單孔胸腔鏡下肺葉切除與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌微創(chuàng)外科治療中的臨床應(yīng)用

田禮新 劉衛(wèi)芳 郝占華

【摘要】 目的 探討單孔胸腔鏡下肺葉切除與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌微創(chuàng)外科治療中的應(yīng)用效果。方法 100例非小細(xì)胞肺癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組50例。治療組患者接受單孔胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療， 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后滿意度。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（106.3±6.6）min、引流管拔除時(shí)間（4.3±2.5）d、住院時(shí)間（3.9±1.8）d、切口總長(zhǎng)度（3.1±0.9）cm均短于對(duì)照組的（132.6±9.6）min、（7.5±3.5）d、（5.9±2.0）d、（8.6±1.2）cm， 術(shù)中出血量（115.6±9.4）ml、術(shù)后總引流量（625.9±219.4）ml明顯少于對(duì)照組的（130.2±7.6）、（723.0±198.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后滿意度為96.00%， 對(duì)照組術(shù)后滿意度為84.00%， 治療組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)相比， 單孔胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)可有效治療非小細(xì)胞肺癌， 減輕術(shù)后疼痛， 加快恢復(fù)過程， 從而改善患者的預(yù)后， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù);三孔胸腔鏡肺切除術(shù);非小細(xì)胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.019

肺癌在臨床中作為腫瘤疾病之一， 由于空氣污染嚴(yán)重， 患病數(shù)量呈現(xiàn)不斷大幅增加趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提高， 越來(lái)越多的肺癌患者被發(fā)現(xiàn)并接受治療[1]。目前有國(guó)外研究表明， 惡性腫瘤發(fā)病率位居前列， 極大的威脅患者的生命安全， 已引發(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。目前針對(duì)確診的肺癌患者， 手術(shù)治療是最主要且有效的手段[2]。本文通過研究單孔胸腔鏡下肺葉切除與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果， 選擇肺癌的最佳治療方案， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)患者的病歷、臨床表現(xiàn)和體征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組， 每組50例。對(duì)照組患者年齡50～70歲， 平均年齡（55.3±7.1）歲;病程4個(gè)月～2.5歲， 平均病程（1.3±0.7）歲。治療組患者年齡53～80歲， 平均年齡（56.3±8.8）歲;病程3個(gè)月～2.4年， 平均病程（1.2±0.6）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入患者均經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 實(shí)施單孔胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行全身麻醉氣管插管， 并置于橫向位置。單肺通氣后， 在腋前線第4～5肋間（約長(zhǎng)3 cm）孔內(nèi)置入彈性橡膠保護(hù)套作為操作孔， 和在腋后線的第7肋間的另一端（約1.5 cm長(zhǎng)）被放置套管針作為觀測(cè)孔。胸切除或胸腔鏡下徹底切除肺門、縱隔淋巴結(jié)[3， 4]。然后將標(biāo)本放置在潔凈袋內(nèi)， 同時(shí)通過操作孔從其中予以取出， 放置胸腔閉式引流管。

1. 2. 2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)檢查， 仰臥位， 單腔氣管插管全身麻醉， 在患者肩胛骨的第7或第8肋間增加約2 cm長(zhǎng)切口為輔助的一個(gè)操作孔， 然后將輔助操作孔完全予以曝露在外， 牽引等。徹底切除腫瘤， 手術(shù)后用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗， 給予引流管處置， 縫合切口， 腫瘤病理組織送檢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后滿意度。圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、切口總長(zhǎng)度及術(shù)后總引流量。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、氣胸、肺部感染、肺不張。采用本院自制問卷調(diào)查患者術(shù)后滿意度， 分為滿意、一般及不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（106.3±6.6）min、引流管拔除時(shí)間（4.3±2.5）d、住院時(shí)間（3.9±1.8）d、切口總長(zhǎng)度（3.1±0.9）cm均短于對(duì)照組的（132.6±9.6）min、（7.5±3.5）d、（5.9±2.0）d、（8.6±1.2）cm， 術(shù)中出血量（115.6±9.4）ml、術(shù)后總引流量（625.9±219.4）ml明顯少于對(duì)照組的（130.2±7.6）、（723.0±198.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后滿意度比較 治療組術(shù)后滿意度為96.00%， 對(duì)照組術(shù)后滿意度為84.00%， 治療組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)非小細(xì)胞肺癌病發(fā)率呈逐漸上升態(tài)勢(shì)， 而微創(chuàng)術(shù)是目前治療非小細(xì)胞肺癌的一種有效治療手段[5]。經(jīng)研究結(jié)果顯示， 單孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌其可行性被廣泛認(rèn)可。主要因單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的操作孔部位在腋前線第4肋處， 其肌肉群不太豐富且肋間隙寬， 不易引發(fā)損傷出血[6-9]。本文研究結(jié)果顯示， 治療組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、切口總長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明對(duì)非小細(xì)胞肺癌行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷性低、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)[7]。且淋巴結(jié)清掃時(shí)與三孔胸腔鏡手術(shù)療效相近， 治療組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)相比， 單孔胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)可有效治療非小細(xì)胞肺癌， 減輕術(shù)后疼痛， 加快恢復(fù)過程， 從而改善患者的預(yù)后， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳康， 馬金山， 努爾蘭·阿汗. 雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 8（16）：2948-2951.

[2] 李健， 譚慶偉， 顧春東， 等. 胸腔鏡下和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的MeTa分析. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2013， 5（3）：145-150.

[3] 陳建忠. 電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察. 實(shí)用癌癥雜志， 2013， 28（6）：664-667.

[4] 周瑜， 譚群友， 傅勇， 等. 胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌高齡患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志， 2014， 29（4）：451-453.

[5] 查明元， 趙奔英， 王強(qiáng)， 等. VATS下肺葉切除與開胸肺葉切除對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效分析. 實(shí)用癌癥雜志， 2013， 28（6）：659-661.

[6] 李賁， 郭志敏， 周斌， 等. 單操作孔胸腔鏡下手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的效果研究. 實(shí)用癌癥雜志， 2015， 30（3）：432-434.

[7] 呂賓， 胡德宏， 盧恒孝， 等. 全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2012， 5（1）：50-53.

[8] 朱勇， 梁明強(qiáng)， 吳維棟， 等. 單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的初步探索. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（6）：382-384.

[9] 李東濤， 高軍， 劉成昌， 等. 三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果. 實(shí)用癌癥雜志， 2019， 34（6）：944-947.

[收稿日期：2019-03-25]