微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

詹文光 夏永明 曹峰

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 176例單純性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各88例。對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療， 觀察組則采取微創(chuàng)小切口手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（19.5±3.6）min、（5.1±2.3）d， 均明顯短于對(duì)照組的（36.8±6.8）min、（8.6±4.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 明顯低于對(duì)照組的13.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠有效改善患者的預(yù)后情況， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)小切口;單純性闌尾炎;手術(shù)治療;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.034

闌尾炎是一種由多種因素引起的炎性疾病， 是臨床中常見的外科疾病之一， 常見于青年群體， 且男性發(fā)生率高于女性[1]。該病的出現(xiàn)與細(xì)菌感染、胃腸道疾病、闌尾管阻塞等因素有密切的相關(guān)性。該病發(fā)生后若不及時(shí)進(jìn)行救治， 很可能引起腹膜炎， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床主要采用手術(shù)治療的方式[2]。傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大、術(shù)后并發(fā)癥多， 容易影響患者的預(yù)后， 所以現(xiàn)在臨床逐漸采用微創(chuàng)小切口手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)。本研究主要針對(duì)微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的176例單純性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各88例。觀察組中， 男45例， 女43例;年齡22～65歲， 平均年齡（42.6±7.5）歲。對(duì)照組中， 男48例， 女40例;年齡21～62歲， 平均年齡（41.5±6.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在同一組醫(yī)師的輔助下完成手術(shù)， 術(shù)后均給予相同的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療， 具體措施為：患者保持平臥位， 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉， 并在腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一6～8 cm手術(shù)切口， 并按照常規(guī)闌尾切除術(shù)的操作實(shí)施。

觀察組則采取微創(chuàng)小切口手術(shù)治療， 具體措施為：實(shí)施硬膜外麻醉， 在腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一1.5～2.0 cm手術(shù)切口， 并鈍性分離脂肪層、基層以及筋膜層， 使用拉鉤輔助分離， 暴露組織的同時(shí)觀察有無(wú)出血跡象， 然后充分暴露闌尾直至闌尾及其系膜全部拉出。在操作過程中要保持動(dòng)作輕柔， 避免盲腸管穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。然后采用常規(guī)方式處理闌尾， 并采用局部縫合的方式處理闌尾殘端， 使用石碳酸沾除闌尾周圍滲出液體， 然后使用酒精、生理鹽水一次擦拭闌尾殘端。待消毒之后觀察切口有無(wú)滲出， 若無(wú)滲出則常規(guī)縫合。

術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 若有異常反應(yīng)需要立即通知醫(yī)生， 遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后給予清淡、高蛋白的流質(zhì)飲食， 叮囑患者早期下床活動(dòng)， 從而避免術(shù)后深靜脈血栓的形成， 有助于加速切口的愈合， 從而縮短住院時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（19.5±3.6）min、（5.1±2.3）d， 均明顯短于對(duì)照組的（36.8±6.8）min、（8.6±4.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 明顯低于對(duì)照組的13.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單純性闌尾炎是臨床中的常見疾病， 目前首選治療方法為手術(shù)治療。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升， 人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步促使我國(guó)手術(shù)治療的效率不斷提升， 尤其是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)[3]。人們更加注重微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用。微創(chuàng)小切口手術(shù)在單純性闌尾炎臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間， 并且由于切口較小， 能夠進(jìn)一步降低術(shù)后感染的發(fā)生率[4]。微創(chuàng)小切口的長(zhǎng)度僅有1.5～2.0 cm， 對(duì)患者機(jī)體造成的損傷小， 并且采取的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口， 在常規(guī)闌尾炎手術(shù)操作的基礎(chǔ)上， 借助現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備在腹腔外進(jìn)行各種操作， 從而實(shí)現(xiàn)闌尾的切除。

傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)切口大約有6.0～8.0 cm， 且術(shù)中存在切口污染的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較高， 從而致使患者的恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)， 增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 主要集中在以下幾方面：①手術(shù)切口小， 不影響患者腹部的美觀;②術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)小， 能夠降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);③由于切口小， 對(duì)患者其他組織造成的影響小， 避免了傳統(tǒng)術(shù)式中對(duì)腹膜、胃腸等組織造成的影響[5];④由于避免了傳統(tǒng)手術(shù)中的各種剝離、牽拉等動(dòng)作， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 從而降低了術(shù)中感染的發(fā)生率;⑤術(shù)后患者的預(yù)后好， 胃腸功能可在24 h內(nèi)恢復(fù)， 同時(shí)能夠盡早下床活動(dòng)， 從而避免長(zhǎng)期臥床引起的下肢深靜脈血栓的形成[6-11];⑥由于手術(shù)切口較小， 因此術(shù)后感到的疼痛也就更輕， 能夠減輕患者的不適感;⑦由于切口小， 因此愈合速度也較快， 能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究觀察中， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（19.5±3.6）min、（5.1±2.3）d，?均明顯短于對(duì)照組的（36.8±6.8）min、（8.6±4.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 明顯低于對(duì)照組的13.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠有效改善患者的預(yù)后情況， 值得在臨床中推廣使用。微創(chuàng)手術(shù)無(wú)論是在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 還是患者的預(yù)后情況， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 能夠有效加速患者的康復(fù)， 促使其盡早出院， 在臨床治療中具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中具有較好的臨床療效， 能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-23]