卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果分析

周志勇 周英

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 94例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。對(duì)照組采用縮宮素治療， 觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療。對(duì)比兩組患者的出血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的止血起效時(shí)間（15.74±3.67）min、產(chǎn)后2 h出血量（334.75±104.65）ml、產(chǎn)后24 h出血量（394.57±129.64）ml均優(yōu)于對(duì)照組的（24.81±5.33）min、（483.62±134.76）ml、（556.73±156.44）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.64%低于對(duì)照組的23.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比單用縮宮素， 對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療， 止血起效更快， 止血效果更好， 并且不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力;產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.077

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是我國近年來孕產(chǎn)婦死亡的首要原因， 是指產(chǎn)婦完成分娩， 在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血>500 ml， 產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)最為常見， 可造成產(chǎn)婦陰道流血、貧血和失血性休克， 嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的健康和生命安全[1]。引發(fā)產(chǎn)后出血最常見的原因?yàn)閷m縮乏力， 也是最主要原因， 其次是產(chǎn)道撕裂、胎盤剝離情況和凝血功能障礙， 這些原因可互為因果并且同時(shí)存在[2]。治療產(chǎn)后出血， 臨床以針對(duì)病因治療為原則， 首選藥物和無創(chuàng)治療， 對(duì)于宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血， 一般采用藥物進(jìn)行迅速止血治療， 縮宮素又叫催產(chǎn)素， 作為一種常規(guī)宮縮劑， 有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮收縮作用， 是目前預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的常用藥物[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N含有前列腺素的氨丁三醇鹽溶液， 可促進(jìn)子宮肌肉收縮， 用于治療難治性子宮出血效果明顯， 聯(lián)合縮宮素能發(fā)揮更好的止血效果。本研究觀察分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月的94例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。

對(duì)照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.36±1.37）歲;孕周36～42周， 平均孕周（38.17±2.64）周;初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例;自然分娩31例， 剖宮產(chǎn)16例。觀察組年齡23～36歲， 平均年齡（27.41±1.40）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.06±2.74）周;初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例;自然分娩32例， 剖宮產(chǎn)15例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合宮縮無力產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 均為單胎分娩;患者肝腎功能正常， 無凝血功能障礙;無精神疾病和認(rèn)知障礙， 無免疫系統(tǒng)疾病， 無惡性腫瘤;病歷資料齊全， 對(duì)本次研究用藥無禁忌和過敏反應(yīng)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用縮宮素治療， 在胎兒娩出后將1 ml縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H51021983， 規(guī)格：0.5 ml∶2.5單位/支）溶于500 ml的5%葡萄糖注射液行靜脈滴注， 0.02～0.04單位/min， 當(dāng)患者排出胎盤后取5～10 單位進(jìn)行肌內(nèi)注射， 在治療期間對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮按摩促進(jìn)子宮收縮。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛， Pharmacia & Upjohn Company， 國藥準(zhǔn)字H20070251， 規(guī)格：1 ml∶250 μg/支）250 μg進(jìn)行子宮肌內(nèi)注射， 可根據(jù)患者的出血情況多次用藥， 每次用藥至少間隔15 min， 劑量≤2 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的出血情況， 包括止血起效時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量;對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括血壓升高、發(fā)熱、惡心嘔吐和腸道反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出血情況比較 觀察組的止血起效時(shí)間（15.74±3.67）min、產(chǎn)后2 h出血量（334.75±104.65）ml、產(chǎn)后24 h出血量（394.57±129.64）ml均優(yōu)于對(duì)照組的（24.81±5.33）min、（483.62±134.76）ml、（556.73±156.44）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 可導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道大量出血、引發(fā)繼發(fā)性貧血和失血性休克， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因， 在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平落后的地區(qū)這種情況更加突出[4]。

產(chǎn)后出血是多種因素共同作用的結(jié)果， 其中宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最為常見， 產(chǎn)婦之所以宮縮乏力繼而引發(fā)產(chǎn)后出血， 可有以下幾種因素：①子宮因素。產(chǎn)婦子宮先天性發(fā)育不良或者因子宮疾病導(dǎo)致子宮肌纖維受損， 子宮收縮力差容易導(dǎo)致宮縮無力， 或是因?yàn)榫薮髢骸⒀蛩^多和多臺(tái)妊娠等導(dǎo)致子宮內(nèi)容物大量增加， 子宮過度膨脹使其失去彈性影響宮縮;②精神因素。產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)， 精神緊張且體力消耗巨大， 容易導(dǎo)致宮縮乏力， 有的產(chǎn)婦情緒激動(dòng)， 或?qū)Ψ置浣Y(jié)果不滿意， 導(dǎo)致垂體縮宮素分泌不足引發(fā)宮縮乏力;③產(chǎn)程因素。部分產(chǎn)婦產(chǎn)程延長導(dǎo)致子宮肌纖維長時(shí)間拉伸、受壓， 縮復(fù)作用下降， 加上產(chǎn)婦體力消耗大， 進(jìn)食少， 出現(xiàn)代謝性中毒， 導(dǎo)致子宮水腫、缺血， 進(jìn)一步延長產(chǎn)程， 加重宮縮乏力;④藥物因素。部分產(chǎn)婦產(chǎn)前服用鎮(zhèn)靜劑、生產(chǎn)中使用鎮(zhèn)痛藥， 加上部分產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、貧血等合并癥， 導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)， 縮宮素不足， 引發(fā)宮縮乏力[5]。

對(duì)于因?qū)m縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血的治療， 臨床多優(yōu)先采用子宮按摩加藥物治療的保守治療方法， 盡量進(jìn)行無創(chuàng)傷治療， 當(dāng)治療效果不明顯才會(huì)采用宮腔填塞、縫合、結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞或子宮切除治療 [6]。藥物治療產(chǎn)后出血一般采用宮縮劑， 臨床常用的宮縮劑主要是縮宮素和卡前列素氨丁三醇?？s宮素是一種肽類激素， 可由人體的垂體后葉自然分泌， 能刺激乳腺分泌乳汁， 促進(jìn)子宮平滑肌的收縮， 還有降低血壓的作用， 是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血以及催產(chǎn)引產(chǎn)的常用藥， 一般采用靜脈滴注給藥效果更佳， 給藥后起效快， 通過增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度和收縮頻率， 有助于分娩順利進(jìn)行的同時(shí)減少分娩出血量， 但存在藥效持續(xù)性不佳的缺點(diǎn)， 單一用藥往往難以獲得理想的治療效果[7]。

卡前列素氨丁三醇是一種含有前列腺素衍生物的氨丁三醇溶液， 具有較強(qiáng)的生物活性， 采用肌內(nèi)注射的方式進(jìn)人人體后能快速起效， 刺激子宮肌層收縮?？ㄇ傲兴赜休^好的水溶性， 促進(jìn)宮縮效果更強(qiáng)， 且藥效維持時(shí)間長， 持續(xù)性好， 能顯著增加子宮肌層縮宮素體數(shù)量， 提高患者對(duì)縮宮素的敏感性， 因此聯(lián)合用藥效果更加顯著[8]。在本次研究中， 觀察組的止血起效時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用聯(lián)合用藥相比單用縮宮素藥物起效更快， 止血效果更好， 并且不良反應(yīng)更少， 可見卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療的有效性和安全性。在院鳳云等[8]的研究中表明， 聯(lián)合用藥能有效減少產(chǎn)后出血量， 降低輸血率， 治療效果良好且穩(wěn)定。

綜上所述， 對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療， 相比單用縮宮素能有效減少止血時(shí)間， 降低出血量， 且用藥不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-09-29]