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    全胸腔鏡肺段切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用

    2016-05-04 13:52張鋒
    中國實用醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌

    張鋒

    【摘要】 目的 評價全胸腔鏡肺段切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌中的臨床療效。方法 對26例行全胸腔鏡肺段切除術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患者手術(shù)過程順利, 平均手術(shù)時間(135±15)min, 平均出血量(82.8±7.6)ml, 平均每例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量(7.5±1.6)枚, 平均引流時間(7.2±2.6)d, 平均住院時間(8.2±2.6)d?;颊叱鲈汉箅S訪0.5~1.5年, 對患者的腫瘤標(biāo)志物及胸部CT進(jìn)行復(fù)查, 未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論 全胸腔鏡肺段切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌安全有效, 且術(shù)后恢復(fù)快, 未增加患者術(shù)中術(shù)后的治療風(fēng)險。

    【關(guān)鍵詞】 肺段切除術(shù);胸腔鏡;非小細(xì)胞肺癌

    在針對肺癌患者的診斷和姑息治療中, 全胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)作為一種公認(rèn)可行的微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。而開胸手術(shù)則逐漸成為肺癌胸腔鏡手術(shù)的有效補(bǔ)充, 但目前在國內(nèi), 全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌仍處于起步初期[1]。本文中, 對本院收治的26例早期非小細(xì)胞肺癌患者采用全胸腔鏡肺段切除術(shù)進(jìn)行治療, 效果較好, 現(xiàn)將手術(shù)過程及療效報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集2012年9月~2014年9月在本院行全胸腔鏡肺段切除術(shù)的26例早期非小細(xì)胞肺癌患者, 其中男14例, 女12例, 年齡32~76歲, 中位年齡53.9歲。全部患者均采取氣管鏡及胸部CT檢查, 并對患者的肺功能進(jìn)行評估。全部患者影像學(xué)表現(xiàn)為部分實性小結(jié)節(jié)及純磨玻璃樣病變。病灶部位:9例右上肺葉, 7例左上肺葉, 4例右下肺葉, 6例左下肺葉。全部患者肺部病灶直徑<2 cm, 全部患者均在體征檢查中未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié), 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及無麻醉藥物禁忌, 無心肺功能嚴(yán)重障礙。

    1. 2 方法 全部患者均采取器官插管全身麻醉處理, 患者術(shù)中體位采取側(cè)臥位, 健側(cè)單肺通氣, 術(shù)中予以患者三孔法切口, 在第4或第5肋間腋前線取主操作孔, 長度為2 cm左右, 在肩胛下角線處取副操作孔, 長度為1.5 cm, 在第7肋或第8肋間腋中線取觀察孔, 長度為1.5 cm左右。對胸腔進(jìn)行探查, 并對解剖靶段支氣管及動、靜脈進(jìn)行逐一解剖, 根據(jù)靶段動靜脈管徑的具體情況采取絲線結(jié)扎或白色釘倉閉合切斷, 對靶段支氣管采取金色或藍(lán)色釘倉閉合切斷。在雙肺通氣鼓肺之后予以單肺通氣措施, 根據(jù)靶段肺組織是否發(fā)生塌陷來對肺段切緣進(jìn)行判斷, 對肺段進(jìn)行完整切除, 腫瘤與切緣距離約保持2 cm以上, 并對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行采樣和清掃。之后在胸腔內(nèi)進(jìn)行溫蒸餾水注入, 予以反復(fù)鼓肺, 并對肺部其他組織是否存在滲血或漏氣情況進(jìn)行檢查, 術(shù)畢放置胸腔引流管進(jìn)行引流處理。對患者在術(shù)中或術(shù)后是否存在持續(xù)性血性痰液進(jìn)行觀察。當(dāng)術(shù)后患者胸腔無漏氣發(fā)生, 且引流量<200 ml/d, 引流液性狀為淡黃色或淡紅色液體時可采取拔除引流管措施。全部患者術(shù)后均復(fù)查血常規(guī)及胸部CT, 病情穩(wěn)定者可予以出院。

    2 結(jié)果

    全部患者手術(shù)過程順利, 手術(shù)時間110~160 min, 平均手術(shù)時間(135±15)min, 術(shù)中出血量22~168 ml, 平均出血量(82.8±7.6)ml, 每例患者清掃淋巴結(jié)6~14枚, 平均每例患者(7.5±1.6)枚。術(shù)中肺段切除情況:其中右上肺葉9例分別為2例前段, 2例肺尖段, 1例尖前段, 1例尖后段, 3例后段。左上肺葉7例分別為2例尖后段, 1例后段, 4例舌段。右下肺葉4例分別為3例右下肺背段, 1例后段。左下肺葉6例分別為3例基底段及3例背段。術(shù)后患者胸腔引流時間5~18 d, 平均胸腔引流時間(7.2±2.6)d?;颊咝g(shù)后住院時間6~19 d, 平均住院時間(8.2±2.6)d。全部患者無術(shù)中臨床轉(zhuǎn)肺葉術(shù)后或開胸手術(shù), 無術(shù)后發(fā)生漏氣情況, 2例患者術(shù)后存在持續(xù)性血性痰液, 予以止血藥物進(jìn)行治療, 5 d后情況好轉(zhuǎn)?;颊叱鲈汉箅S訪0.5~1.5年, 對患者的腫瘤標(biāo)志物及胸部CT進(jìn)行復(fù)查, 未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

    3 討論

    有文獻(xiàn)報道稱, 當(dāng)Ⅰ期肺癌腫瘤直徑<2 cm時, 采取解剖性肺段切除術(shù)能夠有效提高其5年生存率[2]。目前, 肺段切除術(shù)主要有尖段、下葉背段、舌段、基底段切除或保留舌段的左肺上葉切除, 而其余如前段或后段的相關(guān)文獻(xiàn)報道甚少。肺段切除術(shù)主要應(yīng)用于存在其他較為嚴(yán)重的合并癥而無法行肺葉切除或肺功能儲備較差的患者。有臨床研究證實, 此類手術(shù)的作用主要在于能夠使患者的殘肺肺功能得以最大的保留, 且較全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在一秒用力呼氣容積上具有明顯的優(yōu)點[3]。

    肺葉切除術(shù)因肺葉表面有臟層胸膜包被而能存在明顯的分界標(biāo)志, 而肺段之間的解剖分界卻無明顯的標(biāo)記, 所以需要在肺實質(zhì)里進(jìn)行肺段切除。目前肺段切除的難點主要為患者解剖結(jié)構(gòu)的個體化及肺段解剖的復(fù)雜情況, 對患者的肺段分界、靶段血管及支氣管難以有效精確的判斷[4]。因此, 在手術(shù)中是否能對病灶情況進(jìn)行精確快速的把握定位需要采取胸部CT檢查。而對患者左肺下葉基底段、背段動脈和變異血管的區(qū)別認(rèn)識則需要采取增強(qiáng)CT掃描三維重建技術(shù)檢查, 從而能夠使變異血管的術(shù)中損傷降到最低。

    有研究結(jié)果顯示, 與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較, 雖然部分肺癌患者年齡較大, 肺功能較差, 且合并癥較多, 但采用全胸腔鏡肺段切除術(shù)后, 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 且術(shù)后住院時間減少[5]。且通常在手術(shù)過程中對段間水平主要依據(jù)針對患者肺段靜脈或肺的充氣與萎陷邊界來進(jìn)行判斷。本文中在對靶段支氣管切斷后, 采取依據(jù)節(jié)段性通氣膨脹肺來對段間水平進(jìn)行判斷, 但在膨肺的過程中應(yīng)對低容積、低壓力進(jìn)行關(guān)注, 否則當(dāng)肺小泡小孔出現(xiàn)氣體通過時可能引起擬切除的肺段發(fā)生膨脹。因腫瘤與切緣的距離影響到患者術(shù)后生存時間及復(fù)發(fā)率, 因此, 在術(shù)中處理段間時, 需要腫瘤距離切緣大于腫瘤直徑或在2 cm以上。且術(shù)中若出現(xiàn)病灶跨肺段時, 應(yīng)予以肺段聯(lián)合切除, 且段間靜脈可以一并切除。而對于肺癌患者腫瘤直徑在2 cm以內(nèi)的患者仍存在部分患者肺門及縱隔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。而針對此類患者應(yīng)對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

    綜上所述, 全胸腔鏡肺段切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌安全有效, 且術(shù)后恢復(fù)快, 未增加患者術(shù)中術(shù)后的治療風(fēng)險。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊志廣, 林星宇, 張鵬, 等.全胸腔鏡肺葉/肺段切除治療肺癌112例.中國老年學(xué)雜志, 2014(11):3024-3026.

    [2] 林宗武, 蔣偉, 王群, 等.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)20例臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(3):270-273.

    [3] 孫效輝, 解明然, 熊燃, 等.胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部疾病的臨床療效分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(12):2236-2238.

    [4] 吳穎猛, 黃偉釗, 姜海明, 等.胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1203-1204.

    [5] 蔡海波, 李迎新, 張士法, 等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)12例報告.中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(2):155-157.

    [收稿日期:2015-12-04]

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