圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育在結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

羨紅濤　　張宇　　楊洋　　王欣然　　馮新瑋

[摘要] 目的 探討圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育在結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年6月～2016年12月入住我科行結(jié)腸造口手術(shù)的患者64例，隨機分為試驗組和對照組，各32例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組患者在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育進行護理。 結(jié)果 患者造口護理能力試驗組和對照組得分分別為（39.56±4.45）和（32.51±7.33）；患者造口自我護理相關(guān)知識試驗組和對照組得分分別為（90.41±15.85）和（80.94±19.07），上述得分組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育可以有效提高患者造口護理能力和造口自我護理相關(guān)知識的掌握程度，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸造口；結(jié)構(gòu)化健康教育；圍手術(shù)期；自我護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0161-04

Graphical structured health education in the perioperative period of patients with colostomy

XIAN Hongtao1 ZHANG Yu1 YANG Yang1 WANG Xinran1 FENG Xinwei2

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053，China；2.Capital Medical University School of Nursing， Beijing 100069，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of graphic structured health education in the perioperative period of patients with colostomy. Methods 64 patients with colostomy surgery admitted to our department from June 2015 to December 2016 were randomly divided into test group and the control group， 32 cases in each group. The control group was given routine care. The patients in the experimental group were treated with graphic structured health education based on regular care. Results The scores obtained from the patient's stoma care ability in test group and the control group were（39.56±4.45） and （32.51±7.33） respectively. Scores obtained from the patient's stoma self-care related knowledge in test group and control group were （90.41±15.85） and （80.94±19.07） respectively. All data had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Graphical structured health education can effectively improve the patient's ostomy care and ostomy self-care related knowledge and improve the quality of care.

[Key words] Colostomy； Structured health education； Perioperative period； Self-care

大腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率呈增高趨勢[1]。截至2005年為止中國累計已有造口患者100多萬，每年新增結(jié)腸造口約10萬[2]。結(jié)腸造口是患者的一個全新器官，且造口無括約肌不能隨意控制大便排出，因此需要佩戴一個造口袋，收納排泄物。造口不僅改變了患者正常的生理功能和身體形象，給患者生活帶來了不便，而且增加了患者的痛苦[3]，因此要求患者掌握造口自我護理知識及技能就尤為重要。然而隨著當(dāng)前醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，在縮短住院時間、加快住院周轉(zhuǎn)率的情況下，很難讓造口患者在術(shù)后短短的幾天內(nèi)掌握造口相關(guān)的自我護理的知識及技巧，且傳統(tǒng)的健康教育方法存在工作隨意性，無嚴格時間規(guī)定，無固定醫(yī)護人員給予可信賴的健康教育指導(dǎo)。結(jié)構(gòu)化教育在1970年由EricSchople創(chuàng)建，這種教育模式個性化強，覆蓋面廣，適應(yīng)性好[4]，而圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育具有圖文并茂、通俗易懂的特點，易被患者理解接受。2015年6月～2016年12月我科對64例結(jié)腸造口患者應(yīng)用圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育模式進行造口的自我護理知識及技能的宣教，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2015年6月～2016年12月所收納的行結(jié)腸造口手術(shù)患者64例，年齡42～89（66.81±10.115）歲。其中男38例，占59.38%；女26例，占40.62%。納入標準：研究期間入住我科行結(jié)腸造口手術(shù)者；排除標準：合并嚴重心肝肺腎等器官疾病或其他術(shù)后并發(fā)癥者；合并精神系統(tǒng)疾病者；認知功能障礙者。根據(jù)計算機生成的隨機數(shù)字將患者隨機分為對照組和試驗組各32例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療費用負擔(dān)方式等一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究步驟

1.2.1 干預(yù)方法 （1）圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育表設(shè)計與制定 結(jié)合我科實際情況，組成臨床結(jié)構(gòu)化健康教育實施小組，收集相關(guān)資料圖片，查閱文獻，在專家的指導(dǎo)下列出預(yù)期護理指導(dǎo)項目進行設(shè)計與填寫，擬定圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育表單內(nèi)容。再將不同的護理指導(dǎo)項目，用收集的圖片配上簡單的文字說明，以時間為縱軸，以內(nèi)容為橫軸，制成圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育表單，分為患者版和護士版。

（2）實施路徑 對照組患者在圍手術(shù)期接受常規(guī)健康教育，即護士通過口頭宣教及書面文字等進行講解及示范。試驗組患者在接受常規(guī)護理的同時采用圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育進行護理。主要包括，將表單擬定兩份，在手術(shù)前確定患者行造口手術(shù)，由責(zé)任護士將表單一份夾在責(zé)班護理夾中，一份交給患者及家屬，并向患者及家屬講解宣教表的主要內(nèi)容，完成相關(guān)的護理指導(dǎo)工作。同時有針對性的進行健康教育，并自我評價宣教后的效果。如若患者不能完全掌握，需進行重新宣教，直至患者完全掌握。

1.2.2研究工具 （1）造口自我護理情況：分別用患者自評造口護理能力（包括4個選項：完全自理、大部分自理，但仍需他人輔助、基本依靠他人和完全需要他人照顧）和造口自我護理量表-早期版進行評測。造口自我護理量表-早期版由張俊娥等[5]編制，由10個條目組成，用于測量術(shù)后早期（3個月前）患者自我護理造口的能力，采用Likert 5級評分法，從1～5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，量表的總分范圍為10～50分。分數(shù)越高，患者自我護理造口的能力越高。該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0.94，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbachs α為0.9548，分半信度系數(shù)為0.9424。

（2）造口自我護理相關(guān)知識問卷：研究者自行設(shè)計造口自我護理相關(guān)知識問卷，共28個題目，包括預(yù)防造口周圍滲漏、預(yù)防造口周圍皮膚并發(fā)癥、正確更換造口用品、術(shù)后飲食、社交活動、造口周圍皮膚清潔等方面的知識[7，8]。掌握程度判定標準為“不了解”，“部分了解”，“了解”，“掌握” ，“熟悉”5個級別，分別予以1～5分，總分0～140分，分數(shù)越高，表示患者對造口自我護理相關(guān)知識掌握情況越好。

1.2.3 資料收集方法 患者出院前1 d由同一造口治療師（ET）對患者進行問卷測評，問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，了解患者對造口自我護理知識的掌握情況和自理能力水平，分析圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)利用Excel錄入，由專人錄入數(shù)據(jù)庫，雙人核對后利用SPSS 22.0（SPSS Inc，Chicago，IL）統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料采用百分比（%）進行統(tǒng)計學(xué)描述。計數(shù)資料組間比較選用四格表χ2檢驗或行×列χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自評造口護理能力比較

見表2。兩組患者自評造口護理能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組達到完全自理和大部分自理的患者比例均高于對照組（75.0% vs 50.0%，18.75% vs 15.63%）；基本依靠他人和完全需要依靠他人照顧的患者比例低于對照組（3.13% vs 21.88%，3.13% vs 12.50%）。

2.2兩組患者造口護理能力和造口自我護理相關(guān)知識總分

見表3。試驗組患者造口護理能力總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院前1 d試驗組患者造口自我護理相關(guān)知識總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護士宣教到位率比較

見表4。對試驗組患者應(yīng)用圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育表單進行宣教，護士的到位率到達93.75%，比對照組提高12.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1 應(yīng)用圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育，提高了患者造口護理能力和造口護理相關(guān)知識的掌握程度

患者接受造口手術(shù)是一個改變?nèi)松慕?jīng)歷，它對其身心產(chǎn)生了長期的影響，包括負面的自我形象，受限制的社會活動、生活方式和人際關(guān)系的改變及性生活問題[6]。適應(yīng)是個人改變自己以與周邊環(huán)境相和諧的一種素質(zhì)體現(xiàn)，是將個人狀態(tài)調(diào)整至更好狀態(tài)的自主過程。個體在與環(huán)境的交互過程中，為獲取生存、成長與操控能力，而對環(huán)境做出反應(yīng)，包括生理、心理、社會等層次[3]。術(shù)后患者對造口的適應(yīng)作為重新協(xié)調(diào)身體、自我和外部世界過程中的一部分[7]，其水平高低嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上有些患者能更好的適應(yīng)造口術(shù)后生活，主要是因為這些患者掌握了對造口的護理技巧[8]。而多項研究[9-10]顯示自我護理能力與腸造口患者的適應(yīng)水平呈正相關(guān)，可以通過提高自我護理能力提高適應(yīng)水平，從而改善患者的生活質(zhì)量。因此必須掌握造口自我護理方法及造口相關(guān)知識，而傳統(tǒng)的健康教育模式在短時間內(nèi)很難改變患者及家屬的知識結(jié)構(gòu)。圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育具體詳細，可讓患者充分了解自己在哪個階段應(yīng)掌握哪方面內(nèi)容，能夠參照圖文解釋配合護士的指導(dǎo)，完成各項護理技能操作及掌握造口護理相關(guān)知識，從而主動參與到護理過程，提高患者自我護理知識及能力，達到滿意效果。也有研究[11，12]將結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，取得了良好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)對腸造口患者實施圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育后，在患者出院前，試驗組約75%的患者達到了完全自理的水平，而且造口自理能力總分高于對照組；試驗組患者對造口知識的掌握情況更好，有利于患者提高自我管理水平，進一步提高心理社會適應(yīng)水平[13]。通過與醫(yī)護人員交流，在獲取疾病進展信息的同時，可參與制定治療決策，獲得自護相關(guān)指導(dǎo)，從而更好的適應(yīng)造口[14]。因此，醫(yī)患交流應(yīng)基于對患者需求的了解，提供多種渠道，針對性的根據(jù)不同心理特征和表達形式進行健康信息的傳播，在促進患者適應(yīng)造口的同時，提高信息交流的效能，確保患者能夠完全理解造口相關(guān)的知識，學(xué)會造口護理技能。

3.2 應(yīng)用圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育，提高了護理工作質(zhì)量

在住院時間縮短、護理工作量大等情況下，在進行健康教育時常出現(xiàn)護士對患者采取讀形式的知識灌輸，而圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育可以有效避免傳統(tǒng)的健康教育方法的隨機性，醫(yī)護人員不固定，時間觀念不強，教育效果不理想等問題。護理人員可遵循健康教育表單上的時間和計劃內(nèi)容，有針對性進行健康宣教；且此表操作簡單，便于實施、評價與改善，利于各班次緊密銜接，不落項，同時避免了因個人水平能力差異造成的護理差別，達到最佳護理效果，從而提高了護理質(zhì)量和健康教育的效果。本研究中，宣教到位是指在患者整個圍手術(shù)期，護士在不同階段都對其進行相應(yīng)的健康教育。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育表單后，在整個造口患者圍手術(shù)過程中，試驗組患者護士宣教到位率比對照組提高了12.5%。同時研究也發(fā)現(xiàn)社會支持作為一種正性的相關(guān)刺激因素可中和主要刺激[15]。我們在術(shù)后長期的護理過程中要注重提高患者社會支持水平，除了家庭給予極大支持外，醫(yī)護人員可以動員鼓勵腸造口者參加聯(lián)誼會，使其與更多的腸造口者一起交流、娛樂，在聯(lián)誼會中患者看到與自己一樣的造口者恢復(fù)術(shù)前生活的人大有人在，可以激發(fā)他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，這是提高造口患者信心的一種有效途徑，對促進其心理康復(fù)有著積極的作用，也是延續(xù)性護理的重要組成部分。

4 總結(jié)

圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育使腸造口患者教育方式更具形象性、系統(tǒng)性，具有明確的目標，可進行量化與評估，使教育的目的更加明確。熟練的自我護理對于造口手術(shù)后的良好適應(yīng)至關(guān)重要，圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育在造口患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，促進了患者與家屬主動參與醫(yī)療護理過程，提高了患者造口自我護理能力和相關(guān)的造口知識水平，從而提高了患者的生活質(zhì)量和護理質(zhì)量[16-17]。

[參考文獻]

[1] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[2] 張惠霞. 中國造口治療師培養(yǎng)及現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2005，2（1）： 13-14.

[3] Zimnicki KM. Preoperative teaching and stoma marking in an inpatient population：a quality improvement process using a FOCUS-Plan-Do-Check-Act model[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42（2）：165-169.

[4] 淮盼盼，張建萍，陸萍靜.結(jié)構(gòu)化教育在國外糖尿病健康教育中應(yīng)用的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（14）：60-61.

[5] 張俊娥，黃金月，尤黎明，等.電話干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志，2010，（12）：1073-1077.

[6] Thorpe G，Arthur A，Mcarthur M. Adjusting to bodily change following stoma formation：A phenomenological study[J].Disabil Rehabil，2016，38（18）：1791-1802.

[7] 楊紅芬，袁秀娟.回腸造口護理進展（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，（5）：53-54.

[8] 李建萍，徐洪蓮，葉文琴.腸造口并發(fā)癥護理干預(yù)研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，（18）：33-35.

[9] Karadag A，Karabulut H，Baykara ZG，et al. A Prospective，Multicentered Study to Assess Social Adjustment in Patients With an Intestinal Stoma in Turkey[J]. Ostomy Wound Manage，2015，61（10）：16-29.

[10] Boraii S. A descriptive study to assess quality of life in egyptian patients with a stoma[J]. Ostomy Wound Manage，2017，63（7）：28-33.

[11] Hu A，Pan Y，Zhang M，et al. Factors influencing adjustment to a colostomy in Chinese patients：A cross-sectional study[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41（5）：455-459.

[12] Kement M，Gezen C，Aydin H，et al. A descriptive survey study to evaluate the relationship between socio-demographic factors and quality of life in patients with a permanent colostomy[J]. Ostomy Wound Manage，2014，60（10）：18-23.

[13] 鄭火平，曹紅斌，曾鳳，等.結(jié)構(gòu)化健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2016，13（24）：49-51.

[14] 黃星，吳秋香.臨床護理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2010，（5）：343-344.

[15] D'Orazio M.Ostomy management and quality of life[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（5）：493，493-494.

[16] Indrebo KL，Natvig GK，Andersen JR. A cross-sectional study to determine whether adjustment to an ostomy can predict health-related and/or overall quality of life[J]. Ostomy Wound Manage，2016，62（10）：50-59.

[17] Leyk M，Ksiaz EJ，Habel A，et al.The influence of social support from the family on health related-quality of life in persons with a colostomy[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41（6）：581-588.

（收稿日期：2018-01-16）