急診胃潰瘍合并胃穿孔的臨床特點(diǎn)與護(hù)理分析

孫淑環(huán)

【摘要】 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)治療急診胃潰瘍合并胃穿孔的應(yīng)用效果。方法 120急診胃潰瘍合并胃穿孔患者， 按入院時間不同分為對照組（59例）和實驗組（61例）。所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 實驗組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值， 護(hù)理后止血時間、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平， 胃液pH值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護(hù)理前、胃液pH值高于護(hù)理前， 且實驗組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對照組， 胃液pH值明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 實驗組患者止血時間（2.85±0.16）h、術(shù)后排氣時間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復(fù)時間（27.38±3.68）h及住院時間（5.51±0.56）d均明顯短于對照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診胃潰瘍合并胃穿孔患者的治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療， 配合綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯降低血漿中胃泌素水平， 平衡胃液pH， 縮短術(shù)后止血、排氣、腸鳴音恢復(fù)與住院時間， 減少治療與護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 急診胃潰瘍;合并胃穿孔;針對性綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.103

急性胃穿孔是十二指潰瘍、胃潰瘍、胃癌等引發(fā)的較為的嚴(yán)重并發(fā)癥， 為消化科常見疾病， 在潰瘍得不到有效治療時， 潰瘍變向深度發(fā)展使得胃壁變薄， 因自身因素及外界刺激作用下則可能形成穿孔， 此時屬外科急癥， 需即刻手術(shù)治療 [1， 2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡應(yīng)用越來越廣泛且安全， 多研究表示腹腔鏡治療胃潰瘍合并胃穿孔可獲得較好效果。而實施有效的綜合護(hù)理措施可明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況， 稱為改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文選取2017年1月～2018年12月本院120例急診胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對象， 觀察綜合護(hù)理對患者的干預(yù)效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院120例急診胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對象， 按入院時間不同分為對照組（59例）和實驗組（61例）。對照組患者男33例， 女26例;胃潰瘍病史0.6～5.3年， 平均胃潰瘍病史（2.7±1.2）年;年齡35～70歲， 平均年齡（46.5±8.6）歲。實驗組患者男34例， 女27例;胃潰瘍病史0.4～5.0年， 平均胃潰瘍病史（2.5±1.0）年;年齡35～70歲， 平均年齡（45.9±9.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)患者及家屬知情同意， 簽署知情同意書， 后經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往胃潰瘍病史;術(shù)前無休克;經(jīng)放射線/腹部超聲檢查， 合并臨床癥狀及生命體征確診為胃穿孔;可配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴發(fā)嚴(yán)重疾病;穿孔時間>24 h;急性腹膜炎;不配合手術(shù)治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術(shù)方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 采取平臥位， 常規(guī)術(shù)野消毒鋪無菌巾。臍部下緣為氣腹針穿刺點(diǎn)， 建立人工氣腹， 維持腹腔壓力10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?置入腹腔鏡， 于左、右鎖骨中線肋緣下2 cm置入5 mmTrocar，?行全面探查， 顯露穿孔位置， 進(jìn)行穿孔修補(bǔ)， 修補(bǔ)完畢后溫生理鹽水沖洗腹腔， 置入引流管， 解除氣腹， 縫合穿刺孔。術(shù)后行胃腸減壓、抗感染、制酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持等綜合治療。

1. 3. 2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理， 術(shù)后監(jiān)測生命體征用藥指導(dǎo)。實驗組實施綜合護(hù)理， 具體如下。①心理護(hù)理：入院后對患者進(jìn)行心理評估， 了解患者心理狀態(tài)后行心理疏導(dǎo)， 使患者能夠積極配合手術(shù)。②健康教育：對患者進(jìn)行針對性健康宣教， 講解發(fā)病原因、治療及預(yù)防方法， 指出可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其應(yīng)對方式。③胃腸減壓護(hù)理：檢查留置胃管情況及胃液引流的顏色及性狀， 如異常則及時處理。④并發(fā)癥護(hù)理：引流管術(shù)后24 h仍出血， 則禁食并使用止血藥;囑早期下床活動， 避免術(shù)后腸腔粘連;幫助勤翻身， 避免褥瘡形成;清潔口腔、引流管， 防止術(shù)后感染[5]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后禁食， 再予流質(zhì)食物， 待胃腸功能恢復(fù)后再恢復(fù)正常飲食。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值， 護(hù)理后止血時間、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間， 并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、腸梗阻、尿潴留及胃出血。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較 護(hù)理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護(hù)理前， 胃液pH值高于護(hù)理前， 且實驗組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對照組， 胃液pH值明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后止血時間、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間比較 護(hù)理后， 實驗組患者止血時間（2.85±0.16）h、術(shù)后排氣時間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復(fù)時間（27.38±3.68）h及住院時間（5.51±0.56）d均明顯短于對照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃潰瘍穿孔為消化性潰瘍的并發(fā)癥， 起病急， 病情進(jìn)展快， 因此需要及時進(jìn)行手術(shù)治療及對癥處理[5]。伴隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛， 因此臨床中多采用腹腔鏡手術(shù)治療且療效良好。但圍手術(shù)期存在的一些不利因素， 直接影響患者治療效果[6， 7]。因此， 實施有效地護(hù)理對胃潰瘍穿孔患者非常重要。而綜合護(hù)理是臨床中常用手段， 以提高護(hù)理質(zhì)量、效果為其護(hù)理目標(biāo)[8， 9]。白小彬[10]研究中指出， 選取于胃潰瘍穿孔行手術(shù)治療患者為研究對象， 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護(hù)理前， 胃液pH值高于護(hù)理前， 且實驗組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對照組， 胃液pH值明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 實驗組患者止血時間（2.85±0.16）h、術(shù)后排氣時間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復(fù)時間（27.38±3.68）h及住院時間（5.51±0.56）d均明顯短于對照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與李浩[11]的研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在急診胃潰瘍合并胃穿孔患者的治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療， 配合綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯降低血漿中胃泌素水平， 平衡胃液pH， 縮短術(shù)后止血、排氣、腸鳴音恢復(fù)與住院時間， 減少治療與護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬俐. 胃潰瘍并穿孔進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理的臨床觀察. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（9）：1671-1672.

[2] 田發(fā)蘭. 對胃潰瘍合并胃穿孔患者行健康教育和心理護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（9）：69-70.

[3] 吳欣俊， 洪杏花. 護(hù)理干預(yù)對老年上消化道出血患者治療及預(yù)后的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（3）：489 -490.

[4] 賀倩倩. 健康教育管理在治療胃潰瘍合并穿孔護(hù)理過程中的作用分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（30）：53 -55.

[5] 何志剛， 何永忠， 孔凡東， 等. 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析. 中華臨床醫(yī)師雜志（ 電子版 ）， 2016， 10（18）：2705-2709.

[6] 嚴(yán)富國， 楊紅江. 腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對T淋巴細(xì)胞亞群的影響. 中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（10）：1082-1084.

[7] 王茂強(qiáng)， 黃煥基， 陳順娣， 等. 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2017， 11（22）：28-30.

[8] 馬新民. 對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（22）：240-241.

[9] 侯花屏， 馮江， 劉新奇， 等. 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的臨床觀察. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（6）：62-64.

[10] 白小彬. 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療 41 例中老年胃潰瘍合并胃穿孔患者臨床效果觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 28（4）：457-459.

[11] 李浩. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃潰瘍伴胃穿孔的臨床效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（7）：1213-1214.

[收稿日期：2019-06-04]