核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比研究

黃少敏 龍仕杰 李衛(wèi)偉

【摘要】 目的 探討核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象， 采用雙盲法分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組采用核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腰背肌鍛煉。對(duì)比兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前， 對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分分別為（8.59±1.03）、（28.26±4.25）分， 觀察組患者分別為（8.61±1.05）、（28.58±4.19）分， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分分別為（5.05±1.05）、（15.69±3.48）分， 觀察組患者分別為（3.09±0.89）、（10.06±2.78）分， 兩組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善， 且觀察組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腰椎間盤突出癥患者， 分別采用核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)腰背肌鍛煉方式， 相比傳統(tǒng)腰背肌鍛煉方式， 核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練更加能夠緩解患者疼痛情況， 促使腰椎疾患取得良好的治療成效， 促進(jìn)疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練;傳統(tǒng)腰背肌鍛煉;腰椎間盤突出癥;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.106

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變， 髓核從纖維環(huán)破裂處脫出， 使得脊髓神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到刺激及壓迫， 導(dǎo)致腰部疼痛顯著， 引發(fā)下側(cè)肢體出現(xiàn)酸麻痛的現(xiàn)象[1]， 其為骨科常見(jiàn)病癥， 臨床治療方式為手術(shù)及保守治療兩種， 大部分患者通過(guò)按摩、牽引及口服藥物等保守治療方式， 癥狀得以緩解， 部分患者需要通過(guò)腰背部肌肉群的訓(xùn)練增加脊柱的穩(wěn)定性， 使得治療效果得以保證。而手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高， 與疾病嚴(yán)重程度、吸煙、職業(yè)及髓核突出程度有著較大的關(guān)聯(lián)， 因此， 如何預(yù)防及解決術(shù)后復(fù)發(fā)的情況， 是醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。臨床研究得知， 術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練， 能減少下腰痛情況， 促進(jìn)血液循環(huán)， 促進(jìn)代謝物質(zhì)的排泄， 有助于致痛物質(zhì)的稀釋及運(yùn)送， 使得肌背肌力得以增強(qiáng)， 促使脊柱生理曲度及腰部功能得以恢復(fù)。對(duì)患者實(shí)施核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練能增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性， 提高手術(shù)治療效果， 降低復(fù)發(fā)率[3]。本文將80例腰椎間盤突出癥的患者采用雙盲法分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組采用核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腰背肌鍛煉， 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分， 具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)病史、查體及腰椎磁共振成像（MRI）檢查判斷， 符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均自愿參與研究， 簽署知情同意書;排除復(fù)雜性脊椎疾病、伴腰椎結(jié)核、心肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。采用雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男女患者比例為28∶12;年齡35～70歲， 平均年齡（51.28±6.24）歲。觀察組男女患者比例為30∶10;年齡36～71歲， 平均年齡（50.89±6.71）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)腰背肌鍛煉， 具體方法如下：①指導(dǎo)患者取仰臥屈膝位， 開(kāi)始進(jìn)行鍛煉時(shí)， 以雙足、雙肘及后頭部作為支撐點(diǎn)， 利用腹部力量， 將臀部提高， 形成拱橋狀， 每次支撐10 s， 然后緩慢放下， 休息10 s后再次將臀部抬起， 連續(xù)做10次為1組;②指導(dǎo)患者取俯臥位， 將患者雙上肢置于身體兩側(cè)， 將雙手抬高， 掌心向上， 并將雙下肢伸直， 頭部及下肢用力抬起， 如“飛燕”， 堅(jiān)持10 s緩慢放下， 并休息10 s后再次抬高， 連續(xù)做10次為1組。每日兩種動(dòng)作分別做3組， 7 d/周， 連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 采用核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練， 分為4個(gè)階段， 鍛煉原則是由易至難， 時(shí)間由短至長(zhǎng)， 體位由休息位至功能位。每個(gè)階段的練習(xí)持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的肌肉收縮情況進(jìn)行逐步調(diào)整。對(duì)易于疲勞的患者采用間歇訓(xùn)練法， 間歇時(shí)間以疲勞有所緩解為度;常規(guī)訓(xùn)練時(shí)間3次/d， 7 d/周， 連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。具體實(shí)施方法如下。

1. 2. 2. 1 第一階段 強(qiáng)調(diào)腰周深層小肌肉訓(xùn)練為主。平臥位：將肚臍向內(nèi)向脊柱靠攏， 但保持腹腔為中空的狀態(tài)（忌吸氣）。不要屏氣， 應(yīng)自然呼吸， 禁止腹直肌收縮。

1. 2. 2. 2 第二階段 技巧與第一期相同， 此期目標(biāo)為在自然呼吸狀態(tài)下， 單次持續(xù)收縮時(shí)間為3 min。此期可在持續(xù)收縮時(shí)間逐漸增加的基礎(chǔ)上練習(xí)不同體位， 如站立位、坐位等功能位訓(xùn)練。

1. 2. 2. 3 第三階段 半靜止期訓(xùn)練核心肌群力量和協(xié)調(diào)性。平臥位：練習(xí)腰椎前后向關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。①將雙足置于墻面使雙膝及雙髖被動(dòng)屈曲90°;收緊腹部肌肉;②使雙肩和頭部抬高離開(kāi)床面， 為了避免牽拉頸椎， 將雙上肢交叉于胸前;此姿勢(shì)持續(xù)3個(gè)深呼吸后為1次完整動(dòng)作。側(cè)臥位：練習(xí)身體側(cè)向小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。①左前臂支撐身體， 左肩置于左肘之上保持肩、髖、膝于一條直線;②收緊腹肌， 保持3個(gè)深呼吸;③對(duì)側(cè)練習(xí)同上。單次持續(xù)收縮時(shí)間為2 min。

1. 2. 2. 4 第四階段 動(dòng)態(tài)期訓(xùn)練核心肌群穩(wěn)定與協(xié)調(diào)性。四點(diǎn)跪位：平行伸出手臂， 保持上肢平舉， 然后慢慢放下。動(dòng)作宜慢， 忌軀干任何動(dòng)作。單次持續(xù)收縮時(shí)間為3 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分。疼痛評(píng)分：采用卷尺方式讓患者進(jìn)行自評(píng)， 刻度0～10表示疼痛等級(jí)， 數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重， 總分10分， 3分以下提示輕度疼痛， 對(duì)患者工作和生活無(wú)明顯影響;4～6分提示患者感覺(jué)有中等程度疼痛， 對(duì)其生活具有稍微一定影響， 但患者因疼痛因素， 難以進(jìn)行日常工作;7～10分提示疼痛程度劇烈， 患者無(wú)論是生活方面還是工作方面均受到疼痛明顯的影響， 患者的生活質(zhì)量明顯降低。腰椎疾患ODI評(píng)分系統(tǒng)：從腰背痛與腿痛程度、個(gè)人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會(huì)生活狀況、旅行狀況10個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)分， 每項(xiàng)最低評(píng)分為0分， 即屬于健康常人， 最高分是5分即表示患者功能非常差， 總分0～50分， 評(píng)分越高表示疾病越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前， 兩組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善， 且觀察組患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥成為困擾現(xiàn)代人的高發(fā)疾病， 疾病的發(fā)生與自身免疫機(jī)制、機(jī)械壓迫機(jī)制及炎癥化學(xué)性刺激機(jī)制有關(guān)， 臨床可看到許多疼痛劇烈的患者， 嚴(yán)重者甚至躺地翻滾， 使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。

臨床治療方式多為保守治療及手術(shù)治療， 保守治療主要為臥床休息、藥物治療、牽引復(fù)位、推拿按摩、封閉治療及功能訓(xùn)練等， 能緩解椎間盤壓力， 消除神經(jīng)根壓迫， 起到神經(jīng)消炎的作用， 促進(jìn)血液循環(huán)， 使得突出的髓核得以恢復(fù)。大部分患者通過(guò)保守治療取得良好的治療效果， 但情況嚴(yán)重的患者， 治療效果有限， 需要接受手術(shù)治療。但臨床醫(yī)師未重視術(shù)后功能康復(fù)鍛煉， 反而重視藥物及手法， 近年來(lái)， 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療成敗及恢復(fù)情況的重要性逐漸被認(rèn)識(shí)， 并被臨床加以重視[5]。通過(guò)核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練， 能有效緩解患者的疼痛情況， 提高腰椎穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性， 提高臨床療效， 降低復(fù)發(fā)率， 而傳統(tǒng)腰背肌鍛煉無(wú)法滿足術(shù)后改善腰椎穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性不足的需求[6]。核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練的靶點(diǎn)是多裂肌， 而傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練以豎脊肌為主， 多裂肌是維持脊柱穩(wěn)定的主要來(lái)源， 腰骶部約2/3的穩(wěn)定力量由多裂肌提供， 再加上腰部活動(dòng)范圍較大， 活動(dòng)頻率較高， 所以腰骶段的多裂肌最容易勞損。多裂肌的損傷會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性， 導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)， 反過(guò)來(lái)也會(huì)引起多裂肌的功能障礙， 形成惡性循環(huán)。本次研究中， 觀察組采用核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腰背肌鍛煉方式， 觀察組疼痛情況改善顯著， 且主觀癥狀、日?；顒?dòng)、臨床體征及膀胱功能等方面恢復(fù)良好， 促進(jìn)疾病良好預(yù)后。

綜上所述， 針對(duì)腰椎間盤突出癥患者， 分別采用核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)腰背肌鍛煉方式， 相比傳統(tǒng)腰背肌鍛煉方式， 核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練更加能夠緩解患者疼痛情況， 促使腰椎疾患取得良好的治療成效， 促進(jìn)疾病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志明. 核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后早期療效觀察. 福建中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.

[2] 周亞， 袁慧， 鄭朝柱， 等. 強(qiáng)化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練及綜合康復(fù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2017， 69（22）：45-46.

[3] 吳方超， 李建華. 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效及表面肌電指標(biāo)分析. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016， 36（11）：95-96.

[4] 王賢衛(wèi)， 溫則岳， 陳漢波， 等. 核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛的影響效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（91）：83， 96.

[5] 鐘益梁. 核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腰椎術(shù)后綜合征患者康復(fù)的療效觀察. 福建中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.

[6] 袁帥， 曹向陽(yáng)， 張向東. 腰背肌鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者多裂肌形態(tài)及臨床療效的影響. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 208（3）：305-306.

[收稿日期：2019-10-17]