腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析

閆化平

【摘 要】目的：比較分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年12月～2017年12月期間接收的70例產(chǎn)婦為研究對象，觀察組35例行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組35例行硬膜外麻醉?；仡櫡治鰞山M產(chǎn)婦分娩中的相關(guān)指標參數(shù)。結(jié)果：在鎮(zhèn)痛起效時間以及不同時間段的VAS評分參數(shù)指標方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合麻醉相對于硬膜外麻醉，能夠較早的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R453 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-105-01

分娩是婦女一生中最重大的事情。產(chǎn)婦在分娩過程中需要承受較大的痛苦，而隨著臨床服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變以及產(chǎn)婦對分娩疼痛控制要求的提高，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛作為醫(yī)院對產(chǎn)婦實施人性化服務(wù)的重要表現(xiàn)，越來越受到重視。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛分娩多采用精神性無痛分娩，但是在大多數(shù)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果不是很明顯?，F(xiàn)代分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)則主要是通過麻醉技術(shù)幫助產(chǎn)婦降低分娩中的疼痛度，提高產(chǎn)婦分娩的舒適性和安全性[1]。本文結(jié)合我院婦產(chǎn)科在2016年12月～2017年12月期間接收的產(chǎn)婦資料，對比腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月～2017年12月期間接收的70例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組均為35例；對照組產(chǎn)婦年齡22—38歲、平均年齡（29.5±3.8）歲，孕周38—41周、平均孕周（40.2±0.3）周，其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組產(chǎn)婦年齡21—37歲、平均年齡（29.3±3.9）歲，孕周39—41周、平均孕周（40.4±0.4）周，其中初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。所有產(chǎn)婦自然條件較好，均采用經(jīng)陰道分娩。所有產(chǎn)婦ASA評價后處于Ⅰ級或者Ⅱ級。觀察組和對照組產(chǎn)婦在一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對產(chǎn)婦注重產(chǎn)程觀察，當產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期且宮口達到2-3cm后實施鎮(zhèn)痛處理。兩組產(chǎn)婦常規(guī)建立靜脈通路，吸氧，經(jīng)靜脈通道輸入復(fù)方氯化鈉。采用左側(cè)臥位實施麻醉穿刺，之后采用不同的麻醉方法。

對照組：產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉處理，在硬膜外穿刺成功且置管后，通過回抽方法進行確認，回抽后沒有血液流出，也沒有腦脊液，然后注入麻醉藥物，具體的為0.125%的羅哌卡因與0.5ug/mL的舒芬太尼，兩種藥物混合液共5ml，用藥后進行基礎(chǔ)觀察確保各項指標正常后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

觀察組：產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，使用25G穿刺針對產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，穿刺完成且在患者有腦脊液流出后，將2.5ug/ml的舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜中，藥物用量為2mL，然后與硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行連接[2]。

兩組產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛泵中的成分主要有：0.1%羅哌卡因、1ug/ml的舒芬太尼以及生理鹽水，共有100ml，按照6-8ml/h的劑量進行麻醉維持，自控鎮(zhèn)痛劑量為3ml，鎖定時間為15 min，從產(chǎn)婦宮口開全后停止使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 根據(jù)研究目的，本研究中涉及到的觀察指標有：（1）鎮(zhèn)痛起效時間；（2）麻醉后不同時間段對應(yīng)的VAS評分，具體的采用視覺模擬評分法進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 依據(jù)觀察指標完成參數(shù)的整理，將相關(guān)參數(shù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行數(shù)據(jù)分析，本研究中各類參數(shù)均為計量資料，在錄入過程中使用平均值±標準差形式，組間比較用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛起效時間比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間為（3.7±0.5）min；對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間為（10.8±1.2）min，在鎮(zhèn)痛起效時間方面，觀察組明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 分娩期間不同時間段VAS評分 觀察組和對照組產(chǎn)婦在麻醉后不同時間段的VAS評分見表1，綜合表中數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計分析結(jié)果，觀察組在不同時間段對應(yīng)的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會由于多方面因素的影響使得自身在分娩過程中承受較大的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的產(chǎn)婦在分娩中選擇采用分娩鎮(zhèn)痛，通過分娩鎮(zhèn)痛能夠在不影響產(chǎn)婦正常分娩的情況下最大程度降低產(chǎn)婦疼痛度，也就是說采用分娩鎮(zhèn)痛不能對新生兒產(chǎn)生影響，同時還不會對分娩過程中的產(chǎn)程、宮縮等產(chǎn)生影響。

產(chǎn)科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮(zhèn)痛好，關(guān)系到一大一小兩條人命，要求高責(zé)任重?，F(xiàn)階段在分娩鎮(zhèn)痛方面主要是通過麻醉技術(shù)幫助產(chǎn)婦降低分娩中的疼痛，常用的就是硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉。本研究中對一般資料較為接近的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛分娩中分別采用了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且總體鎮(zhèn)痛效果更好，表明腰硬聯(lián)合麻醉相對于硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果更好。

分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉主要是通過對子宮感覺神經(jīng)的阻滯達到降低產(chǎn)婦分娩疼痛的目的，在應(yīng)用中具有可連續(xù)性、便于控制平面等優(yōu)點，能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，但是在應(yīng)用中需要的麻醉藥物劑量較大，而且麻醉起效時間較慢，不能快速的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉將脊麻和硬膜外麻醉有效的結(jié)合在一起，充分突出了兩種麻醉方法的優(yōu)勢，其中脊麻具有起效快、效果好、藥物用量小等優(yōu)勢，兩種麻醉方式的結(jié)合不僅能夠保證分娩鎮(zhèn)痛效果，而且減少了麻醉藥物用量。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合麻醉相對于硬膜外麻醉，能夠較早的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 毛軻. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（60）：77-85.

[2] 陳林. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用效果的比較[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：166-168.