則利用課堂時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行研討、解答問題等，深化知識(shí)的理解。此種模式下以學(xué)生為主角，充分發(fā)揮學(xué)生參與度，同時(shí)也激勵(lì)其課前做好充分預(yù)先學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，解決了蔣異娜[13]認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)中教師相較學(xué)生更加收益的問題，使得教學(xué)效果翻倍。

將病例式微課設(shè)計(jì)與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式相結(jié)合，既可以讓學(xué)生充分利用課前和課余時(shí)間對(duì)知識(shí)進(jìn)行概括性和針對(duì)式的學(xué)習(xí)，同時(shí)在課堂上以學(xué)生的問題為導(dǎo)向，更有針對(duì)性地解決問題，提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，使其獲得更好的臨床知識(shí)和技能，同時(shí)還可提升教師的綜合素質(zhì)，加快了醫(yī)學(xué)教育改革的步伐。

3.3 該種教學(xué)模式廣受學(xué)生喜愛并且教學(xué)效果良好

通過問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，所有的學(xué)生都表示非常喜歡或比較喜歡“病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)該種教學(xué)模式的認(rèn)可度和喜愛度良好。通過調(diào)查問卷的結(jié)果可以看出半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為該種教學(xué)模式對(duì)提高自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通交流能力、鍛煉獨(dú)立思考能力、提高學(xué)習(xí)效率上都有幫助，同時(shí)能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，對(duì)活躍課堂氣氛也非常有幫助。根據(jù)日常談話學(xué)生認(rèn)為該種教學(xué)模式把常見病例和疑難病例盡量融入到翻轉(zhuǎn)課堂，這樣將枯燥和深?yuàn)W的問題淺顯化，更利于掌握。并且通過對(duì)實(shí)施該種教學(xué)模式前后學(xué)生理論成績(jī)和技能成績(jī)進(jìn)行的一致性檢驗(yàn)，結(jié)果也顯示該種教學(xué)模式的實(shí)施實(shí)質(zhì)性的提高了學(xué)生的成績(jī)，能夠更好地對(duì)知識(shí)理解和掌握。

3.4 該種教學(xué)模式對(duì)教師的要求很高

該種“病例式微課+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式要求教師具有較高的綜合能力，由于微課相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式的在課堂上進(jìn)行大容量的教學(xué)內(nèi)容的講授，需要將課程的內(nèi)容壓縮到很有限的時(shí)間里，還需要同時(shí)結(jié)合最貼合的經(jīng)典案例，既要講解案例還要進(jìn)行理論知識(shí)的講解，同時(shí)還需要根據(jù)學(xué)生的興趣進(jìn)行學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定，需要教師必須精選教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真策劃教學(xué)內(nèi)容，時(shí)刻把握教學(xué)進(jìn)度。由于采取了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的模式，在課堂上難免會(huì)出現(xiàn)學(xué)生表現(xiàn)不一，教師則需要根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)加以引導(dǎo)[10]。同時(shí)教學(xué)視頻的錄制也需要投入大量時(shí)間和精力，整個(gè)過程還需要教師具有較高的專業(yè)知識(shí)水平、計(jì)算機(jī)知識(shí)應(yīng)用能力、心理學(xué)知識(shí)及課堂掌控能力。為了更好地將該種教學(xué)模式貫徹落實(shí)，真實(shí)的讓學(xué)生受益，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者及指導(dǎo)者，必須轉(zhuǎn)變教育理念、掌握新的教學(xué)技能、運(yùn)用新的教學(xué)方法并提高自身信息技術(shù)能力。

3.5 該種教學(xué)模式需要學(xué)校保障實(shí)施

在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師需不斷優(yōu)化教學(xué)方案及教學(xué)資源，需要不斷制作新的微課。而制作的過程也非常不易，因此，學(xué)?；蚺R床醫(yī)院有必要制定專門的管理?xiàng)l例和規(guī)定來保證微課的順利制作。同時(shí)學(xué)校需要建立一個(gè)平臺(tái)保證教師與學(xué)生之間的流暢溝通途徑，在此平臺(tái)教師能夠了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并定期與學(xué)生進(jìn)行溝通[14]。

3.6 該種教學(xué)模式缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性

病例式微課設(shè)計(jì)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式雖較之傳統(tǒng)教學(xué)雖有明顯成效，但其課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，簡(jiǎn)短的課程時(shí)間僅能滿足針對(duì)特定病例的講解，但缺乏對(duì)于整體理論知識(shí)的總括，缺乏良好的組織框架設(shè)計(jì)，讓學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解欠缺整體性[15]，同時(shí)，單個(gè)病例的講解難以將所有理論知識(shí)聯(lián)系起來，過于重視局部知識(shí)的講解沒有考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)中對(duì)于知識(shí)連續(xù)性的需求。在接下來的教學(xué)模式探索與使用中，應(yīng)更多的注重知識(shí)的連續(xù)性與系統(tǒng)性，為學(xué)生構(gòu)建完整全面的知識(shí)框架體系，而不只局限于單個(gè)病例的講解。

3.7 該種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生自覺性要求較高

病例式微課設(shè)計(jì)雖然以上傳至互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)視頻的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的講授，注意了學(xué)生能夠集中注意力的時(shí)間，同時(shí)結(jié)合生動(dòng)有趣的講授方式，但微課的學(xué)習(xí)多要求學(xué)生利用自己的課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)其學(xué)習(xí)的自覺性要求較高，雖然對(duì)課程的學(xué)習(xí)采取簽到、測(cè)驗(yàn)的形式，但無法保證學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)是否精神集中，因此對(duì)于該種教學(xué)模式的使用者來說，應(yīng)采取更為有效的措施保證課余學(xué)習(xí)的效率，如采用小組學(xué)習(xí)互相監(jiān)督的形式，利用集中的時(shí)間統(tǒng)一觀看微課形式等。

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