從“陰井木,陽井金”淺析井穴的主治

翁小瓊 郭錫全 楊夷君 莫理敏 覃龍鑫

《靈樞·九針十二原》載“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五……所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合”,可見井穴為五輸穴之首,為經(jīng)脈的起止穴?！鹅`樞·動輸》曰“夫四末陰陽之會者,此氣之大絡(luò)也”,可知井穴為陰陽之氣交接匯合和絡(luò)脈布散之處。《難經(jīng)·六十五難》曰“然所出為井,井者東方春也,萬物之始生,故言所出為井也”。“東方”和“春”都具有“萬物始生”的特性,此處借自然界的四方和四季詮釋井穴為十二經(jīng)脈陽氣初始生發(fā)之處,即為十二經(jīng)脈經(jīng)氣之源頭。《靈樞·根結(jié)》提出井穴為十二經(jīng)脈之“根”。《博雅》云“根,始也”。馬蒔注“脈氣所起為根”,這與“所出為井”相契合。張隱庵注“根者,經(jīng)氣相合而始生”,故作為“根”的井穴,是經(jīng)氣所起的根源處,是陰經(jīng)和陽經(jīng)經(jīng)氣源頭的交接地,即陰陽交會的起點(diǎn)。然井穴特性不止于此,經(jīng)言“陰井木,陽井金”,本文意在以“陰井木,陽井金”為切入點(diǎn),進(jìn)一步發(fā)掘井穴臨床特性,并淺析其主治原理,旨在溫故啟新,以期為臨床取穴應(yīng)用提供新的參考思路。

1 從“陰井木,陽井金”分析井穴的臨床特性

1.1 “陰井木,陽井金”的出處及井穴的特性

“陰井木,陽井金”出自《靈樞·本輸》,其首次對十一條經(jīng)脈的井穴五行屬性進(jìn)行定義,《難經(jīng)·六十四難》亦謂“陰井木,陽井金”,其大意即陰經(jīng)的井穴五行屬性為木,陽經(jīng)的井穴五行屬性為金。至于特性,木位于東方,性主升;金位于西方,性主降?？v觀人體,當(dāng)雙手舉過頭頂,陰經(jīng)的循行路徑為從下往上,陽經(jīng)的循行路徑為從上往下,以脾胃中焦為參照點(diǎn),即陰經(jīng)經(jīng)氣方向?yàn)樯?而陽經(jīng)經(jīng)氣方向?yàn)榻?與其井穴之五行屬性別無二致;而井穴都位于四肢末端,手三陰經(jīng)從胸走手,經(jīng)氣升至此時(shí)的最高點(diǎn)——指尖,升極反降,經(jīng)氣交接到相表里之手三陽經(jīng)之井穴,由之從手走頭,繼而經(jīng)氣交接到足三陽經(jīng)從頭走足,一路下降,經(jīng)氣降至此時(shí)的最低點(diǎn)——趾尖,降極反升,經(jīng)氣交接到相表里之足三陰經(jīng)之井穴,由之從足走腹胸,如此循環(huán),將上下交接,經(jīng)氣往復(fù),氣機(jī)轉(zhuǎn)動,如太極之兩儀,輪轉(zhuǎn)不休,生生不息。故陰經(jīng)井穴具有木升之特性,陽經(jīng)井穴具有金降之特性。

1.2 “陰井木,陽井金”理論演變與歷代醫(yī)家認(rèn)識

“陰井木,陽井金”理論,從秦漢時(shí)期一直傳至今朝,受歷代醫(yī)家的認(rèn)可和傳承,對于其五行屬性的分配原因有從五時(shí)說、五行說和河源說進(jìn)行探討的[1],其結(jié)論大致為陰經(jīng)井穴象木、陽經(jīng)井穴象金,其中有出入的莫過于井穴位置的演變?！鹅`樞·本輸》中關(guān)于井穴位置的記載跟現(xiàn)在所描述的位置出入較大——“肺出于少商,少商者,手大指端內(nèi)側(cè)也,為井木……大腸上合手陽明,出于商陽,商陽,大指次指之端也,為井金”,其記載了十一條經(jīng)脈的井穴位置,缺了手少陰心經(jīng)的相關(guān)內(nèi)容,這與馬王堆漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》及《足臂十一脈灸經(jīng)》之記載相一致,可知手少陰心經(jīng)為后世發(fā)展的產(chǎn)物。自《針灸甲乙經(jīng)》以后,各主要針灸著述,除將中沖穴定在中指之端,涌泉穴定在足心,及大敦穴部位稍有不盡一致之外,其它各井穴的位置大都定在各經(jīng)脈循行指的去爪甲角如韭葉處[2],即現(xiàn)在教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》所描述的井穴定位。對于其演變原因,暫未找到相關(guān)記載,許是經(jīng)外奇穴十宣對其進(jìn)行了補(bǔ)充,相互涵蓋,遂未予追究。

2 井穴的主治

2.1 對井穴主治絡(luò)病的分析

《針灸大成》[3]中明確提出井穴主治絡(luò)病,在《十二經(jīng)井穴》篇中有10條經(jīng)脈的井穴條文涉及此說,如手太陰肺經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等。通過逐條分析其主治絡(luò)病的條文可知其一部分內(nèi)容摘自《靈樞·經(jīng)脈》,是關(guān)于經(jīng)脈循行的原文;另一部分內(nèi)容是摘自《靈樞·經(jīng)脈》的經(jīng)脈“是動則病”和“所生病”的內(nèi)容;還有一部分內(nèi)容則屬于楊繼洲個(gè)人主張[4]。如以手太陽井治絡(luò)病,“人病頷腫,項(xiàng)強(qiáng)難顧,肩似拔,臑似折,肘臂疼,外廉痛。斯乃以其脈起小指,自少澤過前谷,上循臂內(nèi)至肩入缺盆,向腋,絡(luò)心間,循咽下膈,抵胃;支從缺盆上頸頰,至目銳眥入耳,復(fù)循頰入鼻頞,斜貫于顴故邪客太陽絡(luò),生是病”。條文中的“上循臂內(nèi)至肩入缺盆,向腋,絡(luò)心間,循咽下膈,抵胃;支從缺盆上頸頰,至目銳眥入耳,復(fù)循頰入鼻頞,斜貫于顴”,與《靈樞·經(jīng)脈》記載的手太陽小腸經(jīng)循行路線相一致;而“頷腫,項(xiàng)強(qiáng)難顧,肩似拔,臑似折,肘臂疼”則與《靈樞·經(jīng)脈》記載的經(jīng)脈“是動則病”和“所生病”的內(nèi)容相吻合;余下的“外廉痛”一癥,則屬于楊氏自己添加。由此,《針灸大成》雖提出井穴治絡(luò)病,但其所載癥治與《靈樞·經(jīng)脈》中所記載的絡(luò)脈病癥差距甚大,而是指經(jīng)脈先病,進(jìn)而引起臟腑功能失調(diào)所導(dǎo)致的各種癥狀[4]。故《針灸大成》中的《十二經(jīng)井穴》是對《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》提出“病在藏者取之井”思想的一種總結(jié)及發(fā)揚(yáng)光大。

2.2 井穴主治臟病

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云“病在臟者,取之井”,《靈樞·官針》云“病在五臟固居者……瀉于井滎分俞”?！鹅`樞》提出井穴為十二經(jīng)脈“根”和“本”之所在,而其“標(biāo)”和“結(jié)”則在頭面及胸腹背部等。而陰經(jīng)“標(biāo)”和“結(jié)”多位于胸腹背部,離五臟所處之地最近。“標(biāo)”原意是樹梢,“本”是樹根,故通過刺激處于“樹根”的井穴,可以影響位于“樹梢”的五臟,通過調(diào)節(jié)根部的氣機(jī)運(yùn)行,繼而影響輸送到樹梢的陰陽比例及五行屬性,進(jìn)而調(diào)節(jié)深居人體的五臟,起到治療作用。

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云“腎藏志……志意通,內(nèi)連骨髓,而成身形五臟。五臟之道,皆出于經(jīng)遂,以行血?dú)?血?dú)獠缓?百病乃變化而生,是故守經(jīng)遂焉”。由此可知,“志意通”和“內(nèi)連骨髓”是塑造“身形五臟”的條件,而“腎藏志”“腎主骨生髓”,故調(diào)腎成了治療身形五臟疾病的關(guān)鍵。井穴是人體穴位中唯一正指直刺可以刺到骨頭的穴位,是人體最深的穴位,像一口井一樣深入骨頭[5],《靈樞·官針》中提出“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應(yīng)也”,故刺井大致同“輸刺”,可“深內(nèi)之至骨”,有“腎之應(yīng)”之功,故刺井者,可至骨而調(diào)腎,調(diào)腎故治五臟之疾。且“五臟之道,皆出于經(jīng)遂”,井穴為十二經(jīng)脈經(jīng)氣之源頭,刺井可迸發(fā)經(jīng)氣而通經(jīng),經(jīng)遂通則血?dú)庑?血?dú)庑袆t血?dú)夂?五臟之道調(diào)和通暢,則正氣可入,邪氣可出,陰陽偏差得糾,五行多寡得平,則五臟得安,病無以叢生,故刺井可治臟病。至于臨床具體應(yīng)用,本文從主治“心下滿”和肝病進(jìn)行分析,但其應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止此二者,其內(nèi)涵豐富,需吾輩不斷探索及實(shí)踐,以期更好地指導(dǎo)臨床。

2.2.1 井穴主治“心下滿” 《難經(jīng)·六十八難》謂井穴主治為“井主心下滿”,而“心下”為胃,《說文》載“滿,盈溢也”,胃中盈溢,則為脹,故“心下滿”為胃脹滿病。《內(nèi)經(jīng)》曰“諸濕腫滿,皆屬于脾”,蓋言脾虛不能運(yùn)化,此脹滿之所由生也。脾胃位處中州,脾主升,胃主降,其一升一降,為氣機(jī)升降之樞。而“陰井木,陽井金”,木主升,金主降,一陰一陽,一升一降;肝屬木,肺屬金,肝主疏泄,肺主宣降,亦為一升一降,亦可轉(zhuǎn)動人體氣機(jī),故刺激井穴,則可觸發(fā)氣機(jī)之運(yùn)動,通過左右一升一降的氣機(jī)運(yùn)動,轉(zhuǎn)動中央樞紐,樞紐得通,則中州脾胃升清降濁功能得以運(yùn)作,胃中盈滿之物得化,繼而“心下滿”自除矣?！峨y經(jīng)本義》注云“井主心下滿,肝木病也。足厥陰之支,從肝別貫膈,上注肺,故井主心下滿”?！夺樉募伞芬嘣啤熬餍南聺M,肝邪也”。由此可知“心下滿”的病機(jī)為肝邪乘脾所致[6]。故刺激井穴,則肝木之氣得以疏泄,不致木旺乘脾,使脾土過度受制而運(yùn)化之力減;肺金之氣得以宣降,則氣機(jī)通暢,一方面可克伐肝木而使之不乘脾土,一方面“子能令母實(shí)”,故作為肺金之母的脾土氣機(jī)亦能得到疏通和調(diào)暢,則其運(yùn)化及升清降濁之功得助,繼而胃中脹滿可散,“心下滿”遂可自除矣。而對于取穴,根據(jù)《針灸聚英》記載,“心下滿”并各臟腑相應(yīng)癥狀時(shí),則取其對應(yīng)的井穴治療——“徦令得弦脈,病人善潔,面青善怒,此為膽病也,若心下滿當(dāng)刺竅陰井……假令得弦脈,病人淋溲難,轉(zhuǎn)筋,四肢滿閉,臍右有動氣,此肝病也,若心下滿當(dāng)刺大敦井……假令得浮洪脈,病人面赤,口干,喜笑,此小腸病也,若心下滿刺少澤井……假令得沉遲脈,病人逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,此腎病也,若心下滿刺涌泉井”。

2.2.2 井穴治療肝病 《難經(jīng)·七十四難》曰“春刺井”“春刺井者,邪在肝……”“陰井木,陽井金”,當(dāng)人體處于“春”的病態(tài),即邪氣客于肝時(shí),刺陰經(jīng)井穴可調(diào)肝木虛實(shí)盛衰,刺陽經(jīng)井穴可通過調(diào)節(jié)肺金對肝木的克伐程度起到驅(qū)逐邪氣之作用;且春天自然界陽氣升發(fā),萬物始生,而井穴為十二經(jīng)脈經(jīng)氣初始生發(fā)之處,與春天相比類,故“春刺井”有助于人體氣機(jī)的疏泄和升發(fā),可預(yù)防氣機(jī)的郁滯而形成肝郁甚至肝氣郁而化火等病態(tài),刺之可順應(yīng)自然,天人合一,養(yǎng)長之道也。

2.3 井穴治療陽虛證

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》云“臟主冬,冬刺井”,而井穴是人體最深的穴位,像一口井一樣深入骨頭,前文說到刺井如同“輸刺”,有“腎之應(yīng)”之功,這與《素問·水熱穴論篇》論述井穴之用相吻合,即“冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣堅(jiān)盛,巨陽伏沉,陽脈乃去,故取井以下陰逆,取滎以實(shí)陽氣”。由此可知,取井穴可在人體陽氣處于冬或腎的那種伏藏狀態(tài)時(shí)調(diào)動陽氣,加之井穴為十二經(jīng)脈陽氣初始升發(fā)之處,刺之可振奮陽氣以制約過剩之陰氣,有補(bǔ)陽之功,陰陽逐漸平和進(jìn)而使人“春不病鼽衄”。由此可知,井穴可治療陽虛之證。

2.4 井穴用于中風(fēng)和尸厥的急救

《素問·繆刺論篇》曰“其狀若尸,或曰尸厥,刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上,去端如韭葉,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指內(nèi)側(cè),去端如韭葉……立已”,其首次記載了井穴可用于搶救“其狀如尸”的昏迷,后世醫(yī)籍中亦不乏井穴用于急救的記載,如《針灸大成·卷五》載“人病尸厥暴死,脈猶如常人而動……可初刺足太陰脾隱白,二刺足少陰腎涌泉,三刺足陽明胃厲兌,四刺手太陰肺少商,五刺手少陰心少沖,五井穴各二分,左右皆六陰數(shù)”?！夺樉募滓医?jīng)·陽脈下墜陰脈上爭第三》亦載“尸厥,死不知人,脈動如故,隱白及大敦主之”?！肚ど狻份d“凡初中風(fēng)跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關(guān)緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當(dāng)去惡血。又治一切暴死惡候,不省人事,及絞腸痧,乃起死回生妙訣。少商二穴,商陽二穴,中沖二穴,關(guān)沖二穴,少沖二穴,少澤二穴”。由此可見,手十二井穴不僅可用于尸厥的搶救,亦可用于中風(fēng)閉證之急救。

當(dāng)人體陰陽不相順接時(shí),則昏厥而不知人。井穴為十二經(jīng)脈的起止穴,是陽氣初出和萌發(fā)之處,是陰陽交會的起點(diǎn),刺之可交通陰陽,使陰陽順接,十二經(jīng)脈經(jīng)氣流轉(zhuǎn),使心神養(yǎng),腦髓充,繼而人之精氣神可復(fù),則厥可蘇;當(dāng)人體陰陽失調(diào),氣血逆亂上沖于腦,則卒中倒地不知人。中風(fēng)閉證者邪閉于內(nèi),其病理性質(zhì)總屬風(fēng)、火、痰、瘀,陽閉者總屬痰火郁熱,陰閉者總屬痰濁瘀阻,井穴是陰陽交接之處,具有升降之特性,《靈樞》言“宛陳則除之”,取井穴血脈一方面可交通陰陽,使陰陽相涵,繼而漸趨調(diào)和,一方面可借助井穴升降之性調(diào)整身體氣機(jī),使逆亂之氣血下歸于經(jīng),一方面井穴作為十二經(jīng)脈經(jīng)氣之源頭,其經(jīng)氣充沛,瀉之可通十二經(jīng),可借由其血脈祛除體內(nèi)郁積之風(fēng)痰火瘀邪氣,使邪有出路,故陰陽調(diào),氣血?dú)w,邪氣出,則其死可起,生可回。井穴周圍末梢神經(jīng)豐富,刺之有較強(qiáng)針感,故疏通經(jīng)絡(luò)及傳導(dǎo)經(jīng)氣的作用亦強(qiáng)?，F(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明,十二井穴放血能立即改善腦血流的供應(yīng)[7],改善腦缺氧狀態(tài)。郭義[8]等對中風(fēng)初期患者應(yīng)用手十二井穴刺絡(luò)放血,觀察到可使腦損傷面積小的患者意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)、收縮期血壓上升、心率加快,由此將之作為治療急性中風(fēng)病意識障礙的應(yīng)急救治措施[9]。手十二井穴治療腦缺血療效與甘露醇對神經(jīng)再生的影響具有較多相似性,對腦缺血實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵鸹钚遭}調(diào)素含量的升高有一定的抑制作用,從而可以保護(hù)腦細(xì)胞[10-11];有學(xué)者觀察到指、趾遠(yuǎn)端井穴放血對腦缺血大鼠存活率及腦水腫有影響[12]。以上研究證實(shí)刺激井穴可改善腦部供血,改善腦缺氧狀態(tài),可減輕腦水腫,進(jìn)而有促醒作用,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高壓氧治療具有相似之處,特別常用于急性中風(fēng)的意識障礙中。至于具體用法,實(shí)證宜針后放血,虛證只針不放血。

2.5 井穴治療瘧疾

《醫(yī)門法律·瘧證門·瘧證論》曰“夫人四體安然,外邪得以入而瘧之,每伏藏于半表半里,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱”?！端貑枴く懻撈诽岢霪懠驳陌l(fā)作為“陰陽上下交爭,虛實(shí)更作,陰陽相移也”。而井穴為十二經(jīng)脈陰陽交會之處,刺之可交通陰陽,使陰陽協(xié)調(diào),陰陽不相爭不相移,陰陽太極魚輪轉(zhuǎn)有序,則邪無以藏身,故井穴有截瘧的作用。《內(nèi)經(jīng)》亦記載了井穴治療瘧疾的相關(guān)內(nèi)容,《素問·刺瘧篇》曰“瘧脈小實(shí),急灸脛少陰,刺指井”及“身體小痛,刺至陰。諸陰之井無出血,間日一刺”。對于取穴,《素問·刺瘧篇》載道“十二瘧者,其發(fā)各不同時(shí),察其病形,以知其何脈病也”,十二時(shí)辰對應(yīng)十二經(jīng)脈,由病發(fā)之時(shí)而推知何脈之病,取對應(yīng)井穴,視之虛實(shí),可刺、可放血。

2.6 井穴主治中風(fēng)偏枯

《醫(yī)學(xué)綱目》記載“大接經(jīng)從陽引陰,治中風(fēng)偏枯……大接經(jīng)從陰引陽,治中風(fēng)偏枯……大接經(jīng)皆取十二經(jīng)井穴也”。井穴為陰陽交會之起點(diǎn),故為引陰引陽最佳之地。根據(jù)“從陽引陰”或“從陰引陽”之不同,其井穴的針刺順序也不同。當(dāng)陰寒邪氣客于人體的陽面而致肢體不適,即陰病在陽時(shí),選用“從陽引陰”法,其順序從足太陽經(jīng)井穴至陰開始,依次按十二經(jīng)脈流注順序針刺,即:至陰→涌泉→中沖→關(guān)沖→足竅陰→大敦→少商→商陽→歷兌→隱白→少沖→少澤;當(dāng)陽熱邪氣客于人體的陰面而致肢體不適,即陽病在陰時(shí),選用“從陰引陽”法,其順序從手太陰井穴少商開始,依次按十二經(jīng)脈流注順序針刺,即:少商→商陽→歷兌→隱白→少沖→少澤→至陰→涌泉→中沖→關(guān)沖→足竅陰→大敦。至于起始穴之選取,《易·系辭》曰“太極生兩儀,兩儀生四象”,根據(jù)陰陽多寡可分為太陽、少陽、太陰、少陰這四象,而足象地,為陰,手象天,為陽,“從陽引陰”需從陽氣最甚之經(jīng)取穴,亦需少許陰氣作引,非此則陰寒邪氣難引而驅(qū)之,故取足太陽之井;“從陰引陽”亦同此理?，F(xiàn)代研究表明,大接經(jīng)法治療格林巴利綜合征、不寧腿綜合征和腦梗死后遺癥療效確切[13-16];廣東省中醫(yī)院符文彬教授應(yīng)用“大接經(jīng)灸法”治療帕金森病、腦梗死、多系統(tǒng)萎縮等疑難病癥[17]。

3 分析與討論

井穴為經(jīng)脈的起止穴,是陰陽交會的起點(diǎn),是十二經(jīng)經(jīng)氣之源頭?！瓣幘?陽井金”,陰經(jīng)井穴五行屬木,性主升;陽經(jīng)井穴五行屬金,性主降。井穴主治臟病、陽虛證、中風(fēng)及尸厥的急救、瘧疾和中風(fēng)偏枯,“根結(jié)標(biāo)本”理論從位置上為井穴治療五臟疾病提供依據(jù),《素問·調(diào)經(jīng)論》提出腎是形成“身形五臟”之關(guān)鍵及“五臟之道,皆出于經(jīng)遂”,從根源上為井穴治療五臟疾病提供佐證。結(jié)合《針灸大成》理論對“病在藏者取之井”進(jìn)行肯定,具體分析了井主“心下滿”和主治肝病的原理,因井穴可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降輪轉(zhuǎn),進(jìn)而調(diào)動中州脾胃樞紐的升清降濁,亦因其五行屬性而可疏泄肝氣和強(qiáng)化肺金,使肝不乘脾,亦使肝氣舒條而邪去,使“心下滿”得消,使“肝病”得舒。刺井者可同“輸刺”,有“腎之應(yīng)”之功,可于人體陽氣處于“冬”或“腎”的伏藏狀態(tài)時(shí)調(diào)動陽氣而“下陰逆”,且井穴為陽氣初起生發(fā)之處,刺之能振奮陽氣,起到補(bǔ)陽制陰之效。刺井可交通陰陽,使陰陽順接,則厥可蘇,亦可調(diào)整人體氣機(jī)之升降,使逆亂之血?dú)庀職w于經(jīng),去其血脈可使郁積之邪氣出,則閉可啟,故可用于中風(fēng)及尸厥的急救。刺井可協(xié)調(diào)陰陽,使陰陽不相爭不相移,陰陽太極魚輪轉(zhuǎn)有序,則邪無以藏身,故井穴有截瘧的作用。《醫(yī)學(xué)綱目》記載大接法治療中風(fēng)偏枯,而大接經(jīng)皆取十二經(jīng)井穴,按照十二經(jīng)脈的流注順序取穴,其起始穴根據(jù)“從陽引陰”“從陰引陽”的不同而迥異。

井穴作用不止于此,其亦可用于主治熱病及血證、邪客絡(luò)脈之證、神志疾患[18]等。井穴易取易用,本文僅從“陰井木,陽井金”角度切入發(fā)表個(gè)人見解,淺析其特性及主治之原理,以期啟發(fā)新的思路,為臨床取穴提供新的參考。