延續(xù)性護(hù)理改善結(jié)直腸癌造口病人生存質(zhì)量的研究

王 佳，卲衛(wèi)玲

（泰州市人民醫(yī)院 腸外科，江蘇 泰州 225300）

結(jié)直腸癌造口術(shù)是臨床治療結(jié)、直腸癌的常用術(shù)，屬于對(duì)患者排便正常出口進(jìn)行改變的普外科手術(shù)操作。排便方式改變以后必須做好科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施，否則引起的一系列并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于大多數(shù)患者術(shù)后出院后就脫離了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理，再加上其自我護(hù)理意識(shí)和能力比較弱，因此，積極開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理十分有必要[1]。本文收集本院收治的96例結(jié)、直腸癌造口術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年10月～2018年2月收治的96例結(jié)、直腸癌造口術(shù)患者進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=48）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組男31例，女17例，患者年齡32～85（58.4±6.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男32例，女16例，患者年齡31～86（57.2±6.4）歲。一般資料對(duì)比，兩組之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：交代造口護(hù)理的相關(guān)要點(diǎn)，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示用藥，定期進(jìn)行復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組行延續(xù)性護(hù)理：（1）護(hù)理人員在出院前1周系統(tǒng)、全面評(píng)估患者的基本情況，對(duì)腸造口位置、方式、目前造口情況等進(jìn)行充分了解，為患者制定個(gè)性化出院護(hù)理計(jì)劃，就腸造口的護(hù)理知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，支持和鼓勵(lì)患者家屬積極參與到延續(xù)性護(hù)理工作中。對(duì)患者基本情況、聯(lián)系方式等進(jìn)行記錄，創(chuàng)建造口健康檔案；（2）回訪出院患者，考慮到腸造口患者消極悲觀、焦慮壓抑等不良情緒比較嚴(yán)重，需要對(duì)其心理健康情況進(jìn)行分析，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)內(nèi)心苦痛，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，使患者重新樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其保持平和穩(wěn)定的心理狀況。同時(shí)要對(duì)患者造口自我護(hù)理、排便、造口處皮膚情況和造口護(hù)理者的情況進(jìn)行充分了解，明確日常生活中患者的飲食、社會(huì)活動(dòng)情況，對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)要及時(shí)解答，叮囑患者定期復(fù)查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)。回訪頻率為出院第一個(gè)月時(shí)電話隨訪1次/周，出院1個(gè)月后2次/周，出院3個(gè)月后1次/月。對(duì)于特殊患者，可根據(jù)其具體情況適當(dāng)增加隨訪頻率，可選擇電話回訪和上門(mén)隨訪兩種形式；（3）增設(shè)造口門(mén)診服務(wù)，每周安排2名造口醫(yī)師負(fù)責(zé)坐診指導(dǎo)，通過(guò)造口門(mén)診將健康知識(shí)提供給出院患者，幫助患者答疑解惑，對(duì)造口并發(fā)癥進(jìn)行處理；（4）積極組織和開(kāi)展社交活動(dòng)，通過(guò)為患者提供平臺(tái)的方式促使其交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)造口護(hù)理心得體會(huì)進(jìn)行分享，以獲得彼此的情感支持，促使患者快速融入社會(huì)，適應(yīng)角色改變，主動(dòng)參與社交活動(dòng)，以使其生活質(zhì)量得到顯著性改善；（5）定期開(kāi)展專題知識(shí)講座，以造口健康檔案信息為依據(jù)，通知患者積極參與每個(gè)季度組織的造口知識(shí)專題講座，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，做好造口并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，介紹腸造口護(hù)理產(chǎn)品的使用方法以及自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)維度的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，得分與生存質(zhì)量成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，生存質(zhì)量評(píng)分以s）加以描述，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者心理層面、生理層面、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理3個(gè)月后比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量的差異（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量的差異（±s，分）

對(duì)照組（n=48）實(shí)驗(yàn)組（n=48）t值P值69.82±4.3472.18±4.4067.75±4.5269.76±4.1869.98±4.2071.54±2.8669.72±4.3171.58±3.20 69.73±4.46 0.1001 0.9204 81.50±5.00 9.6948 0.0000 67.69±4.48 0.0653 0.9481 81.94±5.05 12.8724 0.0000 69.55±4.16 0.5039 0.6155 83.85±4.84 15.1704 0.0000 68.77±4.34 1.0760 0.2847 80.64±5.88 9.3764 0.0000

3 討論

結(jié)、直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造瘺會(huì)在一定程度上改變患者的軀體、生理功能，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，特別是術(shù)后前6個(gè)月，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)程度各異的心理障礙現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，出院后的結(jié)、直腸癌患者缺乏專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，自護(hù)意識(shí)、行為、能力較差等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量持續(xù)降低的主要原因?；诖?，必須高度重視患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)[3]。

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)患者出院回家后的護(hù)理工作給予了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，保證患者出院后依然可以享受到深入性的、延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)其生活、心理等方面采取相應(yīng)的護(hù)理措施，定期電話、上門(mén)隨訪等掌握患者恢復(fù)效果，可顯著提高其生存質(zhì)量，進(jìn)一步改善預(yù)后，從容改變患者生理和軀體功能[4]。與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理可使患者環(huán)境、社會(huì)、生理、心理等領(lǐng)域的生存質(zhì)量明顯提升，從而顯著提高臨床療效。其實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患三者于一體的新型護(hù)理，通過(guò)三者積極參與護(hù)理服務(wù)和康復(fù)過(guò)程，使護(hù)理質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)得到了明顯提高[5]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月后的心理層面、生理層面、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)延續(xù)性護(hù)理有利于顯著改善結(jié)、直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量，提高臨床療效，值得廣泛應(yīng)用于臨床。