集束化護(hù)理在腦膠質(zhì)瘤患者同步放化療中的應(yīng)用

謝輝文，陳 霞，黃小妹

（南通市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇226001）

集束化護(hù)理是指將一組護(hù)理干預(yù)措施同時(shí)實(shí)施的護(hù)理方法，而這些護(hù)理措施中的每個(gè)元素均經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)能有效提高患者的療效。腦膠質(zhì)瘤是最為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，在患者接受放化療的同時(shí)存在明顯的不良反應(yīng)，如腦水腫、放射性皮炎，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制等，嚴(yán)重者需暫停治療，從而影響了療效。因此在放化療期間同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量意義重大。本文選擇本院2014年1月—2017年1月收治的腦膠質(zhì)瘤放化療患者60例，對(duì)其中30例實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦膠質(zhì)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組中男19例，女11例，平均年齡47±1歲，對(duì)照組中男17例，女13例，平均年齡49±1歲。均接受放化療同步治療，均經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理檢查確診[1]，排除患有顱內(nèi)疾病和嚴(yán)重肝腎功能、心功能不全者[2]。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施：（1）成立集束化護(hù)理干預(yù)小組；（2）查閱文獻(xiàn)：提供循證依據(jù)；（3）評(píng)估調(diào)查：判斷方案的可行性；（4）醫(yī)護(hù)一體化合作：制定集束化護(hù)理策略；（5）專業(yè)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)：保證集束化護(hù)理措施執(zhí)行的一致性；（6）嚴(yán)格實(shí)施集束化護(hù)理策略：①防治腦水腫：適當(dāng)控制患者飲水量，記錄患者24小時(shí)尿量，保證出入平衡，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)，關(guān)注鉀離子、鈉離子等指標(biāo)，防止發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)失衡；②防治放射性皮炎：指導(dǎo)患者照射區(qū)皮膚避免陽(yáng)光直射及使用洗護(hù)用品，在患者定位后遵醫(yī)囑使用比亞芬保護(hù)皮膚，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚色素沉著、蛻皮時(shí)，遵醫(yī)囑使用貝復(fù)濟(jì)外噴促進(jìn)表皮生長(zhǎng)；③胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)時(shí)除遵醫(yī)囑予止吐治療外，請(qǐng)中醫(yī)科參與，適當(dāng)采取針灸及推拿改善患者并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施行為療法如分散注意力等方法；④健康教育：對(duì)不同的患者根據(jù)其不同的年齡、文化程度進(jìn)行個(gè)體化健康教育，包括飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)；（7）實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道反應(yīng)、腦水腫、放射性皮炎發(fā)生率分別為10.0%、16.7%、6.7%，明顯低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組骨髓抑制發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n（%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組中滿意28例（93.3%），不滿意2例（6.7%）；對(duì)照組中滿意度16例（53.3%），不滿意14例（46.7%），滿意度為53.3%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=12.273）。

3 討 論

目前普遍認(rèn)為對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤難以通過(guò)單純手術(shù)達(dá)到徹底清除腫瘤細(xì)胞的目的，而通過(guò)術(shù)后放療可進(jìn)一步殺傷殘余瘤細(xì)胞，進(jìn)而延長(zhǎng)生存時(shí)間[7]。因此術(shù)后放化療是惡性腦膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。而放化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，因此需要積極采取護(hù)理措施以達(dá)到減輕患者痛苦，提高治療效果的目的。

集束護(hù)理干預(yù)策略是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將目前已證實(shí)一系列有效的護(hù)理措施整合在一起的一種綜合性護(hù)理方案，本文將集束化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到腦膠質(zhì)瘤放化療患者中，從放化療護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)提高了患者滿意度、改善了生活質(zhì)量，并且減輕了患者的痛苦，達(dá)到了良好的治療效果。

癲癇是膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)癥狀之一，癲癇發(fā)作多因腫瘤直接刺激或水腫壓迫所致,本文結(jié)果顯示，在實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組腦水腫并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，從而降低了患者在放療期間發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組中放化療后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降。因此，集束化護(hù)理策略在腦膠質(zhì)瘤放化療患者的應(yīng)用成果明顯，值得推廣。

醫(yī)護(hù)協(xié)作的護(hù)理對(duì)癌癥患者有著重要影響，醫(yī)護(hù)一體化可以充分調(diào)動(dòng)患者的治療信念，使患者對(duì)疾病充分的認(rèn)識(shí)，從而調(diào)整心理狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)[8]。但本研究未就腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后效果進(jìn)一步研究，因此集束化護(hù)理干預(yù)策略的遠(yuǎn)期效果未知，待進(jìn)一步隨訪。