重型顱腦損傷行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床價值評估

吳秋濤 趙丁丁 冶玉虎 孫興武 張業(yè)斌 張加星 朱車甫 李培興

[摘要] 目的 的探究重型顱腦損傷在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測后的臨床價值。 方法 研究對象為方便選取該院2016年10月—2017年10月收治的88例重型顱腦損傷患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，44例治療1組采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，另44例監(jiān)測2組采用常規(guī)傳統(tǒng)方法監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化。探討實施不同監(jiān)測對顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷評分法（GCS）及并發(fā)癥的影響。 結(jié)果 監(jiān)測1組在術(shù)后1、3、7、10 d[（26.27±2.53）mmHg、（20.41±2.74）mmHg、（12.57±1.36）mmHg、（11.13±1.14）mmHg]時顱內(nèi)壓顯著比監(jiān)測2組[（27.86±2.41）mmHg、（24.19±2.63）mmHg、（17.61±1.52）mmHg、（14.76±1.53）mmHg]低（t=3.018、6.602、16.391、12.620，P<0.05），在GCS評分上，在1、3、7、10 d時[（6.43±0.61）分、（7.96±0.72）分、（9.25±0.95）分、（11.34±1.26）分]顯著比監(jiān)測2組[（6.03±0.63）分、（6.87±0.65）分、（7.78±0.76）分、（9.51±0.94）分]高（χ2=3.026、7.454、8.015、7.722，P<0.05），且在并發(fā)癥發(fā)生率上，監(jiān)測1組（2.27%）顯著比監(jiān)測2組（15.91%）少（χ2=4.950，P<0.05）。 結(jié)論 將有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于重型顱腦損傷患者后，能及時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化，從而采取有效治療措施，避免顱內(nèi)壓進一步升高的同時，持續(xù)改善顱內(nèi)壓水平，提升GCS評分，有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R651.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0089-03

Clinical Evaluation of Intracranial Pressure Monitoring for Severe Brain Injury

WU Qiu-tao， ZHAO Ding-ding， YE Yu-hu， SUN Xing-wu， ZHANG Ye-bin， ZHANG Jia-xing， ZHU Che-fu， LI Pei-xing

Department of Neurosurgery， Guangming New District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518107 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of severe craniocerebral injury after using intracranial pressure monitoring. Methods Convenient select 88 patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into treatment group 1 and treatment group 2 using the random number table method. Intracranial pressure monitoring was performed on 44 patients in treatment group 1 and 44 patients in treatment group 2， conventional methods were used to monitor changes in intracranial pressure. To investigate the effects of different monitoring on intracranial pressure， Glasgow Coma Scale （GCS）， and complications. Results The intracranial pressure of group 1 was significantly higher than that of group 2[（27.86±2.41）mmHg， （24.19±2.63）mmHg，（17.61±1.52）mmHg，（14.76±1.53）mmHg] at 1， 3， 7， and 10 days after operation [（26.27±2.53）mmHg， （20.41±2.74）mmHg， （12.57±1.36）mmHg， and （11.13±1.14）mmHg， was lower （t=3.018， 6.602，16.391， 12.620， P<0.05）， and on the GCS scores at 1， 3， 7， and 10 days[（6.43±0.61）points， 7.96±0.72）points， 9.25±0.95）points and （11.34±1.26）points] were significantly higher than those of the two monitoring groups[（6.03±0.63）points，（6.87±0.65）points，（7.78±0.76）points， and （9.51±0.94）points]（χ2=3.026， 7.454， 8.015， 7.722， P<0.05）. The incidence of complications was significantly lower in the monitoring group （2.27%） than in the monitoring group （15.91%） （χ2=4.950， P<0.05）. Conclusion Intracranial pressure monitoring can be applied to patients with severe brain injury， and the change of intracranial pressure can be detected in time， so that effective treatment measures can be taken to avoid further increase of intracranial pressure， and the level of intracranial pressure can be continuously improved. The GCS score can effectively avoid the occurrence of complications. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe brain injury； Intracranial pressure； Invasive intracranial pressure monitoring； Application value

顱腦外傷是臨床常見疾病類型，是因暴力或間接作用于頭部力道引起顱腦組織的損傷，臨床將傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷，重型顱腦損傷約占腦外傷的13%～21%，病死率更是占所有住院患者死亡的30%[1-2]。其主要由車禍傷和高空墜落傷等原因引起，患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重代謝異常，病情變化快且嚴(yán)重，臨床在治療時多以手術(shù)治療為主，但術(shù)中術(shù)后需要對顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，以觀察患者頭部變化，為后續(xù)治療提供重要指標(biāo)[3]。該研究旨在為重型顱腦損傷患者尋找一種適宜的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法，因此該院展開研究，現(xiàn)將2016年10月—2017年10月收治的88例重型顱腦損傷患者作為研究對象，探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例重型顱腦損傷患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，44例監(jiān)測1組患者男女比例為22/22例，年齡18～67歲，平均（39.51±3.45）歲；44例監(jiān)測2組男女比例為21/23例，年齡19～66歲，平均（39.45±3.41）歲。組間資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為重型顱腦損傷患者。②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書。③經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重精神障礙者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

監(jiān)測1組：①使用儀器：該次研究采用強生醫(yī)療器材有限公司提供的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，該儀器信號靠電信號傳遞，采用光導(dǎo)纖維探頭檢測腦組織、腦室、硬膜下壓力，其且探頭測量精度不受溫度影響，腦室探頭可以同時進行外引流治療。②方法：取仰臥位全麻行開顱手術(shù)，放置顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，探頭留置位置選擇腦室內(nèi)、硬腦膜內(nèi)外，必要時去骨瓣減壓，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。監(jiān)測2組：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)資料等傳統(tǒng)方法評價顱內(nèi)壓，及時采取相應(yīng)的降壓措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于手術(shù)前、手術(shù)后1、3、7、10 d檢查患者顱內(nèi)壓及GCS評分，采用GCS評價患者的意識障礙程度，分?jǐn)?shù)區(qū)間為3～15分，從患者的睜眼活動、語言能力、運動反應(yīng)3個方面考察，分值越高，表示意識狀態(tài)越好[5]。②觀察與記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對實驗結(jié)果用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗計數(shù)資料，表示方法為[n（%）]，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組顱內(nèi)壓變化

兩組術(shù)前逐漸數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后1、3、7、10 d顱內(nèi)壓上，監(jiān)測1組顯著比監(jiān)測2組低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組GCS評分變化

兩組術(shù)前逐漸數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)后1、3、7、10 d GCS評分上，監(jiān)測1組顯著比監(jiān)測2組高（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

監(jiān)測1組與監(jiān)測2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.27%、15.91%（P<0.05），見表3。

3 討論

重度顱腦損傷是臨床外科常見的損傷性疾病，患者常表現(xiàn)為腦灌注壓降低，顱內(nèi)壓升高，易對患者腦組織造成不可逆的損傷，臨床對此患者一般采取手術(shù)治療，但患者術(shù)后易出現(xiàn)血流量減少的異常情況，造成腦組織出現(xiàn)極度缺血狀態(tài)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后[6-7]。

臨床上對重度顱腦損傷患者通常采用常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測方式，該監(jiān)測方式雖有一定效果，但監(jiān)測效果并不理想，往往獲知患者顱內(nèi)壓發(fā)生嚴(yán)重變化時患者已出現(xiàn)癥狀，后續(xù)治療極為被動，易貽誤治療時機，不利于有效控制病情惡化，監(jiān)測效果不佳。張煥芝等[8]研究表明，重度顱腦損傷患者各項指標(biāo)均會為臨床治療提供有力依據(jù)，尤其是顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓持續(xù)處于較高狀態(tài)，且臨床未能及時發(fā)現(xiàn)與治療會對患者腦組織造成嚴(yán)重?fù)p害，不僅如此，還會對手術(shù)效果造成影響，嚴(yán)重時甚至需要二次手術(shù)。史忠嵐等人研究表示[9]，在重度顱腦損傷患者顱腦手術(shù)時，可放置顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，對患者顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化，從而能及時對其進行有效治療，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%左右。為證實上述研究真實性，該院特展開研究，現(xiàn)研究表明，監(jiān)測1組顱內(nèi)壓在術(shù)后1、3、7、10d均比監(jiān)測2組低（P<0.05），而在術(shù)后1、3、7、10d GCS評分上，兩組相比，監(jiān)測1組顯著較高（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組相比，監(jiān)測1組顯著較低（P<0.05），對重度顱腦損傷患者使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測顱內(nèi)壓后，能及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中、術(shù)后顱內(nèi)壓微小變化，及時給予相關(guān)降壓治療，從而避免由顱內(nèi)壓升高引起的腦部損害，避免意識障礙，為患者預(yù)后提供有力保障。結(jié)合該次研究發(fā)現(xiàn)，使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測顱內(nèi)壓后，重度顱腦損傷患者因得到及時有效的治療，顱內(nèi)壓水平不斷下降， GCS評分逐漸上高，整個住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.27%，這與史忠嵐等人研究結(jié)果相符，證實該監(jiān)測方案的有效性。

綜上所述，重度顱腦損傷患者使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測顱內(nèi)壓后，不僅顱內(nèi)壓會趨于穩(wěn)定及下降，患者 GCS評分隨著治療時間的推移，呈顯著上升趨勢，且在患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，此監(jiān)測方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 余孔謀，李成林.重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合腦室外引流的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（20）：48-52.

[2] 方黎曉，胡少玄，徐洪飛，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1631-1632，1635.

[3] Xu， Guangtao，Hu， Bo，Chen， Guiqian， et al.Analysis of Blood Trace Elements and Biochemical Indexes Levels in Severe Craniocerebral Trauma Adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score[J].Biological trace element research.，2015，164（2）：192-197.

[4] 陶寧，汪翼，杜柯君，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦血液生化學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015， 21（7）：933-935，938.

[5] 俞夢瑾，劉錦，孫冬瑋，等.黃芪治療重型顱腦損傷后腦水腫及顱內(nèi)高壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1331-1334.

[6] 王立江，元小冬.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（8）：55-59.

[7] 吳建躍，王衛(wèi)民，肖國民，等.分段式不同閾值顱內(nèi)壓控制在重型顱腦損傷患者治療中的臨床意義[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016， 38（2）：76-79，83.

[8] 張煥芝，尹元桂.重型顱腦損傷各項臨床指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國綜合臨床，2015，31（2）：163-165.

[9] 史忠嵐，盧培剛，袁紹紀(jì)，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷病人救治的臨床意義[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：161-163.

（收稿日期：2018-05-07）