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    調暢氣機在咳嗽病中的應用

    2019-01-03 12:58:57楊月東
    關鍵詞:宣肺外感肺臟

    沈 磯,楊月東*

    (1.南京市高淳人民醫(yī)院,江蘇 南京 211300;2.淮安市淮安醫(yī)院,江蘇 淮安 223200)

    咳嗽是臨床常見病癥,其病因復雜,《素問·咳論》更有“五臟六腑皆令人咳”之說[1]。但不管病因為何,最終都是引起肺臟氣機失調,導致肺失宣肅,肺氣上逆而咳嗽[2]。因此,咳嗽病治療,要明病位、知證型、審氣機。但臨床所見,多數醫(yī)家不能正確認識肺臟氣機改變,導致宣肺肅肺隨意應用,臨床療效常常不盡人意。本文旨在介紹咳嗽病中肺臟氣機到底是如何改變。

    1 常見病因

    明以前的歷代醫(yī)家論述病因繁雜,張介賓化繁為簡,將咳嗽病病因分為外感和內傷兩大類。外感以六淫為主,此外還有灰塵、污染氣體等亦屬外感;內傷勞倦,包含五臟六腑病變。外感以風為先導,常常兼夾其他邪氣,從口鼻皮毛侵襲,導致肺臟氣機失調而咳;內傷包括肺臟自身病變,也包括其他臟腑病變累及肺臟,主要是由于飲食不潔、或者嗜好煙酒、或者脾胃虛弱、或者情志失調等等而致肺臟氣機失調,引起咳嗽。

    2 氣機改變

    氣的病理運動狀態(tài)有氣逆、氣滯、氣陷、氣閉等,但歸根結底是氣運動太過或者不及[3],肺氣亦不例外。肺氣向上宣發(fā),向下肅降,是肺臟正常的氣機表現。病理狀態(tài)下,有肺氣宣發(fā)太過,即為肺氣上逆,發(fā)為咳嗽;肺氣肅降不及,即為肺氣不降,因肺氣主降,故此時肺氣宣發(fā)亢盛,發(fā)為咳嗽;肺氣被有形實邪阻斷,則氣機壅滯不通,肺氣宣發(fā)和肅降均不及,氣機積聚氣道,沖逆發(fā)為咳嗽。

    2.1 肺氣宣發(fā)太過

    正常生理狀態(tài)下,肺氣宣發(fā)和諧。而太過是因為其他邪氣具有向上向外的特點,帶動肺氣宣發(fā)太過。因此相關病因就包括風熱、風燥、風寒而風勝、肝火犯肺等。因為風性具有升散、向上的特性,侵襲肺氣后,則可導致肺氣宣發(fā)太過;火性炎上,具有向上的特性,侵襲肺氣后,也可導致肺氣宣發(fā)太過;風寒而風勝者,乃是因風占主導,蓋過寒邪的收引凝滯特性;肝火犯肺,與火邪相似。

    2.2 肺氣肅降不及

    臨床觀察來看,肺氣肅降不及,為虛損性病因導致。因此肺氣肅降只有不及的病理表現,而沒有太過的病理表現。常見虛損性病因有肺氣(陰)虧耗、肺氣(陰)虧耗及腎、腎臟疾病致腎不納氣等。肺氣(陰)虧耗日久及陽,導致肺臟氣機功能無營養(yǎng)供應,宣發(fā)肅降功能一并受損,因肺主肅降,故肅降不及更甚,從而表現為肺氣宣發(fā)相對偏亢,發(fā)為咳嗽;肺氣(陰)虧耗日久及腎,腎納氣功能失司,導致肺氣肅降不及,亦表現為肺氣宣發(fā)相對偏亢,發(fā)為咳嗽;腎臟本身疾病導致腎不納氣亦是如此。

    2.3 肺氣壅滯不通

    肺氣壅滯不通或是由于氣道受邪而自身痙攣狹窄,或是有形實邪阻遏氣道所致。相關性病因主要包括痰濕、痰熱、伏飲、寒邪、氣道異物等。這是由于寒邪最易凝滯氣機,導致肺臟氣機滯塞不通,肺氣宣發(fā)和肅降均不及,氣機積聚氣道,沖逆發(fā)為咳嗽;痰濕、痰熱、伏飲以及氣道異物等有形實邪,阻遏氣道之中,導致肺氣積聚,沖逆發(fā)為咳嗽。

    3 治法方略

    咳嗽病首先在于診斷,明確病位,查明證型,知曉氣機變化,將治因與治氣相結合。若只治療病因而不重視治氣,則氣機恢復時間就會邊長;若只重視治氣,忽略病因治療,就如同揚湯止沸。結合上述常見病因,咳嗽病執(zhí)法如下:一是將疏風清熱、疏風潤燥、祛風散寒、清肝瀉火、補肺養(yǎng)氣(陰)、滋腎納氣等病因治療與肅降肺氣相結合;二是驅寒解表、清熱化痰、化痰祛濕、溫肺化飲、清理氣道等與宣肺并用;三是不拘泥單獨使用宣肺或是肅肺,需要時宣肅并用。按氣機變化概括則是:肺氣宣發(fā)太過,祛邪與肅肺并用;肺氣肅降不及,補養(yǎng)與肅肺并用;肺氣壅滯不通,祛邪與宣肺并重,必要時宣肅并用。

    4 結 語

    臨床所見,醫(yī)師多重視辨證論治,重視證型分析而忽略氣機變化。少數醫(yī)師雖然認識氣機變化,但不能正確分析氣機具體如何變化,因此宣肺肅肺經常隨意應用。正確分析氣機變化,歸根結底就是要知曉致病因素的性質。本文提供了分析的思路,以期臨床醫(yī)師能夠正確使用宣肅之法。

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