龍訓(xùn)蓮 劉小琪
【摘 要】目的:對重癥監(jiān)護室(ICU)臨床護理風(fēng)險防范管理方法及效果進行探究。方法:對2016年~2017年度我院ICU臨床護理管理情況進行回顧性研究,2016年度收治的301例患者開展常規(guī)護理管理,2017年度的391例患者同時實施護理風(fēng)險防范管理,對比分析兩年度護理安全事件發(fā)生率,并通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度。結(jié)果:2017年度護理安全事件發(fā)生率為0.77%、護理滿意度為97.44%,2016年度分別為3.32%、85.71%,相比差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論:在ICU臨床護理中實施風(fēng)險防范管理,有助于預(yù)防和減少護理安全事件的發(fā)生,保障患者臨床治療安全,且可有效提升患者護理滿意度,有著重要臨床意義。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室;風(fēng)險防范管理;護理安全事件
ICU是醫(yī)院一個重要而又特殊的科室,收治對象病情危重,且變化快,易出現(xiàn)突發(fā)問題,大多數(shù)患者存在意識障礙、生活自理能力喪失等情況,臨床護理難度大,風(fēng)險高。一旦護理中稍有差錯,就可能引起護理安全事件,影響患者療效和康復(fù),增加患者痛苦,嚴重的威脅到患者生命安全。護理風(fēng)險防范的目的在于避免或減少護理過程中的風(fēng)險,提高護理有效性和安全性,實現(xiàn)良好預(yù)后[1]。本文主要對我院ICU臨床護理管理開展回顧性研究,系統(tǒng)剖析護理風(fēng)險防范管理的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
回顧分析我院ICU室2016~2017年度的護理管理工作;2016年度收治301例患者,男患者160例,女患者141例;27~70歲,平均(46.3±2.2)歲;ICU治療時間3~14d,平均(6.2±1.1)d。2017年度收治的291例患者,男患者245例,女患者146例;30~69歲,平均(45.8±2.0)歲;ICU住院時間2~16d,平均(6.5±1.0)d。2年度患者的基本信息、ICU治療時間等無顯著性差異(P>0.05),具備可比性。
1.2方法
2016年度開展常規(guī)護理管理,嚴格按照醫(yī)院、ICU制定的護理規(guī)范、制度開展護理工作,嚴格交接班制度,強化夜間巡查,同時做好患者心理干預(yù)和健康宣教。2017年度實施風(fēng)險風(fēng)范管理,具體如下:
(1)風(fēng)險識別及評估:風(fēng)險防范的關(guān)鍵在于準確識別風(fēng)險。所以,應(yīng)及時準確識別并判斷ICU患者潛在的護理風(fēng)險,主要包括壓瘡風(fēng)險、管道風(fēng)險、誤吸風(fēng)險、深靜脈血栓(VTE)風(fēng)險等。在此基礎(chǔ)上,基于《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合患者病情、ICU治療需要,對護理中潛在風(fēng)險進行評估。分析既往ICU護理安全事件,分析原因,并制定針對性對策。
(2)優(yōu)化護理流程:實施責(zé)任護士為主體護理,對危重患者有專人監(jiān)護,分工明確,并密切協(xié)作??剖易o士長會同臨床醫(yī)生每天查訪后,及時分析和總結(jié)護理中的問題并反饋到責(zé)任護士,指導(dǎo)其改進和調(diào)整護理。依照ICU患者特征,健全護理風(fēng)險應(yīng)對預(yù)案,比如:安全告知、患者及家屬知情同意制度;患者窒息應(yīng)急措施等。
(3)強化風(fēng)險防范:①壓瘡風(fēng)險,根據(jù)醫(yī)院制定的壓瘡風(fēng)險防范體系,建立三級壓瘡報告機制。應(yīng)用Norton量表對ICU患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險進行評分,每日定期評估,如評分≤14分需及時報告科室護士長,制定可行性防范措施,同時在患者床頭懸掛壓瘡風(fēng)險標識,交接班時要特別指明,強化患者皮膚護理和保護,以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。②導(dǎo)管風(fēng)險,一方面,結(jié)合ICU患者常用導(dǎo)管類型,依照導(dǎo)管構(gòu)造、功能、特征及應(yīng)用風(fēng)險等,編制導(dǎo)管風(fēng)險評估表和護理記錄單。另一方面,制定管道風(fēng)險識別標準,分成三高危、中危、低危,用不同顏色標識,對高?;颊咧攸c護理,強化床頭交接。③誤吸風(fēng)險,對無床頭抬高禁忌證患者,可將床頭適當抬高30°左右,并要設(shè)計相應(yīng)標識,以便提醒當班護士。同時,加強護理學(xué)習(xí),讓科室護士充分認識到床頭抬高重要性。對翻身、吸痰、搬運等可能引起患者咳嗽活動必須停止腸內(nèi)營養(yǎng)。對于腸內(nèi)營養(yǎng)患者每班詳細填寫護理記錄單,包括患者管道類型、長度、營養(yǎng)液名稱及量、殘留等情況。定期評估殘留,并及時有效處理。對胃殘留較多患者,必須與主治醫(yī)生溝通,以留置鼻腸管。還應(yīng)加強誤吸防范宣教,提高患者意識。④VTE風(fēng)險,每日需要評估患者VTE發(fā)生危險,并根據(jù)評測結(jié)果,結(jié)合患者病情制定相應(yīng)防范措施。同時,評估患者活動能力,根據(jù)患者實際情況做好飲食、用藥、生活等護理。此外,指導(dǎo)患者進行早期肢體功能鍛煉。對無顯著禁忌癥患者可用梯度壓力彈力襪預(yù)防VTE。
1.3觀察指標
記錄兩年度ICU患者護理安全事件發(fā)生情況[2],主要是壓瘡、導(dǎo)管松動、VTE、誤吸等。同時,出院時通過問卷掌握患者護理滿意度,針對護理操作、護理安全、護理質(zhì)量、工作態(tài)度等方面,分為滿意、一般及不滿意。
1.4統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS20.0軟件進行處理,計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。
2 結(jié)果
2.1兩年度管道護理安全事件發(fā)生對比
2017年度護理不良事件發(fā)生率為0.77%,顯著低于2016年度的3.32%(P<0.05),如表1。
2.2兩組患者護理滿意度對比
通過調(diào)查,2016年度:滿意258例(85.71%),一般36例(11.96%),不滿意7例(2.33%);2017年度:381例(97.44%),一般10例(2.56%),不滿意0例(0),兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。
3 討論
臨床護理是一項連續(xù)、嚴謹、規(guī)范的工作,因各班護理人員資質(zhì)、專業(yè)水平、工作能力、臨床經(jīng)驗等有所差異,因而在護理操作及護理質(zhì)量上存在不同[3]。ICU患者病情危重,通常需采取多種治療措施,使得護理難度和風(fēng)險增大。所以,必須加強ICU患者護理風(fēng)險防范管理,保障患者安全。
本院ICU室2017年度臨床護理中實施護理風(fēng)險防范管理,首先要及時、明確識別ICU臨床護理風(fēng)險,并進行全面評估,便于護理人員更好應(yīng)對臨床風(fēng)險;同時,要優(yōu)化ICU護理流程,以保證護理質(zhì)量和效率。最后,針對ICU患者常見護理風(fēng)險進行管理,包括壓瘡、誤吸、導(dǎo)管松脫等風(fēng)險。從結(jié)果看,2017年度ICU患者護理不良事件發(fā)生率為0.42%,顯著低于2016年度的3.32%,且護理滿意度更高(P<0.05)。與梁玉蓮等人相關(guān)課題研究報道基本一致[4]。
綜上而言,通過護理風(fēng)險防范管理,可有效預(yù)防和減少護理不良事件發(fā)生,確?;颊咧委煱踩?,且可提升患者護理滿意度,值得臨床實踐。
參考文獻:
[1]陳祝麗.ICU病房護理安全隱患防范措施及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):353-354.
[2]何榮華,袁杰.重癥監(jiān)護護理學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:487-488.
[3]張冬梅,段紅敏.危重癥患者護理不安全因素分析及防范措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(09):105-107.
[4]梁玉蓮,姚金蘭.重癥監(jiān)護室護理工作中安全風(fēng)險分析及防范措施[J].全科護理,2015,13(26):2578-2580.