十二井穴刺絡(luò)放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

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新降糖藥的上市給糖尿病病人帶來(lái)了新的曙光，但糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人體的危害仍然不容忽視，糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療恢復(fù)慢，是導(dǎo)致糖尿病足、壞疽、截肢致殘的主要原因[1]。臨床主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、感覺(jué)異常等癥狀，有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)，通常為對(duì)稱性，肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)F波異常、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (MNCV)減慢、動(dòng)作電位波幅下降、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)等周圍神經(jīng)損害征象[2]。目前西醫(yī)臨床上主要以控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)治療DPN，療效往往差強(qiáng)人意[3]。本研究在西藥控制血糖的前提下，采用刺絡(luò)放血療法治療DPN，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月佛山市中醫(yī)院針灸科門診治療的60例DPN病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡40歲～72歲(54.32歲±8.23歲)；病程0.5年～16.0年(8.36年±4.25年)。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡38歲～70歲(56.75歲±7.46歲)；病程0.6年～15.0年(8.21年±4.33年)。兩組病人的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述糖尿病及DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他疾病可能引起周圍神經(jīng)病變的因素：如頸腰椎病變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓、腦血管意外、吉蘭-巴雷綜合征、嚴(yán)重血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)、藥物毒性引起者等；③接受糖尿病正規(guī)治療，血糖控制在正常范圍或接近正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未能將血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)者；②合并心、腦、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并糖尿病其他嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者；④皮膚黏膜潰爛、皮膚感染不適合刺絡(luò)放血治療操作者；⑤妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；⑥不能配合治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，不宜繼續(xù)參加研究者；②療程未結(jié)束退出試驗(yàn)者；③受試者依從性差，影響有效性評(píng)價(jià)者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 兩組病人均予糖尿病正規(guī)治療，包括糖尿病飲食控制、口服藥及胰島素降糖治療等，使空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。停用其他DPN治療藥物及治療方法。

1.6.2 治療組 病人取臥位或坐位，暴露指/趾端，在針刺部位上下推按，使血液積聚于針刺部位，用棉簽蘸取安爾碘充分消毒穴位局部皮膚，以一次性注射針頭垂直刺入穴位2 mm～3 mm，快進(jìn)快出，輕輕擠壓針孔周圍使出血數(shù)滴，后用干棉球止血。每次選用3個(gè)～5個(gè)穴位，十二井穴交替使用，隔日1次或1周3次，共治療30 d。

1.6.3 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服甲鈷胺片(彌可保)0.5 mg，每日3次，共治療30 d。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組治療前后參照密歇根糖尿病周圍神經(jīng)病篩查表(MNSI)進(jìn)行體格檢查并評(píng)分，最后計(jì)算治療前后MNSI總積分。分別于治療前后行肌電圖檢查，觀察兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SNCV與MNCV。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中DPN療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無(wú)明顯臨床癥狀、體征，肢體肌力、肌張力、肢體活動(dòng)度均正常，MNSI積分減少≥90%，神經(jīng)電生理檢查基本恢復(fù)正常，或比治療前提高30%以上；顯效：臨床癥狀、體征有明顯改善，MNSI積分減少≥70%且<90%，神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高>10%；有效：臨床癥狀、體征稍有改善，MNSI積分減少≥30%且<70%，電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5%且<10%；無(wú)效：臨床癥狀、體征改善不明顯或無(wú)變化，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MNSI積分比較 兩組治療前MNSI積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組MNSI積分均較治療前明顯降低，且治療組MNSI積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MNSI積分比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組治療前MNCV、SNCV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均較治療前明顯提高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) m/s

2.3 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

DNP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明確，高血糖被認(rèn)為是導(dǎo)致DNP的主要因素。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，可導(dǎo)致血旺細(xì)胞受損，微血管受損、代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等一系列病變[6]；甲鈷胺為目前主要的DPN治療藥物，主要通過(guò)促進(jìn)髓鞘和軸突的形成再生，修復(fù)受損神經(jīng)來(lái)緩解DPN 引起的疼痛、麻木[7]，但臨床療效差強(qiáng)人意。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，DNP是消渴病日久出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥狀，屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”范疇，該病多因久病不愈，氣虛血滯，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)閉阻不通，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故而出現(xiàn)肢端麻木不仁、刺痛、乏力等癥狀[8]。《靈樞·九針十二原》：“虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”?！鹅`樞·小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”。指久病不愈、絡(luò)脈瘀阻之類的病變，應(yīng)用刺血之法活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。《素問(wèn)·三部九候論》：“必先去其血脈而后調(diào)之，無(wú)問(wèn)其病，以平為期”，指出無(wú)論虛實(shí)，必先祛除血脈中的瘀滯。因祛血瘀有利于氣機(jī)暢通，而正常的氣化功能又有利于除瘀滯，生新血，從而達(dá)到氣血和調(diào)，百病乃消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺絡(luò)放血療法能改善血流速度，促進(jìn)血液微循環(huán)，調(diào)理神經(jīng)功能[9]。井穴是五腧穴之首穴，位于四肢末端，為十二經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣始發(fā)之處，經(jīng)脈之氣交接于四末之所在?！鹅`樞·九針十二原》記載：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井……二十走氣以行，皆在五腧也”，《類經(jīng)》記載“脈氣由此而出，如井泉之發(fā)，其氣正深也”，強(qiáng)調(diào)了井穴之于人體陰陽(yáng)氣血，猶如河流之源頭；井穴刺絡(luò)放血能夠達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀生新、除痹止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示：治療后兩組病人MNSI積分均較治療前明顯降低，兩組MNCV、SNCV均較治療前明顯提高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。提示運(yùn)用十二井穴刺血療法不僅能緩解肢體感覺(jué)異常、麻木及灼熱感等神經(jīng)癥狀，而且能夠有效改善病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療DNP療效較好，具有操作簡(jiǎn)便、易學(xué)易懂、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。