孟紅
【摘要】 目的 探究通竅活血湯加減治療急性腦梗死的臨床效果。方法 80例急性腦梗死患者, 按照住院號單雙數(shù)分為對照組(單數(shù))與觀察組(雙數(shù)), 每組40例。兩組均給予常規(guī)治療, 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血塞通治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通竅活血湯加減治療。對比兩組臨床療效以及治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組總有效率為97.50%, 明顯高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板粘附率分別為(1.12±0.19)mPa·s、(2.83±1.08)g/L、(33.90±13.37)%、(34.21±8.16)%, 均低于對照組的(1.58±0.20)mPa·s、(3.45±1.20)g/L、(40.49±15.02)%、(40.34±10.05)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通竅活血湯加減治療急性腦梗死, 可顯著改善其臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo), 值得采納應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 通竅活血湯加減;急性腦梗死;臨床效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.086
目前, 高血壓、高血脂、糖尿病是臨床上較為高發(fā)的三大慢性疾病, 此三大疾病對人體的傷害主要表現(xiàn)在改變患者血液流變學(xué)指標(biāo), 引發(fā)血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷, 血管內(nèi)壁增厚, 原有血管彈性被破壞, 血管壁脆化。高血糖、高血脂等指標(biāo)異常對肌層造成長時間的機械、化學(xué)損傷, 使得血管肌細胞增生、肥大, 血管壁血栓脫落, 加劇管腔狹窄, 嚴(yán)重的甚至閉塞, 由此引發(fā)腦血管局部阻塞, 腦組織缺乏血氧供應(yīng), 出現(xiàn)腦損傷, 造成較高致殘率、死亡率[1], 應(yīng)引起患者的高度重視。腦梗死病發(fā)突然, 嚴(yán)重危害人們的身體健康, 影響老年群體生活質(zhì)量, 發(fā)病后應(yīng)及時治療, 以改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。此次試驗旨在探究通竅活血湯加減治療急性腦梗死的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2018年1~12月在本院住院治療的80例急性腦梗死患者納入研究, 按照住院號單雙數(shù)分為對照組(單數(shù))與觀察組(雙數(shù)), 每組40例。對照組中男女比例為25∶15;年齡59~80歲, 平均年齡(70.26±3.76)歲;病程2~27 h, 平均病程(18.12±5.38)h。觀察組中男女比例為22∶18;年齡61~83歲, 平均年齡(71.42±3.86)歲;病程2~27 h, 平均病程(18.63±4.25)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)冠狀動脈造影、血管內(nèi)成像技術(shù)等影像學(xué)診斷, 患者均符合第四屆全國心腦血管學(xué)術(shù)會議上發(fā)布的《各類心腦血管疾病診斷要點》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會的監(jiān)理下展開, 將對照組、觀察組治療方法告知患者后, 患者及其家屬均知情, 自愿加入本次研究并簽署同意書 [2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②治療配合度較差患者。
1. 3 治療方法 患者入院經(jīng)確診后, 進行基礎(chǔ)治療, 應(yīng)用依達拉奉、胞磷膽堿等藥物保護腦組織, 促進神經(jīng)功能修復(fù), 甘露醇靜脈滴注3~5 d, 緩解腦水腫, 根據(jù)患者實際情況, 應(yīng)用抗血栓、降壓、降脂、降血糖藥物, 將血液流變學(xué)指標(biāo)水平控制在合理范圍。在此基礎(chǔ)上, 對照組給予血塞通(云南白藥集團股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z53021499)治療, 1次/d,?400 mg/次, 加入5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢靜脈滴注;觀察組給予通竅活血湯加減治療, 方劑藥物組成為紅花10 g、川芎10 g、蔥白10 g(后下)、桃仁12 g、赤芍15 g、麝香0.15 g(沖服)、大棗4枚、生姜5片, 根據(jù)患者臨床辨證分型酌情加減藥劑, 其中, 陰虛者加玄參、生地各20 g;氣虛者加黨參30 g、黃芪60 g;肝陽上亢者加天麻10 g、鉤藤12 g(后下)、石決明20 g;風(fēng)痰甚者加僵蠶、天南星各10 g, 半夏12 g;兼腑實者加大黃、厚樸各10 g。1劑/d, 水煎煮至500 ml, 分為兩等份早晚溫服, 昏迷者可給予鼻飼。兩組均連續(xù)給藥15 d。
1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效。分別于患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能缺損程度, 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價患者的認(rèn)知功能, 根據(jù)評分變化情況評價其治療效果, 具體標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:NIHSS評分降低90%~100%, 病殘層級為0級;有效:NIHSS評分降低45%~89%, 病殘層級為1~3級;無效:NIHSS評分降低≤44%, 病殘層級>3級??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②同時, 檢測并對比兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平, 包括血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板吸附率。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為97.50%, 明顯高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比 治療后, 觀察組血漿比粘度為(1.12±0.19)mPa·s, 纖維蛋白原為(2.83±1.08)g/L, 紅細胞壓積為(33.90±13.37)%, 血小板粘附率為(34.21±8.16)%;對照組血漿比粘度為(1.58±0.20)mPa·s, 纖維蛋白原為(3.45±1.20)g/L, 紅細胞壓積為(40.49±15.02)%, 血小板粘附率為(40.34±10.05)%;觀察組血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板粘附率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)上隸屬“中風(fēng)”范疇, 治宜活血化瘀、通絡(luò)開竅。通竅活血湯作為治療腦梗死疾病的傳統(tǒng)方劑, 其中的紅花具有活血通絡(luò)、逐瘀止痛的效果, 川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的效果, 桃仁具有活血化瘀、平喘止咳的效果, 赤芍具有清熱涼血、活血化瘀的效果, 麝香可開竅醒神、活血通經(jīng), 大棗能補虛益氣、養(yǎng)血安神, 諸藥共奏活血祛瘀、開竅醒腦之功效, 再根據(jù)患者臨床辨證分型酌情加減藥劑, 例如陰虛者加用清熱涼血、滋陰補氣的玄參、生地;氣虛者加用補中益氣、健脾益腎的黨參, 以口服或鼻飼的方式給藥, 效果顯著, 可迅速緩解其臨床癥狀, 促進神經(jīng)功能恢復(fù)[3-5]。血塞通是一種以三七總皂苷為主要成分的中成藥制劑, 具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效, 但效果不如通竅活血湯[6-8]。
此次試驗中, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對照組給予血塞通治療, 觀察組給予通竅活血湯加減治療, 結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為97.50%, 明顯高于對照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組血漿比粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板粘附率分別為(1.12±0.19)mPa·s、(2.83±1.08)g/L、(33.90±13.37)%、(34.21±8.16)%, 均低于對照組的(1.58±0.20)mPa·s、(3.45±1.20)g/L、(40.49±15.02)%、(40.34±10.05)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 通竅活血湯加減治療急性腦梗死, 可顯著改善其臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo), 值得采納應(yīng)用。
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[收稿日期:2019-03-29]