穴位埋針法治療支氣管哮喘（虛哮證）的療效分析

李紅俊 王祺

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 110847 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

支氣管哮喘是一種常見的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣道高反應(yīng)性、可逆的氣流受限、氣道重構(gòu)的特點(diǎn)。近年來由于空氣污染的因素，支氣管哮喘的發(fā)病率越來越高。目前臨床上多以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)聯(lián)合治療，但因其療程長，患者依從性差，且長時(shí)間應(yīng)用激素具有耐藥性，停藥后易復(fù)發(fā)。本病在中醫(yī)里歸屬于“哮病”“喘證”的范疇。中醫(yī)對(duì)哮喘的辨證分型研究頗多,其中虛哮型哮喘的發(fā)病機(jī)理最為復(fù)雜,涉及多種病因、多個(gè)臟腑,是危重和難治的一種類型[1]。目前，由于針灸治療支氣管哮喘療效突出，使得其在世界各國被廣泛應(yīng)用。隨著針灸逐漸被世界各國所認(rèn)可，針灸治療哮喘也被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization.WHO）推薦應(yīng)用。針灸療法在支氣管哮喘急性發(fā)作期較多采用，但重癥支氣管哮喘仍輔以西醫(yī)常規(guī)治療[2]。穴位埋針法是針灸治療方法中的一種，是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下、進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種方法，又稱“皮內(nèi)針”“撳針”。《靈樞·官針》：“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也?！边@是斜針淺刺的一種方法?！端貑枴るx合真邪論》則提出“靜以久留”的刺法。筆者認(rèn)為，穴位埋針法恰好將上述兩種理論結(jié)合起來，以浮刺久留針演變成現(xiàn)在的穴位埋針法。導(dǎo)師應(yīng)用穴位埋針法治療支氣管哮喘多年，臨床療效突出。此次研究是西藥常規(guī)治療結(jié)合穴位埋針治療支氣管哮喘（虛哮證），臨床觀察效果顯著，研究具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 60例病例均選自于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科門診及住院患者,所選病例均符合支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)哮病虛哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然后將選中的病例隨機(jī)分組，治療組30例，對(duì)照組30例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科學(xué)》（“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材）制定[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定[4]。所有入選患者病情輕重程度均為輕、中度急性發(fā)作患者。兩組在基線資料方面（性別、年齡、病程、病情程度等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～65歲；②符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)并且符合中醫(yī)哮病（虛哮證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情的輕重程度屬急性發(fā)作輕、中度者；④無心肺等其他并發(fā)癥；⑤簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲或>65歲；②不符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或不符合中醫(yī)哮病（虛哮證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③病情嚴(yán)重分級(jí)為重度者；④合并原發(fā)肺部疾病者，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺纖維化等；⑤合并嚴(yán)重疾病者，如心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病；⑥合并精神疾患者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧對(duì)多種藥物過敏、過敏體質(zhì)者；⑨激素依賴性哮喘患者；⑩依從性差，言語交談?wù)系K者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者依從性差（試驗(yàn)用藥依從性＜80%或＞120%）、或合并使用本方案禁止使用的中西藥物、或中途自行換藥或加用其它藥物者；②觀察中自然脫離、失訪者，包括治療有效但不能完成整個(gè)療程、以致臨床資料不全等影響療效和安全性判斷者；③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件與并發(fā)癥、不宜繼續(xù)接受臨床試驗(yàn)而被中止試驗(yàn)的病例。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①服藥依從性差，納入后未曾服藥；②納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 治療方案

兩組均以14天為1個(gè)療程。

1.6.1 對(duì)照組 予多索茶堿片（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000011），0.2g，2次/d，口服治療。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋針治療，主要取穴：厥陰俞穴、肺俞穴、中府穴、定喘穴、膻中穴；操作方法：使用一次性的撳針，將針尖對(duì)準(zhǔn)選定的穴位輕輕刺入，輕柔按壓30s以加強(qiáng)刺激，針具每天更換1次。

1.7 觀察指標(biāo) 疾病臨床療效和治療前后肺功能第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow,PEF）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS17.0軟件進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料表示采用（±s），正態(tài)分布時(shí)組間前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示采用百分率（%），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病總有效率對(duì)比 治療組治療后總有效率90.00%，對(duì)照組治療后總有效率83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療組和對(duì)照組FEV1在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組和對(duì)照組PEF在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組FEV1和PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組 FEV1、PEF 治療后均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

表3 兩組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF對(duì)比（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05；與同組治療前相比，△P<0.05。

組別 時(shí)間 FEV1(%) PEF(%)58.9±9.3 64.5±9.1△*56.2±7.4 60.4±6.3△治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后65.8±8.7 71.3±8.9△*63.2±7.5 67.3±6.2△

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)哮病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，在《內(nèi)經(jīng)》中就有散在記載，雖無哮病之名，但“喘喝”“喘鳴”“喘呼”等名稱卻早有出現(xiàn)?！跋辈∶?，由元代朱丹溪在《丹溪心法》一書中首創(chuàng)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病多是由于宿痰內(nèi)伏于肺,因患者個(gè)體因素、外感、飲食、勞倦等因素易致哮喘發(fā)作[6]。而虛哮證為哮病日久反復(fù)發(fā)作，致肺腎兩虛，即肺氣不足、腎失攝納；治療應(yīng)以降氣平喘、補(bǔ)肺納腎為目的。治療哮喘，元代朱丹溪[7]主張以急則治其標(biāo)、緩則治其本為原則?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。虛哮證急性發(fā)作時(shí)肺氣郁閉，宣發(fā)肅降功能失施，肺氣上逆則發(fā)為哮喘；治療除了針對(duì)誘因外，應(yīng)解除肺氣郁閉，予宣肺開郁、解痙平喘。腎虛攝納失常，氣不歸元，故平素喘促氣短，動(dòng)則喘甚，勞累后哮喘易發(fā)。吳銀根教授[8]認(rèn)為哮喘治本應(yīng)重視補(bǔ)腎，腎乃先天之本，五臟之根，精氣充沛則根本固。

穴位埋針治療能維持穩(wěn)定的刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽、調(diào)整虛實(shí)的作用，且無痛無針感、定時(shí)刺激、療效持久、起效迅速。穴位埋針療法對(duì)于很多慢性以及頑固性疾病具有良好的療效，因其能維持長時(shí)間的刺激,提高總的刺激量及療效,故哮喘病患者正適合埋針療法[9]。穴位埋針法能提高內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素含量，起到消炎脫敏和改善免疫功能的目的[10]；埋針治療還能降低支氣管哮喘患者血清IL-8水平，其作用機(jī)制可能是通過降低血清IL-8水平從而抑制氣管內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的釋放，以達(dá)到延緩和減輕支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展的目的[11]。因埋針法操作簡(jiǎn)便、可選擇的腧穴和針具范圍很廣，且可以減少反復(fù)針刺的麻煩，非常適用于怕針、暈針的患者。

本次研究所用的主穴是厥陰俞穴、肺俞穴、中府穴、定喘穴、膻中穴。厥陰俞穴具有治療心痛、心悸、咳嗽、胸悶、嘔吐等作用，將厥陰俞穴用于治療哮喘，因其具有降肺胃之氣的功效。《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽……俞在陽。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰病治陽?！狈斡嵫榉闻K的背俞穴，故作為治療哮喘病的要穴，除能止咳平喘降肺氣，還有清肺熱之功，且能增強(qiáng)呼吸功能。中府穴有止咳平喘之功，俞募穴配合使用能貫通臟腑之氣，起到協(xié)調(diào)臟腑陰陽的作用，中府穴作為肺經(jīng)的募穴，與肺俞穴配合使用治療肺臟疾病療效突出。定喘穴為經(jīng)外奇穴，是治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)效穴，具有降氣化痰、止咳定喘之功。長期刺激定喘穴可興奮上胸部交感神經(jīng),使支氣管擴(kuò)張而發(fā)生平喘作用,同時(shí)支氣管擴(kuò)張后，使內(nèi)分泌物質(zhì)能順利排出,即排除了引起咳嗽反射的刺激從而達(dá)到止咳的療效[12]。膻中穴在任脈上，對(duì)臟腑有滋潤濡養(yǎng)的作用?！夺樉募滓医?jīng)》：“咳逆上氣，唾喘短氣，不得息，口不能言，膻中主之?！盵13]虛哮證的患者久病不愈，耗傷腎氣，通過任脈腧穴除能夠補(bǔ)益肺腎[14]。哮病患者，肺氣失于肅降，氣機(jī)失調(diào)，而膻中穴既為四海中的氣海，又作為八會(huì)穴之氣會(huì)，具有調(diào)暢氣機(jī)以平喘的功效。對(duì)于虛哮證患者應(yīng)用埋針治療，不外乎以上穴位，通過降肺氣、納腎氣以調(diào)理氣機(jī)，化痰定喘、扶正祛邪以祛邪固本，綜合作用以達(dá)到平喘之功并提高臨床療效。

本次觀察中，對(duì)照組進(jìn)行西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位埋針法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組疾病療效總有效率、肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，可見西藥常規(guī)結(jié)合穴位埋針法治療支氣管哮喘（虛哮證），能有效緩解癥狀，改善肺功能，具有良好的臨床療效，值得在臨床推廣。