構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系

鄧飛

摘 要：隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，空巢老人現(xiàn)象日益凸顯，如何做到老有所養(yǎng)已經(jīng)成了我們亟待解決的問題，尤其是占較大比例的農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻。構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供生活、醫(yī)療、精神慰藉等各方面的照顧。讓老人老有所養(yǎng)、老有所樂，讓老人安享晚年。

關(guān)鍵詞：家庭養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；社會(huì)養(yǎng)老

一、家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是“在家養(yǎng)老”和“子女養(yǎng)老”的相結(jié)合。家庭養(yǎng)老通常被解讀為由子女供養(yǎng)，并且更多的是指來自兒子的贍養(yǎng)。中國憲法規(guī)定：“父母有撫養(yǎng)教育子女的義務(wù)，成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)?！奔彝ヰB(yǎng)老是指由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度。

中國一直以儒家思想為主導(dǎo)，長期以來形成了“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式，贍養(yǎng)老年人已成為國人責(zé)無旁貸的責(zé)任，“養(yǎng)兒防老”、“父母在，不遠(yuǎn)游”、“百行孝為先”等都是孝道倫理在人們?nèi)粘Ｉ钪械姆从?。父母養(yǎng)育了子女，子女就必須贍養(yǎng)老年的父母，否則，將受到道德輿論的譴責(zé)，這種以孝文化為傳統(tǒng)的贍養(yǎng)方式，早已根深蒂固于國人的思維之中。

家庭養(yǎng)老促進(jìn)代際交流，給予老年人精神歸屬感。家庭與老年人的關(guān)系是非常密切的，對于中國老年人，尤其如此。家庭是老年人畢生精力和努力的結(jié)晶，保留了老年人整個(gè)生命歷程的印記，使老年人感到安全和對親情需求的滿足，滿足老年人“葉落歸根”的心理。費(fèi)孝通教授講過：“家，強(qiáng)調(diào)了父母和子女之間的相互依存。它給那些喪失勞動(dòng)能力的老年人以生活的保障。它也有利于保證社會(huì)的延續(xù)和家庭成員之間的合作。”老年人更多的是從子女身上獲取那種情感慰藉，“兒女孝順，含飴弄孫”是中國老年人晚年生活的最高理想和最大精神寄托。

家庭養(yǎng)老體現(xiàn)民族傳統(tǒng)美德。從中國綿延幾千年的農(nóng)業(yè)文明社會(huì)來看，家庭一直是社會(huì)的基本細(xì)胞和組成單位。中國傳統(tǒng)的儒家文化，也特別強(qiáng)調(diào)尊老、慈幼、養(yǎng)疾、恤孤等家庭倫理。其核心范疇之一是孝，由孝而知仁、知仁而行義。正因?yàn)樾⒌朗俏覈鴰浊甑奈幕e淀，所以從某種意義上說家庭養(yǎng)老是民族傳統(tǒng)美德的具體體現(xiàn)。

1.物質(zhì)生活可以得到保障。老年人退出生產(chǎn)領(lǐng)域后，基本不再創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富，沒有養(yǎng)老金的老年人，可從子女那里獲得吃、穿、住、用等生活資料。

2.日常生活可以得到照料。老年人生理機(jī)能老化，體質(zhì)減弱，有時(shí)甚至生活不能自理，家庭養(yǎng)老便于子女的精心敬養(yǎng)和護(hù)理，老年人一生辛辛苦苦地?fù)醿河?，晚年得到子女的贍養(yǎng)照料，這也是他們應(yīng)得到的回報(bào)。

3.精神生活可以得到慰藉。老年人長期同子女們朝夕相處，建立了深厚的感情，減少了晚年的孤獨(dú)和寂寞，享受到兒孫繞膝之樂。

綜上所述，雖然目前我國政府正在逐步興建和完善老年社會(huì)保障設(shè)施，提高社會(huì)化服務(wù)水平，但是由于上述種種因素，家庭養(yǎng)老具有重要的文化意義和現(xiàn)實(shí)意義，它在我國今后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)仍將起著主導(dǎo)地位。

二、社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老模式立足家庭、依托社區(qū)、借力社會(huì)、簡單易行、受惠者眾，特別適合子女工作忙、三代或多代同堂、家人感情深厚矛盾較少的家庭。它以家庭養(yǎng)老為其存在的前提和基礎(chǔ)，反過來它又為家庭養(yǎng)老提供條件和服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老模式的主要特點(diǎn)有：第一，它依托社區(qū)，可以利用社區(qū)的空閑場所和老人家里的房屋，不需要政府專門撥地，建設(shè)費(fèi)用低廉；第二，它能讓老人養(yǎng)老不離家，不離開自己熟悉的生活環(huán)境，因而可以減輕老人的孤獨(dú)和絕望感；第三，它是家庭養(yǎng)老的后援和補(bǔ)充，家庭養(yǎng)老一旦出現(xiàn)緊急情況，可隨時(shí)求助于社區(qū)養(yǎng)老。再孝順的兒女，有時(shí)也可能抽不出時(shí)間照顧老人，這時(shí)如果有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)助，就可解除他們的后顧之憂；第四，它可以采取企業(yè)化運(yùn)作的方式，或由政府協(xié)助、企業(yè)經(jīng)營。這可以減輕政府在這方面的財(cái)政負(fù)擔(dān)；第五，它的服務(wù)對象可以不受戶籍、人數(shù)的限制，可以讓更多的家庭和老人受益。

正是由于社區(qū)養(yǎng)老具備以上特點(diǎn)和優(yōu)勢，因而它在城市居民養(yǎng)老過程中能發(fā)揮巨大的作用，并具有廣泛發(fā)展的可行性。

我國農(nóng)村正處在由家庭養(yǎng)老模式向社區(qū)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變的過度期，隨著家庭養(yǎng)老模式不斷弱化，社區(qū)養(yǎng)老又尚且設(shè)施不足、體制不完善，直接導(dǎo)致農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題處在了一個(gè)尷尬的境地。要解決這一問題，我們必須結(jié)合實(shí)際，從“空巢老人”的需求出發(fā)，探索一個(gè)新的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老作為介于家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老之間的養(yǎng)老模式便應(yīng)運(yùn)而生。

三、居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老作為一個(gè)全新的養(yǎng)老模式其優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）養(yǎng)老成本低，居家養(yǎng)老則可以最大限度的利用農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有的資源，結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)建設(shè)最適合的養(yǎng)老機(jī)制。節(jié)約成本又能和地區(qū)特點(diǎn)相契合，可操作性強(qiáng)。（2）能夠最大限度的照顧到老人的感受，中國人的傳統(tǒng)觀念里都希望可以在家中安享晚年，而居家養(yǎng)老正是考慮到這一點(diǎn)，讓老人能夠在家中，在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，給老人以最大的精神慰藉。（3）居家養(yǎng)老能動(dòng)性強(qiáng)。較強(qiáng)的能動(dòng)性也增加了各種制度，政策的可行性，加快建立新型養(yǎng)老體制，更快的改變農(nóng)村“空巢老人”的生活現(xiàn)狀。

首先是對于尚有勞動(dòng)力，健康狀況較好的老人，僅需提供一般的關(guān)照與幫助即可，但對于一些長年患病或生活不能自理的老人，就需要有專門的護(hù)理人員，服務(wù)中心，必要時(shí)對老人統(tǒng)一照顧。針對不同情況的老人，提供不同的生活幫助，是居家養(yǎng)老模式建立時(shí)要考慮的一大內(nèi)容。

其次是醫(yī)療保障需求，看病難，是現(xiàn)階段農(nóng)村老年人面臨的一大難題，老年人隨著年齡的增長患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷提高，正是最需要醫(yī)療資源的群體，但農(nóng)村受其自身經(jīng)濟(jì)狀況及交通不便等因素的限制，往往很難享受較好的醫(yī)療服務(wù)，尤其是身邊無子女照顧的“空巢老人”更是處在醫(yī)療保障最邊緣的地帶。如何使得老有所依，病來有醫(yī)是居家養(yǎng)老體系構(gòu)建時(shí)需要解決的一個(gè)核心問題.

最后是精神文化需求，談到健康我們現(xiàn)在最常說的就是身心健康，上面所列的兩個(gè)需求，主要是為了解決“身”的方面，而最后一個(gè)就是要解決老年人的“心”的健康。最缺失的恰恰就是這一方面，因?yàn)闆]有子女在身邊陪伴，他們常常感到孤獨(dú)落寞，使整個(gè)晚年生活變得黯淡無光，如何彌補(bǔ)子女不在身邊帶來的親情缺失，是居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的一大難題。

安徽省亳州市蒙城縣在居家養(yǎng)老方面做法很好，2017年，蒙城投資3000萬元（建設(shè)運(yùn)營補(bǔ)貼2000萬元、生活補(bǔ)貼1000萬元）開展居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，在全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)100所具備生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生保健、文化精神娛樂等為主的服務(wù)功能居家養(yǎng)老服務(wù)中心。服務(wù)中心采取“日間統(tǒng)一照料、夜間分散居住”的模式，為老人提供每天中、晚兩餐，以及娛樂、學(xué)習(xí)、健身精神慰藉等服務(wù)。老人每天是8元的伙食標(biāo)準(zhǔn)：對于90周歲以上老人，縣財(cái)政給予全額補(bǔ)貼；80-90周歲的老人，縣財(cái)政每人每天補(bǔ)貼伙食費(fèi)4元。制定出臺(tái)《居家養(yǎng)老服務(wù)中心規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)體系》，加強(qiáng)內(nèi)部管理。目前，已完成88所農(nóng)村居家養(yǎng)老中心建設(shè)，服務(wù)惠及約8.5萬人?？紤]到農(nóng)村交通不便，各村委會(huì)單獨(dú)或聯(lián)合建立醫(yī)療保健中心，為老人提供日常的醫(yī)療保健，并在當(dāng)?shù)亍翱粘怖先恕奔抑性O(shè)立急救鈴，以應(yīng)對老人可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，保證其遇到突發(fā)疾病時(shí)得到及時(shí)的救援。為老年人建立健康檔案，建立老年活動(dòng)中心，豐富老年人晚年生活，減少“空巢老人”的孤獨(dú)感，成立老年人興趣小隊(duì)，增進(jìn)老年人之間的交流。

四、新型養(yǎng)老院

在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以創(chuàng)辦適合農(nóng)村鄉(xiāng)情新型的敬老院、老年公寓或養(yǎng)老醫(yī)院，通過政府及社區(qū)的力量，對部分有供養(yǎng)資金來源的老人實(shí)行社會(huì)化服務(wù)。老人在不能和子女一起生活的情況下，可以到敬老院安度晚年，敬老院可以收取適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。

五、老人隨子女異地養(yǎng)老

老人可隨子女遷移戶口，現(xiàn)在，越來越多的老人隨子女“漂”在其他城市，戶籍問題以及養(yǎng)老醫(yī)保等都存在著種種不便。隨外出打工子女，把戶口遷入兒女長期所在的城市，與該城市的老人享有相同條件的養(yǎng)老服務(wù)。改革完善老年人口戶籍遷移管理政策（子女在該市居住三年以上70歲的老人可以遷入），為老年人與贍養(yǎng)人隨遷提供條件。健全養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)移辦法。

養(yǎng)老問題是一個(gè)熱點(diǎn)社會(huì)問題，因?yàn)槟壳吧袥]有一種單一的養(yǎng)老方式能全部解決包括物質(zhì)提供、精神慰籍、日常護(hù)理三方面的內(nèi)容的養(yǎng)老問題，加之我國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系尚不完善，必然決定了家庭養(yǎng)老仍會(huì)在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)作為養(yǎng)老的基本方式。因此，我們的養(yǎng)老制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)不脫離這個(gè)實(shí)際，在有利于逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的前提下，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的全面覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)多層次、模式多元，人性化和制度完善，可持續(xù)發(fā)展的有中國特色的養(yǎng)老體系。