加強(qiáng)醫(yī)院后勤成本控制 提高精細(xì)化管理水平

周瑩　潘愛(ài)軍　羅偉梅　陳寧玉　莫雪蘭

[摘 要]醫(yī)院作為社會(huì)保障服務(wù)體系中的重要組成部分，其管理、服務(wù)水平深受廣大群眾的關(guān)注和重視，而醫(yī)院中的后勤工作主要負(fù)責(zé)為各部門的正常運(yùn)行提供保障服務(wù)，是影響醫(yī)院整體管理水平的主要因素之一。良好的后勤管理質(zhì)量是保障醫(yī)院各部門的職能作用的前提，可有效降低各種資源的耗損，提高資源利用率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，粗放型的傳統(tǒng)管理方式已經(jīng)難以滿足醫(yī)院對(duì)于后勤管理水平的要求。因此，加強(qiáng)后勤成本控制，實(shí)施更為精細(xì)、科學(xué)的管理方式已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于提升經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院后勤管理；成本控制；精細(xì)化管理

[中圖分類號(hào)]F272

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入改革以及醫(yī)院的管理、服務(wù)質(zhì)量均給予了高度重視，促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)水平的不斷發(fā)展。后勤工作作為醫(yī)院整體管理工作中的重要一環(huán)，其工作內(nèi)容主要包括處理行政事務(wù)，給所有醫(yī)務(wù)人員以及各科室一線治療工作提供后勤支持，是確保醫(yī)院正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵，直接影響著醫(yī)院整體服務(wù)水平。后勤工作復(fù)雜多樣，覆蓋面廣，工作量大，因此其物資消耗量也相對(duì)較大，是醫(yī)院整體運(yùn)行成本中主要部分，影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

1 醫(yī)院后勤管理現(xiàn)狀及成本控制的意義

目前，大部分醫(yī)院的后勤管理工作仍存在著較多的問(wèn)題，對(duì)于成本核算、預(yù)算管理、成本控制等方面均有所欠缺，資源管理較為混亂，部分存在職能交叉或欠缺情況，信息共享系統(tǒng)較為落后，各科室對(duì)于成本消耗的重視不足。總體來(lái)說(shuō)，缺乏科學(xué)規(guī)范的管理模式與合理的成本控制系統(tǒng)，精細(xì)化管理水平相對(duì)較低。[1]在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，成本核算和控制是主要環(huán)節(jié)也是基礎(chǔ)工作，詳細(xì)準(zhǔn)確的成本核算反映著醫(yī)院的業(yè)績(jī)水平、經(jīng)濟(jì)情況、各項(xiàng)資源分配情況等，是調(diào)整預(yù)算和資源分配的重要依據(jù)，而加強(qiáng)成本控制可有效提高資源利用率，避免過(guò)度浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

2 規(guī)范物資管理，明確財(cái)產(chǎn)狀況

醫(yī)院的醫(yī)療器械和耗材種類繁雜，數(shù)量眾多，價(jià)格不一，在取用時(shí)需詳細(xì)記錄供應(yīng)廠商、規(guī)格型號(hào)、物資用途等相關(guān)信息，獲取過(guò)程較為復(fù)雜，且易出現(xiàn)記錄失誤或漏記情況，后期盤點(diǎn)對(duì)賬時(shí)可能出現(xiàn)賬目與實(shí)際消耗不符的情況，具有較高的管理難度。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于物資的規(guī)范化管理，明確各科室耗材使用情況以及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)狀況。

在物資管理中，可通過(guò)建立二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)明確物資的使用情況。一級(jí)庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)物資采購(gòu)、接收物資、物資入庫(kù)以及基礎(chǔ)信息的錄入和維護(hù)等工作，而二級(jí)庫(kù)管理人員則負(fù)責(zé)管理臨床工作中對(duì)于物資的提取和入庫(kù)，并與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)相鏈接，可將所需費(fèi)用加入患者的賬單，若二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存不足則從一級(jí)庫(kù)調(diào)配物資。[2]此外還需制定合理的物資管理制度，明確物資領(lǐng)用申請(qǐng)、審批、消耗核定以及成本計(jì)算等工作的流程，指定相關(guān)管理人員負(fù)責(zé)監(jiān)管。采用這樣的物資管理模式，可密切監(jiān)控物資的入庫(kù)數(shù)量、種類以及出庫(kù)時(shí)的流向、價(jià)格等信息，且能有效保障物資入庫(kù)、出庫(kù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，從而詳細(xì)掌控各科室物資損耗情況，為成本預(yù)算提供依據(jù)。

除規(guī)范物資管理外，明確財(cái)產(chǎn)情況也是控制后勤成本的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)狀況需定時(shí)清查，盤點(diǎn)經(jīng)營(yíng)范圍中的資產(chǎn)價(jià)值、使用年限和使用情況等，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)資產(chǎn)的不同用途將其合理分配到各部門進(jìn)行管理，并由相應(yīng)部門承擔(dān)資產(chǎn)的使用和損耗責(zé)任，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)也需充分考慮資產(chǎn)折舊的費(fèi)用、無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值等，并進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>

3 科學(xué)核算成本，促進(jìn)信息化建設(shè)

成本核算的質(zhì)量影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，科學(xué)的成本核算方法可明確物資損耗是否合理，為預(yù)算管理提供切實(shí)有效的數(shù)據(jù)支撐，并能促進(jìn)各部門對(duì)于節(jié)約物資的重視程度，減少不必要的損耗。

近年來(lái)，粗放型核算方式在醫(yī)院已經(jīng)不再適用，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)較為陳舊，難以支撐如今分工精細(xì)、種類復(fù)雜的成本核算。因此，醫(yī)院需重視對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的升級(jí)，加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，做好財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)以及醫(yī)療耗材系統(tǒng)之間的信息互通，從而降低成本核算難度，提高核算速度和質(zhì)量，促進(jìn)成本信息的溝通。通過(guò)建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)還可促進(jìn)各科室之間的信息共享，減少信息重復(fù)錄入、信息交換率差等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院的整體化管理。此外，醫(yī)院可適當(dāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)外包，通過(guò)院外專業(yè)財(cái)務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定科學(xué)、高效且具有針對(duì)性的成本核算方式，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中產(chǎn)生的后勤服務(wù)費(fèi)用、資產(chǎn)折舊費(fèi)用、資源和設(shè)備損耗費(fèi)用等進(jìn)行合理分?jǐn)?，從而提高各部門業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定的公平性與精確度。[3]

4 規(guī)范后勤物資采購(gòu)，管理物資消耗

后勤工作的物資消耗是醫(yī)院整體運(yùn)行所需成本的主要組成部分之一，因此，加強(qiáng)后勤成本控制是降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的重要措施，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展，提高總體競(jìng)爭(zhēng)力具有重要作用。[4]醫(yī)院需嚴(yán)格規(guī)范后勤物資采購(gòu)、物資消耗、物資維修等各項(xiàng)工作的流程，從而達(dá)到降低物資成本、降低消耗、提高維修效率的作用。

在物資采購(gòu)方面，對(duì)于醫(yī)院所需的衛(wèi)生材料、五金材料、辦公用品等物資可由專業(yè)招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，并規(guī)范購(gòu)買物資時(shí)的申請(qǐng)、審批、招標(biāo)、驗(yàn)貨、入庫(kù)等各項(xiàng)流程。遵循國(guó)家和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)流程，做到公平、公正、公開(kāi)，從而有效降低采購(gòu)物資所需成本，并將采購(gòu)物品種類、數(shù)量、價(jià)格等信息詳細(xì)錄入信息系統(tǒng)，定期公示后期物資的采購(gòu)情況，以確保賬目的真實(shí)性，從而規(guī)范物資的采購(gòu)和驗(yàn)收工作，避免后勤采購(gòu)中出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。

在降低后勤消耗，提高維修效率方面，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各部門領(lǐng)用物資情況進(jìn)行量化管理。根據(jù)成本核算數(shù)據(jù)制定合理的物資消耗標(biāo)準(zhǔn)，明確各部門的物資消耗比例、消耗量等，對(duì)于物資消耗過(guò)量的部門應(yīng)采取一定的懲罰措施，可從部門獎(jiǎng)金中扣除相關(guān)損耗，從而提升各部門工作人員節(jié)約物資的意識(shí)，減少資源浪費(fèi)。物資維修也是后勤工作中的主要部分，醫(yī)院可在信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上提高維修工作效率，摒棄傳統(tǒng)的電話報(bào)修方式，改為線上報(bào)修。維修人員在系統(tǒng)中接受維修工單，按照工單領(lǐng)取維修物資，并將維修物資及費(fèi)用計(jì)入相應(yīng)部門的成本，可有效反映各部門的物資維修費(fèi)用、維修消耗等情況以及各部門的設(shè)備使用情況，確保維修工作的有效性，減少不當(dāng)維修、過(guò)度維修等問(wèn)題。

5 促進(jìn)節(jié)能減耗，降低人力成本

醫(yī)院的后勤工作覆蓋面極廣，工作類型復(fù)雜且工作量較大，包括水電供應(yīng)和維修、環(huán)境保潔、污水處理、供熱供氧、餐飲、洗滌等各個(gè)方面，其運(yùn)行成本較高。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)于水、電、煤等能源的消耗量不斷增加，控制能源消耗已經(jīng)成為控制后勤成本的重點(diǎn)之一，促進(jìn)節(jié)能減耗勢(shì)在必行。[5]對(duì)于節(jié)能減耗重點(diǎn)在于對(duì)水、電消耗量的控制，應(yīng)從點(diǎn)滴做起，全面提高全體醫(yī)務(wù)人員的節(jié)能減耗意識(shí)，注意隨手關(guān)電、關(guān)水。此外，還可采用科技手段節(jié)約水電損耗，例如，對(duì)于較為陳舊、耗電量大的中央空調(diào)，可在主機(jī)房增加變頻設(shè)施，從而降低空調(diào)耗電量；在節(jié)水方面可在廁所中增加水沖感應(yīng)器，注意檢查管道系統(tǒng)是否完好，對(duì)滴水、漏水處進(jìn)行及時(shí)的檢修，減少水資源浪費(fèi)。

除節(jié)能減耗外，降低人力成本也是減少后勤成本的重要措施。后勤工作十分復(fù)雜，許多崗位對(duì)于工作人員的專業(yè)技能有一定要求，而工作人員的素質(zhì)有高有低，質(zhì)量參差不齊。[6]因此需優(yōu)化精簡(jiǎn)后勤工作人員，注意加強(qiáng)技能培訓(xùn)，可采用分期、分批的方式定期進(jìn)行，各部門內(nèi)部可進(jìn)行技術(shù)交流和經(jīng)驗(yàn)分享，保證每個(gè)工作人員熟練掌握所在崗位的技能；對(duì)于技能水平要求較高的崗位應(yīng)做到持證上崗，確保各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行；制定一定的獎(jiǎng)懲制度，提高工作人員的積極性與責(zé)任心，還需引進(jìn)具有專業(yè)技術(shù)和學(xué)歷的人員充實(shí)后勤力量，提高后勤技術(shù)水平。

6 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在社會(huì)保障系統(tǒng)不斷完善、醫(yī)療水平迅速發(fā)展的形勢(shì)之下，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于后勤工作的管理，嚴(yán)格控制后勤成本，規(guī)范物資管理，明確醫(yī)院運(yùn)行成本及財(cái)產(chǎn)狀況，提高精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院整體管理和服務(wù)水平的提升，從而有效提高整體競(jìng)爭(zhēng)力。

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[作者簡(jiǎn)介]周瑩（1981—），女，廣西柳州人，在職研究生，廣西醫(yī)科大二附院科副主任，研究方向：醫(yī)院的后勤經(jīng)濟(jì)管理。