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    顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素

    2016-05-04 03:40程宇宏
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:影響因素

    程宇宏

    【摘要】 目的 分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。方法 100例行顯微手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)影響腦血管痙攣發(fā)生的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。影響患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)以及出血≥2次。結(jié)論 影響顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。

    【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂;腦血管痙攣;影響因素

    臨床中在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行治療時(shí), 首選方法為顯微手術(shù)夾閉, 但是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后的腦血管痙攣發(fā)生情況。腦血管痙攣會(huì)引起延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙, 增加動(dòng)脈瘤患者的死亡率和致殘率[1]。本研究主要分析了顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素, 現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年1月本院收治的100例行顯微手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者, 全部患者均于術(shù)前經(jīng)過CT血管造影(CTA)或者全腦數(shù)字血管減影確診?;颊咧心?3例, 女57例;年齡20~74歲, 平均年齡(54.2±14.1)歲;合并糖尿病的患者41例, 合并高血壓的患者51例。Hunt-Hess分級(jí)為:Ⅰ級(jí)13例, Ⅱ級(jí)22例, Ⅲ級(jí)34例, Ⅳ級(jí)23例, V級(jí)8例。

    1. 2 方法 CT血管造影或者全腦數(shù)字血管減影檢查發(fā)現(xiàn), 全部100例患者中存在動(dòng)脈瘤112個(gè), 前、后交通動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)分別為35個(gè)和32個(gè), 大腦前、中、后動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)分別為15個(gè)、19個(gè)和11個(gè)。CT Fisher分級(jí)為:Ⅰ級(jí)15例, Ⅱ級(jí)30例, Ⅲ級(jí)38例, Ⅳ級(jí)17例?;仡櫺苑治鋈炕颊叩呐R床治療, 詳細(xì)詢問患者的年齡、吸煙情況、合并癥、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)等情況, 并記錄。

    1. 3 術(shù)后腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷:術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)惡化, 存在顱內(nèi)壓增高情況和新局灶定位體征, 對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查可知患者并沒有新的神經(jīng)缺損癥狀或者其他因素導(dǎo)致的原有癥狀加重, 則為腦血管痙攣;②經(jīng)過CTA或者磁共振血管造影(MRA)或者腦血管造影檢查證實(shí)為腦血管痙攣;③經(jīng)顱多普勒(TCD)血流指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者大腦中動(dòng)脈血流的流速峰值>200 cm/s和(或)平均流速>120 cm/s。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次的腦血管痙攣發(fā)生率顯著增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者的腦血管痙攣發(fā)生率顯著高于Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。影響患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生的影響因素包括吸煙、年齡≤50歲、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)以及出血≥2次。見表1。

    3 小結(jié)

    腦血管痙攣的發(fā)生過程比較復(fù)雜, 臨床研究, 蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊會(huì)引起腦血管痙攣, 蛛網(wǎng)膜下腔血管的大小和部位會(huì)直接決定腦血管痙攣的嚴(yán)重程度和部位[2]。Fisher分級(jí)直接反映了動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布和出血量, 是反映腦血管痙攣和蛛網(wǎng)膜下腔積血量的主要指標(biāo)[3, 4]。

    綜上所述, 影響顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣發(fā)生的因素包括吸煙、年齡≤50歲、出血次數(shù)≥2次、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)≥Ⅲ級(jí)以及Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李金坤, 孫曉娟, 吳洪濤.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析.中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(6):613-615.

    [2] 唐志鵬.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣影響因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(7):46-47.

    [3] 馬榮耀, 朱帥, 李柯.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(9): 945-947.

    [4] 王剛, 馮文峰, 張國(guó)忠, 等. 3T磁共振血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后隨訪價(jià)值的匯總分析. 國(guó)際腦血管病雜志, 2012, 20(1):42-47.

    [收稿日期:2015-12-15]

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