無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效探析

胡斯明+葉辛幸

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取2014年6月—2016年6月期間該院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例作研究對(duì)象，將患者分為兩組，其中對(duì)照組（n=50例）患者采用常規(guī)治療方案，而觀察組（n=50例）患者則采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前SaO2、PaCO2、PaO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療1 d后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），組間治療后對(duì)比，觀察組PaCO2（50.01±7.82）mmHg改善情況優(yōu)于對(duì)照組（47.35±7.21）mmHg（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%明顯低于對(duì)照組20%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療，能夠有效提高患者臨床治療效果，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R454 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0101-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical effects of non invasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory. Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure and who accepted treatments in our hospital from June 2014 to June 2016 were taken as control experiment，and the patients were divided into two groups，in the control group（n=50 cases） were treated with conventional treatment while in the observation group（n=50 cases） of patients were treated with noninvasive ventilator. Then， the changes of SaO2， PaCO2， PaO2 index and the incidence of complications of wo groups of patients before and after treatment were observed. Results There was no difference in the comparsion of SaO2，PaCO2 and PaO2 of patients of two groups before treatment（P>0.05），and the indexes of the two groups after treatment were better than before treatment.Two groups after treatment were compared，the improvement of PaCO2 of （50.01±7.82） mmHg in observation group was better than that in control group of （47.35±7.21） mmHg （P<0.05）； And the incidence rate of complication in observation group was 8% ，which was lower than that in control group of 20%（P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion The chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patients on the basis of conventional treatment to increase noninvasive ventilator therapy which can effectively improve the clinical treatment effect of patients， thus it has a certain clinical application value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive ventilator； Respiratory failure； Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，若合并呼吸衰竭，常提示患者病情程度非常嚴(yán)重，可對(duì)患者生命健康安全造成影響，而臨床上針對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可取得較為滿意的效果，因此，該次研究隨機(jī)選取該院2014年6月—2016年6月期間收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者作對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用效果，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例作對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署研究同意書(shū)，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[1]中關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并呼吸衰竭；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合COPD或呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病者，如心力衰竭、肺部腫瘤等；③病情嚴(yán)重需要立即實(shí)施氣管切開(kāi)者；④昏迷或意識(shí)障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組男性30例、女性20例；年齡60～85歲、平均年齡（75.2±5.1）歲；觀察組男性32例、女性18例；年齡63～85歲、平均年齡（76.2±4.9）歲；將兩組患者年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可將兩組患者進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者化痰、抗感染、解痙平喘、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療方案；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療[2]，采用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，采用S/T呼吸模式，將氧流量設(shè)置為2～3 L/min，IPAP設(shè)置為8～20 mmHg，EPAP設(shè)置為4～8 mmHg，對(duì)患者實(shí)施治療，根據(jù)患者病情變化情況，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證患者吸氧濃度<35%，氧飽和度>90%通氣時(shí)間2～4 h/次，3～4次/d，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸下調(diào)各項(xiàng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后SaO2（血氧飽和度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）的變化情況；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SaO2、PaCO2、PaO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），組間治療后對(duì)比，觀察組SaO2、PaO2指標(biāo)水平與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是，觀察組治療后PaCO2改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%（4/50），包括呼吸急促、意識(shí)不清各2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（10/50），包括呼吸急促、意識(shí)不清各4例及2例心率下降，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9801，P=0.0144）。

3 討論

COPD臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽等[3]，對(duì)于該病的發(fā)病因素，臨床上尚不明確，當(dāng)疾病未得到有效控制與治療時(shí)，隨著病情進(jìn)入急性加重期，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，在一定程度上增加了患者病死率與致殘率[4]，以往臨床上常采用藥物方案對(duì)患者實(shí)施治療，具有一定臨床療效，但是無(wú)法達(dá)到理想效果。近年，隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被逐漸應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，采用經(jīng)面（鼻）罩的方式[5]，進(jìn)行通氣，具有控制與自主呼吸的雙重優(yōu)點(diǎn)，對(duì)人體機(jī)能協(xié)調(diào)性具有改善的作用，并且在使用過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者氣道造成損傷，不需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣道[6-7]，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，除此之外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 d，SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)水平分別為（90.05±5.55）%、（50.01±7.82）mmHg、（88.59±3.26）mmHg，明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），并且PaCO2指標(biāo)水平（50.01±7.82）mmHg改善情況優(yōu)于對(duì)照組（47.35±7.21）mmHg（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組20%（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者整體效果較好，陳春杰等[8]文獻(xiàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組40例患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后1 d，PaO2（80.58±13.25）mmHg、PaCO2（46.55±7.83）mmHg、SaO2（94.03±5.69）%明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），并優(yōu)于對(duì)照組40例患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次實(shí)驗(yàn)中治療后觀察組僅PaCO2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，與該文獻(xiàn)有一定差異，分析其中的原因可能與樣本選取量有關(guān)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療，能夠有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著，有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

[2] 陳逶.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：133-135.

[3] 徐碧輝.整體護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014（5）：997-1000.

[4] 林建聰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014（6）：88-90.

[5] Hsu，C.-C.，Wu，J.-H.，Chiu，H.-C. et al.Evaluating the sleep quality of obstructive sleep apnea patients after continuous positive airway pressure treatment[J].Computers in Biology and Medicine，2013，43（7）：870-878.

[6] 王美錦，杜娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（5）：542， 544.

[7] 何景昭.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（8B）：126.

[8] 陳春杰，陳春秀，黃壯志，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（17）：3869-3870.

（收稿日期：2016-07-17）