系統(tǒng)化護理干預在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

李焱 蕭間喜

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護理干預在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我院的96例無痛胃鏡檢查患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為系統(tǒng)化護理組和常規(guī)護理組，每組各48例。系統(tǒng)化護理組給予系統(tǒng)化護理干預，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預。比較兩組胃鏡檢查成功率、檢查時間、負面情緒評分、生命體征（心率、血壓）及血氧飽和度、護理滿意度。結(jié)果 系統(tǒng)化護理組無痛胃鏡檢查成功率、護理滿意度高于常規(guī)護理組，檢查時間短于常規(guī)護理組，負面情緒評分低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;無痛胃鏡檢查前、檢查中、檢查后系統(tǒng)化護理組心率、血壓（收縮壓、舒張壓）高于常規(guī)護理組，血氧飽和度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡檢查能解決患者疼痛、過分緊張等不良反應(yīng)，輔之有效的系統(tǒng)化護理干預措施則可緩解負面情緒的發(fā)生，避免患者生命體征的劇烈波動，達到更好的檢查效果。

[關(guān)鍵詞]無痛胃鏡;檢查;系統(tǒng)化護理干預

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0249-04

Application effect of systematic nursing intervention in painless gastroscopy

LI Yan ? XIAO Jian-xi

Department of Gastroenterology， the 12th People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou ? 510000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in painless gastroscopy. Methods Ninety-six patients who underwent painless gastroscopy from March 2016 to March 2019 in our hospital were selected. They were divided into systemic nursing group and routine nursing group according to the random number table method， 48 cases in each group. The systematic nursing group was given systematic nursing intervention， and the routine nursing group was given routine nursing intervention. The success rate of gastroscopy， examination time， negative emotional score， vital signs （heart rate， blood pressure）， oxygen saturation， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of painless gastroscopy in the systematic nursing group was higher than that in the routine nursing group. The examination time was shorter than that of the routine nursing group and the bad mood score was lower than the conventional nursing group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Heart rate， blood pressure （systolic blood pressure， diastolic blood pressure） in the systemic nursing group before， during and after painless gastroscopy were higher than those in the conventional nursing group， and the oxygen saturation was higher than that in the conventional nursing group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Painless gastroscopy can solve the adverse reactions such as pain and excessive tension in patients， supplemented by effective systematic nursing interventions， which can greatly alleviate the occurrence of negative emotions， avoid the violent fluctuation of vital signs of patients， and achieve better examination effect.

[Key words] Painless gastroscopy; Examination; Systematic nursing intervention

臨床治療消化道疾病中，無痛胃鏡檢查是診斷疾病的主要手段[1]。無痛胃鏡比較常規(guī)胃鏡檢查，患者是在麻醉狀態(tài)下接受檢查，若能想辦法減少患者痛苦，這樣則有利于提升患者的配合程度。但無痛胃鏡檢查依然存在侵入性，患者會有不適感，造成患者恐懼與焦慮等負面情緒，影響患者檢查準確率，也會影響臨床診斷與治療[2]。患者接受無痛胃鏡檢查中，護理人員實施系統(tǒng)化護理措施，可有效緩解患者負面情緒，提高患者的配合度[3]。本研究將對無痛胃鏡檢查中的系統(tǒng)化護理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院的96例接受無痛胃鏡檢查患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為系統(tǒng)化護理組和常規(guī)護理組，每組各48例。系統(tǒng)化護理組中，男27例，女21例;年齡21～68歲，平均（43.85±1.14）歲;受教育程度：碩士及以上5例，本科17例，?？萍耙韵?6例。常規(guī)護理組中，男25例，女23例;年齡22～67歲，平均（42.53±1.46）歲;受教育程度：碩士及以上3例，本科18例，專科及以下27例。納入標準：①患者均進行臨床診斷，要接受無痛胃鏡檢查;②患者對無痛胃鏡檢查有良好的依從性;③無痛胃鏡檢查用麻醉藥物耐受者。排除標準：①心肺功能不全患者;②精神疾病患者;③溝通障礙患者。所有患者均知曉本研究，自愿加入。兩組的性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2方法

無痛胃鏡檢查方法：兩組均給予2 mg丙泊酚（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20113433）靜脈滴注，促使其進入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，患者睫毛無反應(yīng)后實施無痛胃鏡檢查。

常規(guī)護理組實施常規(guī)護理，檢查前，護理人員在12 h內(nèi)禁止患者食用食物，禁止飲水6 h。檢查中密切觀察其生命體征波動情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)務(wù)人員。無痛胃鏡檢查結(jié)束后協(xié)助患者去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，當患者脫離麻醉狀態(tài)后將檢查結(jié)果告知。

系統(tǒng)化護理組采取系統(tǒng)化護理，具體操作如下。①檢查前護理：對患者進行健康教育科普活動，使患者對無痛胃鏡檢查的必要性做出自己的理解和判斷。以通俗易懂的語言將無痛胃鏡檢查實施步驟、在檢查中可能會造成患者的身體不適，以及檢查的成功與否有必要告知患者。積極與患者交流并耐心傾聽患者心聲，對其提出的感興趣或是存在疑慮的問題深入而細致的解答，在提高患者思想認知水平的同時消除負面心理帶來的影響。當個別患者存在嚴重的焦慮抑郁心理時采取一對一交流方式展開心理疏導，以柔和的語言鼓勵患者，耐心引導其向護理人員傾訴引起情緒劇烈波動的原因并與患者一同分析，最終給予其良好的解答，而提高患者對于檢查的配合度和順應(yīng)性。以親身示范的方式引導患者掌握腹式呼吸法，并開展積極的腹式呼吸訓練，深呼吸時間60 s，指導患者集中注意力使身體趨于放松狀態(tài)，減少檢查的不適感。在麻醉前指導患者在建立靜脈通路后將口墊放入口中并咬住，身體呈臥姿勢并屈膝[4]。詳細講解麻醉藥物的具體名稱、用途、具有的優(yōu)勢等，結(jié)合以往臨床案例來寬慰患者，消除其對麻醉藥物及無痛胃鏡檢查存在的抵觸和恐懼心理，保持平和的心態(tài)面對檢查。麻醉藥物注入后密切關(guān)注患者的呼吸，脈搏血壓，若出現(xiàn)惡心嘔吐呼吸不暢，血壓上升或下降，及時報告采取相應(yīng)的措施。②檢查中的護理：在檢查置管期主動配合醫(yī)師調(diào)整患者頭部角度，以便于無痛胃鏡能順利置入消化道。密切觀察其生命體征及血氧飽和度變化，在發(fā)現(xiàn)異常時及時提醒醫(yī)師并查找原因，為是否暫停置管或重新置管提供參照。檢查中若患者發(fā)出尖銳的聲音，喉部產(chǎn)生不適，應(yīng)給予加壓給氧處理。③檢查后護理：檢查后及時將患者帶到休息室檢查不適癥狀，檢測心率脈搏觀察呼吸情況，如患者完全清醒，醫(yī)護人員對患者進行鹽水漱口，緩解患者的精神壓力，并告知發(fā)生嘔吐，呼吸困難等癥狀要及時復診，同時囑患者選擇流食，減輕胃的負擔，待完全恢復后正常進食[5]。完全脫離麻醉狀態(tài)的患者將檢查結(jié)果告知，對患者主訴存在的不適癥狀與其分析成因及具體的應(yīng)對措施，重點強調(diào)不適癥狀的發(fā)生為無痛胃鏡檢查的常見情形且程度均較輕，患者無需對此過度關(guān)注或過度恐懼。

1.3觀察指標

觀察兩組胃鏡檢查成功率情況。觀察兩組檢查時間與負面情緒評分。觀察患者護理總滿意度情況。

觀察患者生命體征、血氧飽和度。

1.4效果判定

判定患者胃鏡檢查成功率、檢查時間，護理人員做好詳細記錄，負面情緒包括焦慮情緒與恐懼情緒，評分在0～100分，評分越高，則表示患者負面情緒越嚴重。

判定患者護理滿意度情況，主要分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。對患者進行問卷調(diào)查，患者對護理人員進行評分，非常滿意：80～100分;滿意60～79分;不滿意<60分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃鏡檢查成功率的比較

系統(tǒng)化護理組胃鏡檢查成功率為95.83%（45/48），高于常規(guī)護理組的77.08% （37/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.455，P<0.05）。

2.2兩組檢查時間與負面情緒評分的比較

系統(tǒng)化護理組焦慮、恐懼評分低于常規(guī)護理組，檢查時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

系統(tǒng)化護理組護理總滿意度為93.75%，高于常規(guī)護理組的70.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組生命體征、血氧飽和度的比較

無痛胃鏡檢查前、檢查中、檢查后系統(tǒng)化護理組心率、血壓（收縮壓、舒張壓）高于常規(guī)護理組，血氧飽和度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

無痛胃鏡已經(jīng)成為臨床檢查工作的重要手段之一，相較于普通胃鏡檢查，前者是在完全麻醉狀態(tài)下進行，患者檢查中感受到的痛苦程度大幅降低，且胃鏡檢查時間有效縮短，為檢查工作的順利完成提供了強有力的幫助[6]。而無痛胃鏡要使用異丙酚、芬太尼及利多卡因等麻醉藥物，個體對藥物的耐受程度不同，加之無痛胃鏡雖引起的應(yīng)激反應(yīng)相對較低但并非絕對消除，故檢查中患者生命體征及心理均受到應(yīng)激反應(yīng)的影響而發(fā)生改變，影響無痛胃鏡檢查的順利進行，故予以良好的護理干預十分必要[7]。

系統(tǒng)化護理是一種以現(xiàn)代護理理念為指導、以護理程序為核心內(nèi)容，將臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化而形成的一種護理模式，有系統(tǒng)性、完整性、決策性、科學性等特點[8]。在臨床應(yīng)用中充分將護理理念、患者管理、健康教育、心理疏導等內(nèi)容有機整合并貫徹落實“以患者為中心”的工作理念，一切舉措圍繞患者需求開展，最終幫助患者順利完成整個醫(yī)療過程，享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[9]。由于系統(tǒng)化護理的種種優(yōu)勢，故其已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力推廣的護理模式之一[10]。因患者對無痛胃鏡檢查步驟不了解，擔心使用的麻醉藥物對大腦及機體其他臟器形成不良影響，恐懼檢查后發(fā)生的咽部不適、惡心等不適反應(yīng)，使其生命體征劇烈波動，甚至影響整個檢查順利進行[11]。將系統(tǒng)化護理應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中成為當務(wù)之急，也是研究領(lǐng)域的重要議題。

本研究對我院收治的96例接受胃鏡檢查患者研究給予兩組不同的護理措施，本結(jié)果結(jié)果顯示：系統(tǒng)化護理組胃鏡檢查成功率高于常規(guī)護理組，焦慮評分、恐懼評分及檢查時間均低于常規(guī)護理組，護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對患者進行無痛胃鏡檢查，積極用系統(tǒng)化護理措施，緩解患者負面情緒，降低心理壓力，提高患者依從性。在生命體征、血氧飽和度比較上，系統(tǒng)化護理組檢查前、檢查中、檢查后的心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值均高于同期常規(guī)護理組，而血氧飽和度則高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示盡管無痛胃鏡檢查已大幅降低了對患者機體帶來的不良刺激，使應(yīng)激反應(yīng)更小，但卻并未徹底消除，而實施系統(tǒng)化護理則有助于降低機體應(yīng)激反應(yīng)給無痛胃鏡檢查帶來的不良影響，為檢查工作的順利完成奠定堅實基礎(chǔ)。兩組心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值在檢查后升高，原因在于：①患者脫離麻醉狀態(tài)后口腔、咽喉部、胃部會發(fā)生不適，患者在不適癥狀影響下背負沉重的身心負擔，導致其生命體征指標發(fā)生明顯波動[12]。②患者清醒后對檢查結(jié)果有強烈的恐懼感和擔憂感。由于我國良惡性消化道疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢，一旦檢查結(jié)果證實為惡性消化道腫瘤勢必會給正常工作、生活帶來嚴重影響，加重家庭經(jīng)濟負擔且面臨著死亡的威脅[13]。種種因素影響心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值出現(xiàn)升高[14]。常規(guī)護理雖有助于消除以上因素帶來的不良影響，但護理中多機械性執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏人文關(guān)懷[15]。系統(tǒng)化護理則是從患者實際護理出發(fā)，在檢查完畢、患者脫離麻醉狀態(tài)后第一時間給予其行之有效的護理舉措，使患者心理負擔大幅降低并保持一個平和的心態(tài)[16]。

綜上所述，對無痛胃鏡檢查患者應(yīng)用系統(tǒng)化護理措施，能有效緩解患者的負面情緒，提升患者檢查配合度，提高檢查效率和檢查準確率，縮短檢查時間，在很大程度上預防和降低護患糾紛的發(fā)生，有推廣使用價值。

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（收稿日期：2019-09-23 ?本文編輯：崔建中）