醫(yī)院耗材精細化管理的研究進展

韋日萍 孫文忠

[摘 要]在大力推進醫(yī)院精細化管理的背景下，醫(yī)院耗材在管理流程、信息化建設(shè)以及成本監(jiān)管等方面得到不斷加強，一些醫(yī)院探索了二級庫管理的應(yīng)用效果?；诖耍疚木C述了國內(nèi)外醫(yī)院耗材信息化建設(shè)情況，并探討了耗材信息管理方式和存在的問題。

[關(guān)鍵詞]二級庫信息化;精細化管理;成本核算;績效評價

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.20.053

[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2018）20-0-03

醫(yī)療制度改革不斷推進，成本核算已成為公立醫(yī)院管理中的重要問題，醫(yī)院高值耗材支出成本逐年增加，成為導致很多患者看病貴的主要原因之一。在實行藥品流通“兩票制”和醫(yī)院藥品零加成等改革后，高值耗材管理以降低成本為目的已成為醫(yī)院精細化管理中的重點。

1? ? ?國內(nèi)外耗材精細化管理的研究現(xiàn)狀

精細化管理理論來源于豐田汽車，開始的時候是用在生產(chǎn)行業(yè)中，后來現(xiàn)代醫(yī)院也開始應(yīng)用，由于醫(yī)院手術(shù)部門的科學管理一直是醫(yī)院管理一個不可忽視的環(huán)節(jié)，所以近幾年來，國內(nèi)外學者在醫(yī)院手術(shù)室精細管理方面的研究較多。國外學者認為減少浪費是精細化管理的要求，應(yīng)該使每一個環(huán)節(jié)都變得更加高效。Co11ar認為當一個簡單的耳鼻喉手術(shù)間的管理采用了精細管理，檢測每一個手術(shù)間的周轉(zhuǎn)時間、工作流程等信息時，可以得到一個反饋，那就是證明精細管理能明顯提高護士的工作效率，所以他認為應(yīng)用精細管理可以給醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟效益，應(yīng)該大力推廣到其他手術(shù)間。Faulkner認為，在醫(yī)院的外科手術(shù)間管理中，同樣適用精細管理的方法和策略，有助于提高手術(shù)間的效率，節(jié)省病人的時間，最終能產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

國外學者較早地認識到利用精細管理模式改造、合理配置人力資源、優(yōu)化原有的流程，在很大程度上有利于醫(yī)療部門資源的合理配置，將效率更高和更為科學的精細化管理引入醫(yī)療流程再造，可以提高醫(yī)院的管理水平。國內(nèi)學者吳丹楓 等開始把精細管理用在手術(shù)室耗材方面，認為基于目前手術(shù)室二級庫耗材的管理現(xiàn)狀，通過構(gòu)建手術(shù)室二級庫管控平臺，可以實現(xiàn)耗材的規(guī)范管理。同時，預算的前端控制和精細化的成本核算，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量均質(zhì)化，控制醫(yī)療費用不合理增長，是加強醫(yī)療成本控制、規(guī)范使用醫(yī)療衛(wèi)生材料行為的一個有益探索。

2? ? ?耗材管理信息化建設(shè)方面

目前，國內(nèi)外的高值耗材管理系統(tǒng)經(jīng)歷了3個階段：傳統(tǒng)手工高值耗材管理階段、電子化高值耗材管理系統(tǒng)階段和移動條碼化高值耗材管理系統(tǒng)階段。

2.1? ?傳統(tǒng)手工高值耗材管理階段

當器械科采購高值耗材后，出入庫記賬人員登記入庫，臨床科室根據(jù)實際需要開申請單到器械科申請領(lǐng)取。在這個過程中，涉及的數(shù)據(jù)信息都通過人工的方式進行交互，不僅工作效率低下、信息傳遞不及時，而且也難以進行管理和統(tǒng)計。

2.2? ?電子化的高值耗材管理系統(tǒng)階段

器械科集中采購高值耗材，根據(jù)器械公司提供的發(fā)票，通過耗材信息管理系統(tǒng)登記入庫，臨床科室根據(jù)臨床實際需要通過計算機申請領(lǐng)取高值耗材，器械科根據(jù)其電子領(lǐng)購單出庫，護士根據(jù)出庫信息通過計算機給病人計算費用，最后醫(yī)生給病人采用高值耗材。在這個階段，自動識別技術(shù)和計算機技術(shù)對高值耗材的采購、入庫、出庫和病人的記賬信息進行科學管理。這個階段的管理效率比第一階段要高很多，可是從整個高值耗材的流程來說，只是做到了耗材的采購、出入庫管理等，并沒有達到高值耗材的可追溯性管理。

2.3? ?移動條碼化高值耗材管理系統(tǒng)階段

器械科根據(jù)實際情況采購高值耗材，把器械公司的數(shù)據(jù)信息整理錄入管理系統(tǒng)，同時為每個高值耗材分配相應(yīng)的二維碼，入庫時通過掃描二維碼就可以自動識別高值耗材的相關(guān)信息。當臨床科室需要申請出庫時，耗材管理部門根據(jù)相關(guān)信息、掃描條碼到病區(qū)出庫，病區(qū)護士按照條碼開始掃描計算費用。臨床醫(yī)生把高值耗材使用在患者身上時可以進行識別，方便以后復查時可以根據(jù)需要進行高值耗材追溯管理。在這個階段，隨著無線網(wǎng)絡(luò)和移動終端的普及，高值耗材從廠商的資格審核、采購、入庫到出庫，進而到計費和最后的追溯都開始利用信息化技術(shù)，整個流程變得越來越規(guī)范。

3? ? ?運用二級庫系統(tǒng)管理耗材方面

結(jié)合我國的實際情況，近年來醫(yī)院開始普遍應(yīng)用信息化技術(shù)對耗材進行管理，但是大多只是在一級庫層面進行信息化管理，隨著醫(yī)院耗材管理不斷精細化，一些醫(yī)院開始逐步加強耗材二級庫信息化建設(shè)，學者們也開始深入研究二級庫管理系統(tǒng)。張遠鳳 等認為，醫(yī)用耗材的收費管理是各醫(yī)療機構(gòu)價格管理的難點和薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)的建立與運用，實現(xiàn)了材料收費的精準管理，對保證醫(yī)療收費質(zhì)量、增強科室成本管理意識和提高管理水平具有重要的意義。陳宏志認為，多數(shù)醫(yī)院在HRP系統(tǒng)中建立起科室耗材二級庫，從而大大節(jié)約了臨床科室管理耗材二級庫的工作量，有效提高了工作效率。吳洪霞 等分析了醫(yī)療耗材虛擬二級庫管理及系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用。文獻以對醫(yī)療耗材使用中的流量控制和流向監(jiān)管為方向，從行政組織到網(wǎng)絡(luò)管理軟件設(shè)計，探索出建立醫(yī)院耗材虛擬二級庫管理模式，實現(xiàn)宏觀調(diào)控與供應(yīng)實踐相結(jié)合，科學、合理的器材使用管理辦法。李憲軍 等闡述了醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)的實現(xiàn)與應(yīng)用。醫(yī)院開發(fā)了相應(yīng)的醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)，旨在提高醫(yī)用耗材的管理水平，有效降低耗材的運行成本，確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量和臨床使用安全。陳愛芬 等分析了基于HIS平臺醫(yī)用耗材二級庫實庫存管理模式的應(yīng)用。文獻運用計算機信息系統(tǒng)輔助建立醫(yī)用耗材二級庫全程跟蹤管理，以流量控制和流向監(jiān)管為方向，探索科學、合理、規(guī)范、精細化的耗材使用管理的新辦法。蔣巧蘭闡述了心導管室介入耗材的零庫存和二級庫房管理。該科結(jié)合自身特點，依托醫(yī)院計算機收費管理網(wǎng)絡(luò)平臺對心血管介入耗材的購進驗收使用收費出庫等方面的規(guī)范管理。王播 等闡述了醫(yī)用高值耗材二級庫管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用與風險揭示。文獻通過總結(jié)PDCA循環(huán)運行方案及運行情況，將醫(yī)用高值耗材在二級庫的物流管理反映在PDCA循環(huán)系統(tǒng)中，幫助醫(yī)院進行成本與效益的自我評價，揭示其風險，對醫(yī)院的管理行為進行有效監(jiān)控與修正，從而獲得良好的管理效益。

4? ? ?二級庫在耗材成本核算方面的應(yīng)用

目前，很多醫(yī)院開始應(yīng)用耗材二級庫，在成本核算精細化的要求下，開展二級庫管理是大勢所趨，但要將二級庫成功應(yīng)用在成本核算中，還有一些方面需要注意。姚恒祝 等認為，傳統(tǒng)以領(lǐng)代耗的方法不利于績效考核，醫(yī)院應(yīng)該逐步采用工作量與其材料消耗量掛鉤的績效考核辦法。

5? ? ?耗材管理方面的主要問題

通過查閱相關(guān)文獻和實地調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在以下幾個方面的問題。第一，醫(yī)用耗材庫存粗放式管理。很多醫(yī)院對耗材只是進行一級庫管理，未建設(shè)二級庫管理。傳統(tǒng)庫存管理方式主要存在高值醫(yī)用耗材無編碼管理和庫存事后管理兩方面的問題。第二，應(yīng)用范圍小。雖然很多醫(yī)院開展了耗材信息化建設(shè)，甚至應(yīng)用二級庫進行耗材管理，但是大多只停留在業(yè)務(wù)層面，例如，對手術(shù)室開展二級庫耗材管理的研究較多，整個醫(yī)院層面涉及各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門、行政部門、財務(wù)部門的較少，存在“信息孤島”現(xiàn)象，各層級管理者無法進行科學決策。第三，由于缺乏醫(yī)院層面的耗材管理信息化，醫(yī)院信息系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)無法實現(xiàn)有效對接，無法科學準確地進行耗材成本核算，從而會影響各科室耗材管理績效考核評價。第四，大多數(shù)醫(yī)院對耗材支出的成本核算，還是停留在“以領(lǐng)用作支”的核算辦法，容易對績效考核產(chǎn)生較大的波動。第五，由于采用一級庫“以領(lǐng)用作支”，容易造成科室管理人員私自挪用、私自倒賣耗材。

6? ? ?展 望

國外關(guān)于精益管理的研究較早，國外學者對醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程的信息化精益管理有了較為深入的實踐。近幾年，在深化醫(yī)改和醫(yī)院大力推進精細化管理的背景下，結(jié)合我國的實際情況，國內(nèi)學者也開始有意識地通過研究信息化建設(shè)，加強耗材方面的精益管理，如建設(shè)耗材二級庫管理。國內(nèi)外的研究大多停留在具體的業(yè)務(wù)層次，將耗材二級庫與科學的成本核算結(jié)合的理論和實務(wù)研究更是少之又少。在加強耗材精細化管理方面，只有改變一級庫“以領(lǐng)用作支”的核算辦法，達到降低耗材成本、規(guī)范醫(yī)療行為、堵住財務(wù)漏洞、減輕病人負擔的目的，才能真正踐行“以服務(wù)病人為中心”的精細化管理理念。

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