午酉時穴位貼敷結合行為干預對冠心病病人血脂、心電圖及生活質(zhì)量的影響

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冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，病人的主要臨床癥狀為胸痛、心悸、乏力以及心力衰竭等[1]。若病人沒有得到有效治療，可引發(fā)心絞痛等嚴重并發(fā)癥，心絞痛是指冠狀動脈供血量不足，心肌出現(xiàn)暫時缺血、缺氧癥狀，病人的主要臨床癥狀為陣發(fā)性、壓榨性胸痛[2]。冠心病嚴重危害病人機體健康，對病人生活質(zhì)量造成顯著影響。在現(xiàn)代醫(yī)學理論中，此類疾病的發(fā)生原因主要為機體冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生炎性反應，引發(fā)斑塊破裂而出現(xiàn)血栓[3]；在中醫(yī)醫(yī)學理論中，冠心病歸屬于“胸痹”的范疇，病人通常素體陽虛、胸陽不振。在中醫(yī)理論中，陰寒、血瘀、痰濁是導致病人心痛的主要病理原因[4]。午酉時穴位貼敷是根據(jù)時間護理的原則，在午時至酉時給予病人穴位敷貼[5]。本研究對我院收治的冠心病病人給予午酉時穴位貼敷結合行為干預，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月—2016年11月我院收治的冠心病病人96例，按照入院順序分為對照組、研究組。對照組48例，男26例，女22例；年齡38歲～82歲(62.47歲±3.25歲)；病程1年～16年(9.24年±1.05年)；其中穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。研究組48例，男25例，女23例；年齡37歲～84歲(62.83歲±3.18歲)；病程1年～15年(9.05年±1.15年)；其中穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。入選標準：符合冠心病診斷標準；符合衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]關于中醫(yī)胸痹心痛病陽虛血瘀證診斷標準；簽署知情同意書積極配合此研究。排除標準：冠心病急性心肌梗死者；伴隨其他心臟疾病者；有更年期癥候群、重度神經(jīng)官能癥和頸椎病引發(fā)的胸痛者；伴隨嚴重肝腎功能障礙者；存在造血系統(tǒng)疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；拒絕配合此研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療，給予病人單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039)口服，每次40 mg，每日1次；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)口服，100 mg/d；瑞舒伐他汀鈣片他汀(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080670)每晚口服，10 mg/d。①囑咐病人多休息，期間可進行適當鍛煉，確保每日充足睡眠時間；②指導病人禁煙限酒，避免暴飲暴食，日常保持樂觀心態(tài)，避免情緒劇烈波動；③嚴密觀察其各項生命體征，觀察病人疼痛部位、疼痛程度以及疼痛時間等；④給予病人吸氧，3 L/min～4 L/min；⑤指導病人嚴格遵照醫(yī)囑服藥，禁止擅自增加或減少用藥劑量。⑥每天按揉病人足三里穴和內(nèi)關穴，睡前泡腳并按壓涌泉穴。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施午酉時穴位貼敷結合行為干預。取穴：取病人雙側(cè)內(nèi)關穴和心俞穴。內(nèi)關穴位于前臂正中腕橫紋上2寸，橈側(cè)屈腕肌腱和掌長肌腱之間取穴；心俞穴位于第五胸椎棘突下，旁開1.5寸處。敷貼方法：每天給予病人穴位敷貼治療貼，并進行穴位按摩，每日3次，每次3 min～5 min，14 d為1個療程，共貼敷2個療程。以穴位感到酸脹等得氣感為宜，在貼敷時避免用力過度而產(chǎn)生疼痛感。在貼敷后嚴密觀察病人皮膚狀況，若出現(xiàn)紅疹、水皰等狀況需立即停止貼敷。護理人員根據(jù)病人常見證型給予中醫(yī)辨證施護：①心血瘀阻型，對此類病人需強化巡視及病情觀察，必要時可遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，指導病人避免進食寒冷食物，多食活血化瘀的食物；②痰濁壅塞型，給予病人定期翻身叩背護理，幫助病人排痰，盡可能保證其呼吸道通暢，日常飲食中避免進食甘肥油膩等助濕生痰之品，可進食通陽泄?jié)?，豁痰開結的食物；③心腎陰虛型，避免食入辛辣刺激性食物，可多攝入蛋白質(zhì)含量較高的滋陰益腎、養(yǎng)心安神食物；④陰寒凝滯型，囑咐病人日常生活中加強保暖措施，避免食入生冷食物，在服用中藥時需偏熱時服用；⑤陽氣虛衰型，應指導病人進食補益心陽的食物，及時發(fā)現(xiàn)心陽欲脫之危重癥候；⑥氣陰兩虛型，囑咐病人多休息，可適當食入益氣養(yǎng)陰的食物。

1.3 觀察指標 ①血脂水平：觀察并記錄兩組干預前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化。②心電圖：記錄兩組心電圖ST段、T波變化。③采用生活質(zhì)量調(diào)查量表對兩組干預前后生活質(zhì)量進行評價，主要包括軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認知程度和治療滿意程度5個方面，共11個條目，分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 療效評定標準 顯效：心電圖基本恢復正常；有效：ST段有所下降，在主要導聯(lián)倒置T波有所變淺或者T波由平坦變直立，房室或者室內(nèi)傳導阻滯有所好轉(zhuǎn)；無效：心電圖與干預前無任何變化；加重：ST段有所上升，在主要導聯(lián)倒置T波有所加深或者T波由直立變平坦，存在房室或者室內(nèi)傳導阻滯[8]。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血脂水平比較 研究組干預后TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

mmol/L

2.2 兩組心電圖改善療效比較 研究組ST段變化和T波變化總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.571，P<0.05；χ2=10.547，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖改善療效比較 例(%)

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 研究組干預后軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認知程度和治療滿意程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

3 討 論

冠心病病人對自身日常生活、行為能力及生活質(zhì)量造成嚴重影響，所以在治療冠心病病人時，需在緩解病人癥狀的同時盡可能改善其生活質(zhì)量[9]。目前我國對病人實施的行為干預主要為飲食、行為習慣、用藥等，而干預的目的為糾正病人過往不良行為習慣，并且建立正確健康行為[10-11]。目前中醫(yī)行為干預在冠心病病人中運用的相關研究并不多見。午酉時穴位貼敷結合行為干預是將中醫(yī)午酉時穴位貼敷與行為干預相結合，選擇在午時至酉時給予病人穴位敷貼，并為病人提供中醫(yī)辨證施護，盡可能緩解臨床癥狀，促進機體恢復[12]。

本研究結果顯示，研究組干預后血脂改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明通過實施午酉時穴位貼敷結合行為干預可有效改善冠心病病人血脂水平。原因主要為穴位貼敷能夠?qū)Σ∪似つw神經(jīng)末梢感受器起到顯著效果，并且藥物在刺激病人大腦皮層后，可產(chǎn)生一個新的興奮灶，其遺留下的痕跡反射，經(jīng)長期后抑制下可將下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機能狀況改變，對于調(diào)節(jié)機體免疫及內(nèi)分泌功能具有顯著效果，促進改善機體血脂水平[13]。人體自身擁有自然生物節(jié)律，是人體為適應周圍環(huán)境長期演變和進化的結果。因為不同病人的生物節(jié)律周期不同，所以其病理變化的時間規(guī)律也具有個體性差異，人體各激素分泌水平、各生命特征及病情狀況均具有節(jié)律性變化。相關調(diào)查研究表明，大部分心臟病病人在夜間病情發(fā)作，甚至發(fā)生猝死，尤其是急性左心衰竭病人，通常在23:00～次日01:00出現(xiàn)病情變化[14]。本研究中結果顯示，研究組ST段變化和T波變化總有效率均高于對照組，研究組干預后各生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明午酉時穴位貼敷結合行為干預可有效改善病人心電圖狀況，促進病人生活質(zhì)量提高。原因主要在于，在中醫(yī)醫(yī)學理論中，午時為心所主時，在此時間段機體心經(jīng)氣血旺盛，而酉時為腎所主時，在此階段為腎經(jīng)氣血旺盛，所以午時至酉時給予病人穴位貼敷可將溫陽止痛、活血化瘀的藥物經(jīng)由氣血至腎經(jīng)，從而有效提高藥物治療效果，而通過中醫(yī)辨證施護可使病人糾正過往不良情緒，建立健康行為，最終顯著改善冠心病癥狀。在現(xiàn)代藥學理論中，穴位貼敷作為中醫(yī)外治療的重要方法，其能夠?qū)㈦蜓ê退幬镉袡C結合，不僅可起到刺激經(jīng)絡腧穴的效果，而且機體通過吸收治療藥物，可顯著加強藥效[15]。

綜上所述，午酉時穴位貼敷結合行為干預運用于冠心病病人可明顯降低血脂水平，改善心電圖變化，提高生活質(zhì)量。