無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥支氣管肺炎的臨床應(yīng)用

楊英

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥支氣管肺炎的臨床效果。方法 100例小兒重癥支氣管肺炎患兒， 隨機(jī)將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患兒予以常規(guī)治療， 觀察組患兒予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 觀察比較兩組患兒臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)（血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度）以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒臨床治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血氧分壓（11.4±1.3）kPa、血氧飽和度（0.9±0.1）高于對(duì)照組的（9.1±1.5）kPa、（0.8±0.1）， 血二氧化碳分壓（7.2±1.5）kPa低于對(duì)照組的（8.9±1.7）kPa， 住院時(shí)間（7.2±0.7）d短于對(duì)照組的（10.7±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)為小兒重癥支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療， 效果良好， 能夠幫助患兒改善各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 緩解病情， 促進(jìn)康復(fù)， 具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī);小兒重癥支氣管肺炎;血?dú)夥治鲋笜?biāo);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.018

兒科治療臨床上， 小兒重癥支氣管肺炎是一種較為嚴(yán)重的肺炎疾病， 具有發(fā)病急、進(jìn)程快、后果危害性大的特點(diǎn)， 兒科醫(yī)生需要謹(jǐn)慎處理， 選擇最優(yōu)化的治療方式[1]。有研究資料顯示， 結(jié)合小兒重癥支氣管肺炎患兒的癥狀表現(xiàn)及病情發(fā)展情況應(yīng)多采用有效的補(bǔ)液措施， 同時(shí)配合抗感染進(jìn)行治療， 長(zhǎng)期實(shí)踐以來， 我國(guó)臨床醫(yī)療人員也普遍應(yīng)用監(jiān)測(cè)患兒生命體征、及時(shí)補(bǔ)液、抗感染治療等常規(guī)方式進(jìn)行處理， 但發(fā)現(xiàn)效果一般， 針對(duì)小兒重癥支氣管肺炎患兒還需配合機(jī)械通氣來確保患兒呼吸道的通暢， 預(yù)防患兒發(fā)生呼吸不暢、呼吸衰竭的問題而加重病情甚至直接威脅生命安全。為了探討有效的治療手段， 本研究選擇100例本院收治的小兒重癥支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象予以分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院收治的100例小兒重癥支氣管肺炎患兒， 所選患兒入院時(shí)經(jīng)確診均為小兒重癥支氣管肺炎患兒， 患兒家屬自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組男26例， 女24例;年齡2～23個(gè)月， 平均年齡（11.3±4.0）個(gè)月;平均體重（6.2±0.3）kg。對(duì)照組男25例， 女25例;年齡1～24個(gè)月， 平均年齡（11.2±4.3）個(gè)月;平均體重（6.4±0.3）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)治療， 治療方案包括結(jié)合患兒病情和進(jìn)展情況， 及時(shí)維持體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡， 予以吸痰處理和抗感染治療， 行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧， 控制氧流量為0.5～1.0 L/min。觀察組患兒予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 開放患兒氣道， 吸除并清理患兒氣道內(nèi)分泌物， 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 一旦出現(xiàn)血氧飽和度低的情況， 要及時(shí)提供鼻導(dǎo)管或面罩吸氧處理。采用鼻塞式無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置氧流量5～6 L/min、呼吸峰壓為1.47～1.96 kPa、呼吸末正壓為0.49 kPa為患兒治療[2]， 同時(shí)監(jiān)測(cè)其動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度的指標(biāo)， 嚴(yán)密觀察患兒生命體征， 在其病情得到緩解和改善后再將呼吸機(jī)撤除。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)（血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度）以及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：經(jīng)過治療后患兒臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常;②有效：患兒治療后臨床癥狀有所改善， 血?dú)庵笜?biāo)基本正常;③無效：患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)與臨床表現(xiàn)均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及住院時(shí)間比較 觀察組患者的血氧分壓（11.4±1.3）kPa、血氧飽和度（0.9±0.1）高于對(duì)照組的（9.1±1.5）kPa、（0.8±0.1）， 血二氧化碳分壓（7.2±1.5）kPa， 低于對(duì)照組的（8.9±1.7）kPa， 住院時(shí)間（7.2±0.7）d短于對(duì)照組的（10.7±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒科治療臨床上， 重癥支氣管肺炎疾病比較常見， 患兒發(fā)病時(shí)氣管黏膜引發(fā)氣管出現(xiàn)腫脹的癥狀， 于是滲出物急劇增多， 在被分泌物堵塞的情況下， 患兒氣管管腔狹小， 肺通氣量大幅度減少， 肺有效血流也減少， 引發(fā)肺間質(zhì)水腫癥狀， 導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體嚴(yán)重缺氧。另外， 肺炎疾病還會(huì)導(dǎo)致肺水腫、肺泡萎陷、肺血管充血的后果， 導(dǎo)致患兒最終誘發(fā)為難治性的低氧血癥， 嚴(yán)重威脅患兒的身體健康和生命安全[4， 5]。

應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)為患兒進(jìn)行治療效果明顯， 針對(duì)有自主呼吸的患兒， 接受呼吸周期中比大氣壓高的氣體， 預(yù)防肺泡呼氣末有萎縮的情況， 減少肺泡需要的氧氣壓力， 預(yù)防其開放與關(guān)閉出現(xiàn)剪切傷和肺損傷， 進(jìn)而克服患兒呼吸道阻力， 改善肺順應(yīng)性， 減少呼吸做功。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)還能增加患兒功能殘氣量， 很好地緩解呼吸肌疲勞的情況， 改善通氣/血流比值， 增加動(dòng)脈血氧含量。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)還有便利性的特點(diǎn)， 無需人機(jī)同步， 若有漏氣問題發(fā)生， 不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)本身的正常應(yīng)用造成影響[6， 7]。有學(xué)者在其研究中闡述了對(duì)患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢(shì)， 歸納如下：幫助患兒改善臨床機(jī)體缺氧的癥狀， 為其提高血氧飽和度等指標(biāo)， 同時(shí)預(yù)防患兒出現(xiàn)二氧化碳潴留的問題， 進(jìn)一步發(fā)揮保護(hù)心血管功能、腦部功能的作用與效果;幫助患兒降低肺泡中的壓力， 預(yù)防出現(xiàn)肺泡萎縮的情況， 進(jìn)而提高患兒肺的順應(yīng)性， 降低殘氣量， 預(yù)防機(jī)體缺氧;應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療手段對(duì)年齡較小患兒機(jī)體的保護(hù)性更高， 安全度更高。這與本研究得出的觀點(diǎn)與結(jié)論相似。另外， 諸多文獻(xiàn)資料[8]中對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥支氣管肺炎疾病的研究結(jié)論上均做了對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣治療下小兒重癥支氣管肺炎患兒的治療有效率在57%～94%不等。在本研究中采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的觀察組患兒臨床總有效率達(dá)到94%， 符合諸多學(xué)者研究論著的有效率范圍， 且觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組， 血二氧化碳分壓低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)論與劉明在其論著《無創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥支氣管肺炎的效果探討》[9]的研究中結(jié)果相似， 再一次證實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的有效性。

綜上所述， 針對(duì)兒科臨床重癥支氣管肺炎患兒可積極為其提供無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 幫助患兒減輕呼吸做功， 緩解呼吸困難癥狀， 促進(jìn)臨床生命體征的平穩(wěn)， 保障治療效果， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-31]