綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響

張洪梅

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月本院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療前后的SAS、SDS評(píng)分及服藥依從性。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)后服藥依從性佳的比率分別為80.0%、46.0%，組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。對(duì)照組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分為（41.5±8.8）分，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分為（32.4±6.3）分，對(duì)照組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分為（42.6±9.1）分，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分為（31.5±7.8）分，兩組原發(fā)性高血壓患者干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)原發(fā)性高血壓患者在積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，有利于緩解和減輕患者的消極心理狀態(tài)，提高服藥依從性，從而提高臨床療效及改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;綜合護(hù)理干預(yù);心理狀態(tài);服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）08-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on psychological state and medication compliance in patients with essential hypertension. Methods A total of 100 patients with essential hypertension admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The control group received routine care. The intervention group underwent comprehensive nursing. The SAS， SDS scores and medication adherence before and after treatment were compared between two groups. Results The rates of good medication compliance after intervention were 80.0% and 46.0%， respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The SAS scores in the control group and the intervention group were （41.5±8.8） and （32.4±6.3） points after intervention. The SDS scores in the control group and the intervention group after intervention were （42.6±9.1） and （31.5±7.8） points. There were significant differences in SAS score and SDS score between the two groups in the patients with essential hypertension after the intervention（P<0.05）. Conclusion The active treatment combined with comprehensive nursing intervention especially psychological intervention in patients with essential hypertension is beneficial to alleviate and alleviate the patients' negative psychological state， improve medication compliance， thereby improving clinical efficacy and improving patients' quality of life.

[Key words] Essential hypertension; Comprehensive nursing intervention; Psychological state; Medication compliance

高血壓是臨床常見的心腦血管疾病之一，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和生活方式的改善其發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化[1]。長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種重要臟器如心、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病變，如引發(fā)冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，甚至衰竭，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。服藥依從性（compliance）是指患者的行為（服藥、飲食及改變不良生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合度[3]。高血壓患者病情發(fā)展較慢、病程長(zhǎng)，一旦確診，需長(zhǎng)期服藥，因此，在服藥過程中易出現(xiàn)焦慮、煩躁及抑郁等負(fù)性心理，從而存在服藥依從性的問題。在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的同時(shí)配合綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床療效，但對(duì)原發(fā)性高血壓患者的心理及服藥依從性影響報(bào)道不多。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月本院收治的原發(fā)性高血壓患者100例作為研究對(duì)象，病情相對(duì)穩(wěn)定，愿意參加本研究。排除合并嚴(yán)重肝腎及心功能不全、惡性腫瘤及精神障礙患者。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組50例患者中男32例、女18例;年齡39～72歲，平均（52.1±7.3）歲;干預(yù)組50例患者中男31例、女19例;年齡40～71歲，平均（52.1±7.3）歲;兩組入選患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理 ?患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者情況，并耐心向患者介紹醫(yī)院、病房及主治醫(yī)生的相關(guān)情況，逐漸消除患者的陌生感。高血壓者治療期間易出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、失望、悲觀的消極心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)等各種情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，向患者介紹高血壓的發(fā)病原因、治療方式、注意事項(xiàng)等，耐心鼓勵(lì)、關(guān)心、安慰以及勸導(dǎo)患者，使其以積極樂觀的態(tài)度接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除患者的負(fù)性心理，提高服藥依從性。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) ?指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇打太極拳、騎自行車、漫步等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，切勿過量。

1.2.3 飲食干預(yù) ?為患者制作個(gè)性化飲食指導(dǎo)卡，其中注明患者每日需攝入的營(yíng)養(yǎng)量和食譜建議，督促患者合理飲食[4];控制鈉鹽攝入量，鼓勵(lì)患者食用牛奶、蔬菜、花生、瓜果及核桃等食品，且嚴(yán)禁煙酒。

1.2.4 用藥干預(yù) ?護(hù)理人員應(yīng)督促患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，且規(guī)勸其避免任意用藥的行為，以提高患者服藥的依從性，對(duì)不遵醫(yī)囑的患者給予安全指導(dǎo)，避免產(chǎn)生不良后果，指導(dǎo)患者定時(shí)測(cè)量血壓，對(duì)高血壓較嚴(yán)重的患者應(yīng)做到定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位、定部位測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的變化。

1.2.5 健康教育 ?采取專家講座、一對(duì)一宣教、發(fā)放高血壓防治宣傳小冊(cè)子等多種健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)分 ?選擇抑郁量表（SDS）與焦慮量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，抑郁與焦慮癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 服藥依從性 ?采用Morisky-Green推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即用4個(gè)問題確定研究對(duì)象的藥物依從性：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷;（2）你是否有時(shí)不注意服藥;（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥;（4）當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)答案均為“否”即為依從性佳，1～2個(gè)答案為“是”則為依從性較差，3～4個(gè)答案為“是”則為依從性差[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性高血壓患者的心理狀態(tài)變化情況比較

干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分分別比較，差異不顯著（P>0.05）。對(duì)照組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分為（41.5±8.8）分，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分為（32.4±6.3）分，對(duì)照組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分為（42.6±9.1）分，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分為（31.5±7.8）分，兩組原發(fā)性高血壓患者干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組原發(fā)性高血壓患者服藥依從性比較

兩組患者干預(yù)后服藥依從性佳的比率分別為80.0%、46.0%，組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓是一種內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是一種以體循環(huán)收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的伴或不伴有心血管疾病的綜合征，常并發(fā)腦卒中、冠心病及其他心血管疾病。近年來(lái)，隨著人口老齡化的嚴(yán)重化，生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率逐年升高且日趨年輕化[8]。高血壓的治療是個(gè)慢性過程，對(duì)高血壓的治療應(yīng)循序漸進(jìn)，以求穩(wěn)定的控制血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。另外，高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)欠缺，由于長(zhǎng)期治療，易產(chǎn)生焦慮、煩躁及抑郁等負(fù)性心理，且多不遵醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行服藥，導(dǎo)致服藥依從性欠佳[10]。因此，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的同時(shí)配合綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床臨床療效。高血壓患者在應(yīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的各種刺激時(shí)，易產(chǎn)生情緒激動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓急劇上升。且患者對(duì)自身預(yù)后較為擔(dān)憂，長(zhǎng)期被疾病痛苦困擾，易出現(xiàn)焦慮、煩 躁、悲觀等負(fù)性心理[11]。因此，護(hù)理人員在患者治療的過程中應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，以增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而進(jìn)一步提高服藥依從性。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能擴(kuò)張外周血管，改善患者的高血壓癥狀，以便達(dá)到降低患者高血壓的目的[12]。但運(yùn)動(dòng)必須結(jié)合患者的體質(zhì)和病情，一般情況下以運(yùn)動(dòng)后無(wú)疲勞感為宜。運(yùn)動(dòng)方式可選擇打太極拳、散步、打乒乓球、游泳、緩慢騎自行車等。同時(shí)，護(hù)理工作中也要指導(dǎo)患者增加對(duì)降壓藥物的認(rèn)識(shí)。由于降壓藥物品種、劑型的多樣性，用藥次數(shù)和用藥劑量、時(shí)間也隨之不同，不易分辨，易導(dǎo)致出現(xiàn)誤服、多服或漏服現(xiàn)象[13]。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)用藥方法，提醒患者按時(shí)服藥。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的健康宣教，包括高血壓的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療方法等，以提高患者及其家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。飲食護(hù)理在高血壓的治療中尤為重要，首先，告知患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)<6 g。其次，減少脂肪的攝入量，但應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量;多食新鮮水果和蔬菜[14-15]。

本研究中，干預(yù)組實(shí)施包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、健康教育等綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。與嚴(yán)明芹等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)高血壓患者通過心理干預(yù)，讓患者可以以積極的心態(tài)接受治療，對(duì)于降低血壓、提高臨床療效具有重要作用。

同時(shí)，對(duì)兩組患者的服藥依從性進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的服藥依從性佳的比率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究[17-18]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者在積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，有利于緩解和減輕患者的消極心理狀態(tài)，提高服藥依從性，從而提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪瓊君，黃雪琴，陳奕娜. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者居家服藥依從性的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：42-43.

[2] 衛(wèi)琴. 心理護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（4）：627-628.

[3] 生金麗，楊文東. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及效果的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（11）：1493-1494.

[4] 袁義秋，楊文東. 綜合護(hù)理干預(yù)和藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者臨床療效及醫(yī)囑依從性觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：166-167.

[5] 李劍，李建華，廖小麗，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：22-23.

[6] 張紅梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年 原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：26-27.

[7] 周劍君，陳松芳. 心理護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者心理健康狀況、降壓療效及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：96-97.

[8] 武文娟，孫曉明.個(gè)體化人性護(hù)理對(duì)老年高血壓病人并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（21）：125-126.

[9] 齊國(guó)娥，楊老虎，于瑞彥. 心理護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理中的作用[J]. 臨床研究，2016，24（11）：234-235.

[10] 曹正香，周國(guó)秀，吳翠珍，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者心理健康的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（8）：161-162.

[11] 賀艦靈，林煜華. 心理干預(yù)在老年高血壓患者護(hù)理中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：299-300.

[12] 于濤. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26：359-360.

[13] 李二妮. 綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓患者療效的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2594-2595.

[14] 劉珊燕. 綜合護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，13（4）：98-100.

[15] 趙鳴月，李昭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者腦出血療效影響研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（4）：205-206.

[16] 嚴(yán)明芹，滕兆林. 心理護(hù)理對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：20-22.

[17] 任海靜，劉同分. 老年高血壓患者用藥依從性及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3476-3478.

[18] 黃春選，常永智，謝艷華. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者遵醫(yī)依從性及血壓的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，14（10）：68-71.