奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在上消化道出血急診胃鏡止血治療中的應(yīng)用效果

牛超

[摘要]目的 探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血急診胃鏡止血的效果。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治120例的上消化道出血急診胃鏡止血的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組患者單純應(yīng)用泮托拉唑治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽聯(lián)合治療。比較兩組患者用藥后的出血時(shí)間、胃液pH值、輸血量、血紅蛋白水平等指標(biāo)，比較兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者出血時(shí)間為（16.4±3.5）h，短于對(duì)照組的（26.5±4.1）h;觀察組患者胃液pH值為（5.5±0.8），血紅蛋白水平為（121.8±7.4）g/L，均高于對(duì)照組[（4.2±0.3）、（101.2±8.5）g/L];觀察組患者輸血量為（140.6±22.1）ml，少于對(duì)照組的（201.5±24.6）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在消化道出血急診胃鏡止血治療患者中應(yīng)用，止血起效快，效果明顯，有助于減少患者的出血量與輸血量，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]奧曲肽;泮托拉唑;上消化道出血;急診胃鏡止血;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R573.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0065-03

Application effect of Octreotide combined with Pantoprazole in emergency gastroscope hemostasis treatment of upper gastrointestinal hemorrhage

NIU Chao

Department of Gastroenterology， Anshan Changda Hospital， Liaoning Province， Anshan ? 114000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Oxtreotide combined with Pantoprazole in emergency gastroscope hemostasis treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods From January 2018 to June 2019， 120 emergency gastroscopic hemostasis patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected as the research objects， and were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. Patients in the control group were treated with Pantoprazole only， on the basis of the control group， patients in the observation group were additionally treated with Octreotide. The bleeding time， gastric juice pH value， blood transfusion volume， hemoglobin level and other indicators of the two groups of patients after medication were compared， and the total effective rate of the two groups of patients was compared. Results The bleeding time in the observation group was （16.4±3.5） h， which was shorter than that in the control group （[26.5±4.1] h）; the pH value of gastric juice in the obseration group was （5.5±0.8） and the hemoglobin level in the obseration group was （121.8±7.4） g/L， which were higher than those of the control group （[4.2±0.3]， [101.2±8.5] g/L）; the amount of blood transfusion in the obseration group was （140.6±22.1） ml， which was less than that of the control group （[201.5±24.6] ml ）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of patients in the observation group was 93.3%， which was higher than 73.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined application of Octreotide and Pantoprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage undergoing emergency gastroscope hemostasis has fast hemostasis effect and obvious effect， is helpful to reduce the amount of hemorrhage and blood transfusion of patients， has high application value， and is worthy of wide application and promotion.

[Key words] Octreotide; Pantoprazole; Upper gastrointestinal hemorrhage; Emergency gastroscope hemostasis; Application value

消化內(nèi)科臨床工作中，上消化道出血是一種非常常見的疾病，該疾病指的是患者機(jī)體屈氏韌帶上方，即胃、食管或是十二指腸等位置出現(xiàn)出血的情況，常見原因包括急性出血性胃炎、消化道潰瘍、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血等等，通常情況下發(fā)生上消化道出血情況的男性患者比女性患者更多，患者臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便，出血較多引發(fā)血容量下降，形成急性周圍循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的還會(huì)表現(xiàn)為失血性休克的病癥，一旦患者沒能得到及時(shí)的重視與治療，還會(huì)導(dǎo)致因出血過多而死亡[1-2]。有研究資料顯示[3]，上消化道出血所導(dǎo)致患者死亡的概率約20%，相對(duì)較高。很多該疾病患者急診確定病情后安排住院進(jìn)行治療，而臨床上醫(yī)療人員初始階段為患者提供的治療方式為保守治療，如奧曲肽、泮托拉唑等藥物均是常用的治療藥物，可使患者脫離生命危險(xiǎn)，如果患者治療后期再次出血且病情相對(duì)嚴(yán)重的情況下，才需要介入性的止血處理[4]。為了探討急診胃鏡止血的上消化道出血患者的有效治療方式，本研究選取我院收治的120例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的120例上消化道出血急診胃鏡止血的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為上消化道出血疾病[5]者;②患者及其家屬對(duì)本治療方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病或其他部位惡性腫瘤疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組中，男38例，女22例;年齡27～76歲，平均（46.9±8.2）歲;體重41～82 kg，平均（53.8±6.9）kg;病程1～35 h，平均（12.8±3.9）h;疾病類型：胃潰瘍17例，十二指腸壺腹部潰瘍13例，急性糜爛性胃炎12例，食管靜脈曲張破裂10例，胃癌患者8例。對(duì)照組中，男35例，女25例;年齡25～80歲，平均（47.0±9.0）歲;體重43～81 kg，平均（54.5±6.5）kg;病程1～36 h，平均為（13.0±4.0）h;疾病類型：胃潰瘍19例，十二指腸壺腹部潰瘍15例，急性糜爛性胃炎12例，食管靜脈曲張破裂8例，胃癌患者6例。兩組患者的性別、年齡、體重、病程和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者入院后均遵醫(yī)囑實(shí)施禁食處理，同時(shí)予以吸氧、止血和創(chuàng)建靜脈通道補(bǔ)液進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者單純的予以泮托拉唑（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073670，生產(chǎn)批號(hào) 20170718）進(jìn)行治療，將40 mg泮托拉唑加入到100 ml 0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983149）中為患者進(jìn)行靜脈注射，每天治療2次，持續(xù)進(jìn)行3天治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用奧曲肽注射液（北京百奧藥業(yè)責(zé)任有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309，生產(chǎn)批號(hào)20170920）治療，控制奧曲肽注射液為0.1 mg的初始劑量，將其與20 ml 0.9%氯化鈉注射液共同混合后，為患者進(jìn)行靜脈推注，隨后應(yīng)用0.3 mg奧曲肽注射液混合500 ml 0.9%氯化鈉注射液為患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制在40 μg/h，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，每天治療1次，持續(xù)進(jìn)行3 d治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者用藥后出血時(shí)間、胃液pH值、輸血量、血紅蛋白水平等指標(biāo)，比較兩組患者的治療效果?；颊叩寞熜гu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[5-6]，①顯效：經(jīng)過治療后，患者的生命體征穩(wěn)定，出血癥狀得到控制且消失;②有效：治療后，患者出血癥狀有所改善，生命體征趨向穩(wěn)定;③無效：患者治療后與治療前比較，生命體征與出血癥狀無改善，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血時(shí)間、胃液pH值、輸血量、血紅蛋白水平的比較

觀察組患者的出血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，胃液pH值及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

當(dāng)前人們生活水平不斷提高，越來越多人的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生較大的改變，特別是飲食結(jié)構(gòu)上的變化和不良生活習(xí)慣導(dǎo)致上消化道出血疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，不但大幅度降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)威脅患者的身體健康甚至生命安全[7]。而肝硬化食道靜脈曲張破裂出血、胃癌出血、應(yīng)激性潰瘍出血、急性出血性胃炎均是導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血的重要原因[8]，另外還有一些臨床比較少見的原因如血管畸形、胰腺疾病或膽道出血也是誘發(fā)的原因。上消化道出血患者臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑便以及休克性昏厥，一旦沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和引起重視，將直接威脅患者的生命安全[9]。長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)療人員為上消化道出血患者進(jìn)行治療的核心在于明確具體的出血時(shí)間、出血量和出血部位，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行快速有效的處理[10]。首先要為患者補(bǔ)充血容量，進(jìn)行及時(shí)有效的止血，同時(shí)叮囑患者做禁水和禁食處理，以配合胃腸減壓的工作，結(jié)合胃管的引出量準(zhǔn)確預(yù)估患者的出血量，明確患者是否存在活動(dòng)性出血的情況。醫(yī)療人員還可以通過胃管直接對(duì)出血部位進(jìn)行藥物處理以止血，或是通過生理鹽水洗胃，預(yù)防內(nèi)部存在淤積血液堆積的情況導(dǎo)致患者發(fā)生感染出現(xiàn)發(fā)熱狀態(tài)[11]。為患者提供心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)療人員要全程密切觀察患者的生命體征，定時(shí)檢查血常規(guī)指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)估患者輸血的體征和狀態(tài)，而針對(duì)肝硬化食道靜脈曲張破裂的出血患者，在為其擴(kuò)容治療時(shí)注意擴(kuò)容不能太多，要應(yīng)用1000 ml液體避免出現(xiàn)門脈壓再次升高引發(fā)出血的情況。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，通常在為其補(bǔ)充血流量進(jìn)行止血處理后癥狀得以緩解。而針對(duì)急性上消化道出血的患者則要積極避免其出現(xiàn)應(yīng)激而突發(fā)腦梗塞或心肌梗塞的情況，因?yàn)橐坏┻M(jìn)展到梗死，那么患者的病情將會(huì)更難處理，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[12]。

為上消化道出血患者提供藥物治療主要有奧曲肽和泮托拉唑，其中奧曲肽是一種生長(zhǎng)抑素類藥物，能夠?qū)σ雀咛撬胤置谟忻黠@的抑制效果，增強(qiáng)血管對(duì)去甲腎上腺素接觸的敏感性，確?；颊哐芷交∈湛s，進(jìn)一步降低門脈壓，其具備的收縮血塊作用有助于凝聚血小板，有效止血[13]。泮托拉唑則是第3代質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃蛋白酶分泌和胃酸分泌，應(yīng)用泮托拉唑還能為奧曲肽提供有效治療環(huán)境，發(fā)揮抗氧、抗正常細(xì)胞凋零以及抗氧化的效果[14]。聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與泮托拉唑?yàn)樯舷莱鲅颊哌M(jìn)行治療，能夠共同發(fā)揮兩種藥物具有的抑制出血功效，確保出血癥狀控制得更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的出血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，胃液pH值及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組患者的73.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與宋奇峰[15]的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ι舷莱鲅痹\患者進(jìn)行胃鏡止血效果的促進(jìn)作用。

綜上所述，針對(duì)上消化道出血急診進(jìn)行胃鏡止血的患者，本研究提倡積極為患者應(yīng)用奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療，該治療方法止血效果快而顯著，并且能夠減少患者輸血量，穩(wěn)定胃液pH值和血紅蛋白水平，應(yīng)用安全性較高，值得廣泛應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-07-17 ? 本文編輯：李二云）