分析降低臨床血液檢驗(yàn)誤差的有效對(duì)策

鄭丹

【摘要】 目的 分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)的誤差的主要原因， 并且提出有效的解決對(duì)策。方法 4290例血液檢驗(yàn)標(biāo)本， 分析其中100例血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)100例標(biāo)本進(jìn)行探究， 標(biāo)本采集和送檢這兩個(gè)環(huán)節(jié)是最容易出現(xiàn)差， 其中采集方面的原因在于血液標(biāo)本量不足、血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、出現(xiàn)乳糜血、出現(xiàn)標(biāo)本溶血， 所占比分別為11.00%、15.00%、12.00%、14.00%。送檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差的原因在于運(yùn)送溫度不符合要求、運(yùn)送過(guò)程過(guò)于震蕩、標(biāo)本與交接單不符合， 所占比分別為21.00%、5.00%、4.00%。檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差的原因在于標(biāo)本處理不科學(xué)、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 所占比分別為7.00%、5.00%。在獻(xiàn)血者因素出現(xiàn)誤差的原因在于飲食不健康、存在體檢與初篩之外的疾病， 所占比分別為2.00%、4.00%。結(jié)論 在醫(yī)院血液檢驗(yàn)工作當(dāng)中， 血液標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)以及獻(xiàn)血者自身因素都可能引發(fā)均檢驗(yàn)結(jié)果的誤差， 所以需要嚴(yán)格管理每個(gè)環(huán)節(jié)， 避免不規(guī)范操作， 使血液檢驗(yàn)質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】 血液檢驗(yàn);檢測(cè)誤差;改進(jìn)對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.105

血液標(biāo)本檢驗(yàn)為醫(yī)院的重要工作， 其可以有效篩選血液疾病， 因此需要提高對(duì)其的重視度。在實(shí)際工作中， 血液標(biāo)本容易受到多方面因素的影響， 因此需要采取措施進(jìn)行提示檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度[1]。因?yàn)檠簷z驗(yàn)需要經(jīng)歷血液采集、送檢以及檢驗(yàn)等過(guò)程， 每個(gè)過(guò)程當(dāng)中如果沒(méi)有得到嚴(yán)格的控制會(huì)引發(fā)各種問(wèn)題， 導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)各種差錯(cuò)， 影響到檢測(cè)的有效性[2]。因此本文進(jìn)行探究可能引發(fā)臨床血液檢驗(yàn)誤差的主要影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月的4290例獻(xiàn)血者的血液檢驗(yàn)標(biāo)本， 其中男2170例， 女2120例;年齡20～55歲， 平均年齡（35.2±6.6）歲。

1. 2 方法 進(jìn)行采集血液標(biāo)本之前， 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行針對(duì)性的檢查， 檢查通過(guò)者方可參與標(biāo)本采集。獲得血液標(biāo)本之后， 采用真空的方式進(jìn)行保存， 安排專(zhuān)門(mén)的人員緩慢地把標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室， 在運(yùn)送的過(guò)程中需要保持平穩(wěn)， 不能過(guò)于震蕩， 以免影響標(biāo)本的質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)人員在開(kāi)展檢驗(yàn)之前， 從溶血、凝血以及外部顏色等方面進(jìn)行檢查， 并且對(duì)標(biāo)本的收集的時(shí)間、收集的方法、保存的方法等信息進(jìn)行采集， 再根據(jù)獻(xiàn)血者的信息評(píng)定血液標(biāo)本質(zhì)量， 在進(jìn)行綜合評(píng)定之后， 才能選擇出最優(yōu)的血液標(biāo)本參與實(shí)驗(yàn)。如果出現(xiàn)標(biāo)本變質(zhì)等情況需要及時(shí)進(jìn)行記錄， 了解其引發(fā)此種情況的原因， 然后做好相關(guān)的防范措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 從采集環(huán)節(jié)、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)、送檢環(huán)節(jié)、獻(xiàn)血者因素等方面進(jìn)行對(duì)比出現(xiàn)血液誤差的情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)100例標(biāo)本進(jìn)行探究， 標(biāo)本采集和送檢這兩個(gè)環(huán)節(jié)是最容易出現(xiàn)差錯(cuò)， 其中在采集方面的原因在于血液標(biāo)本量不足、血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、出現(xiàn)乳糜血、出現(xiàn)標(biāo)本溶血， 其比例為11.00%、15.00%、12.00%、14.00%。送檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差的原因在于運(yùn)送溫度不符合要求、運(yùn)送過(guò)程過(guò)于震蕩、標(biāo)本與交接單不符合， 其比例為21.00%、5.00%、4.00%。檢測(cè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差的原因在于標(biāo)本處理不科學(xué)、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 其比例為7.00%、5.00%。在獻(xiàn)血者方面出現(xiàn)誤差的原因在于飲食不健康、存在體檢與初篩之外的疾病， 其比例為2.00%、4.00%。見(jiàn)表1。

3 討論

在醫(yī)院血液標(biāo)本檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定獻(xiàn)血者血液是否符合要求的主要手段， 檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度會(huì)影響到血液的安全使用， 所以需要確定引發(fā)誤差的原因， 及時(shí)制定針對(duì)性的措施， 提高血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確度[3]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 其主要有以下幾個(gè)原因：①血液標(biāo)本采集因素， 在進(jìn)行收集血液標(biāo)本的時(shí)候， 因?yàn)樽o(hù)士的操作失誤， 使得血液標(biāo)本用量選擇不夠標(biāo)準(zhǔn)， 導(dǎo)致出現(xiàn)血量采集過(guò)少， 或者出現(xiàn)血液標(biāo)本凝塊的問(wèn)題[4]。乳糜血的出現(xiàn)， 可能患者存在急性的胰腺炎或者其他可能引發(fā)乳糜血疾病， 同時(shí)也可能在抽血的前一天晚上吃高熱量或者高能量的食物， 導(dǎo)致在第二天早晨即使空腹， 其抽取的血液當(dāng)中也出現(xiàn)了乳糜的情況。另外在抽血過(guò)程中， 如果護(hù)士止血帶扎得過(guò)緊， 或者是抽血無(wú)法順利進(jìn)行， 護(hù)士采用擠壓方式獲得的血液標(biāo)本， 也容易出現(xiàn)的溶血。這些問(wèn)題的出現(xiàn)均會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本的不合格。②血液標(biāo)本送檢因素， 在運(yùn)送過(guò)程中， 由于運(yùn)送溫度選擇不正確、在運(yùn)送的時(shí)候過(guò)于震蕩等都會(huì)引發(fā)誤差。③血液標(biāo)本檢測(cè)方面的因素， 標(biāo)本得不到科學(xué)處理、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)變化的主要原因， 最終導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。④獻(xiàn)血者自身因素， 在獻(xiàn)血之前， 患者沒(méi)有按照相關(guān)的要求進(jìn)行飲食和活動(dòng)， 會(huì)嚴(yán)重影響到檢測(cè)的經(jīng)過(guò)。這是由于脂肪含量高的食物或者一些藥物的服用， 會(huì)影響到血液標(biāo)本的合規(guī)性。而且獻(xiàn)血者信息不夠準(zhǔn)確或者出現(xiàn)缺漏的情況， 也會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果受到影響[5-9]。

因?yàn)檠簷z驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中有不同的影響因素， 均會(huì)引發(fā)檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)， 因此需要對(duì)檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)注， 提高檢測(cè)的質(zhì)量。其對(duì)策為：①需要提示醫(yī)院工作人員的操作能力， 對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)， 使其可以掌握血液檢驗(yàn)的方法， 使不合格血液標(biāo)本得以大幅度降低。②醫(yī)院檢驗(yàn)人員和獻(xiàn)血者無(wú)法進(jìn)行聯(lián)系， 獻(xiàn)血者是否按照既定要求進(jìn)行操作也不知曉， 因此需要聯(lián)系有關(guān)部門(mén)進(jìn)行聯(lián)系， 選擇符合要求的獻(xiàn)血者。在獲得血液標(biāo)本之后需要及時(shí)送檢， 了解其中出現(xiàn)問(wèn)題， 盡快進(jìn)行處理[10-13]。③血液檢驗(yàn)需要嚴(yán)格按照核查制度進(jìn)行操作， 將三查七對(duì)制度全面落實(shí)到底， 以免出現(xiàn)交接單和檢驗(yàn)標(biāo)本不相符的情況， 避免出現(xiàn)血液標(biāo)本誤差。另外需要醫(yī)院工作人員需要依據(jù)既定的程序進(jìn)行操作， 降低出現(xiàn)血液樣本問(wèn)題的幾率。④在血液標(biāo)本采集留樣的時(shí)候， 需要進(jìn)行確定血液標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目， 然后采集足夠的血樣， 避免標(biāo)本血量不足以進(jìn)行檢驗(yàn)。血液標(biāo)本不能暴露在空氣當(dāng)中， 以免受到影響[14-17]。而且需要進(jìn)行把握采血量與抗凝劑的使用比例， 以免產(chǎn)生血樣凝結(jié)的問(wèn)題。并且在患者方面， 需要進(jìn)行調(diào)查其是否存在急性的胰腺炎或者其他可能引發(fā)乳糜血疾病， 如果存在則需要進(jìn)行篩選。對(duì)于其他患者則需要在其抽血之前， 進(jìn)行宣教， 叮囑其在抽血的前一天不要進(jìn)食油膩的食物， 不要飲酒， 保持血液的純凈， 避免出現(xiàn)乳糜血的問(wèn)題[18]。護(hù)士在進(jìn)行抽血的時(shí)候， 需要注意抽血的方法， 避免止血帶扎得過(guò)緊或者用力擠壓， 避免出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。另外需要進(jìn)行血液標(biāo)本保存的溫度， 盡快將血樣交去檢驗(yàn)， 而且在運(yùn)送的時(shí)候， 不能進(jìn)行大幅度震蕩， 避免出現(xiàn)血細(xì)胞破裂的問(wèn)題， 影響到檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

綜上所述， 在醫(yī)院血液檢驗(yàn)工作當(dāng)中， 血液標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)以及獻(xiàn)血者自身因素都可能引發(fā)均檢驗(yàn)結(jié)果的誤差， 所以需要嚴(yán)格管理每個(gè)環(huán)節(jié)， 避免不規(guī)范操作， 提高血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-12-13]