兒童過(guò)敏性紫癜腎炎臨床與病理特征分析

閔志雪

（鄭州市第三人民醫(yī)院病理科，河南450000）

過(guò)敏性紫癜又稱為自限性急性出血癥，是一種以侵犯皮膚和其他器官小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，可導(dǎo)致全身性病變而引起腎損害[1]。過(guò)敏性紫癜腎炎除常見的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等典型癥狀外，還可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能受損，腎臟受累多發(fā)生在皮膚紫癜后數(shù)天至數(shù)周[2]。過(guò)敏性紫癜腎炎是兒童腎小球疾病中常見的一種，約15%患兒可出現(xiàn)持續(xù)性腎病，1.0%~15.7%患兒可出現(xiàn)終末期腎病[3]。該病的病理表現(xiàn)多樣，臨床分型較多，疾病初期的臨床表現(xiàn)及病理特征與治療及預(yù)后有密切關(guān)系。本文選擇2015年6月—2018年6月我院診治的80例過(guò)敏性紫癜腎炎患兒，探討其臨床與病理特征，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，為臨床治療及預(yù)后預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 過(guò)敏性紫癜腎炎患兒80例，其中男性44例，女性36例；年齡3~13歲，平均（7.19±2.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《紫癜性腎炎的診治循證指南（試行）》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理活檢確診為紫癜性腎炎；（2）年齡≤14 歲；（3）神智清晰，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；（4）患兒及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）IgA腎??；（2）血小板減少性紫癜繼發(fā)腎炎；（3）紅斑狼瘡性腎炎；（4）丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV所致腎損害。

1.2 方法 對(duì)患兒進(jìn)行腎穿刺活檢，采用電鏡、光鏡、免疫熒光等作病理檢查。（1）病理分級(jí)：根據(jù)國(guó)際小兒腎臟病研究組分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]分為6級(jí)，Ⅰ級(jí)：腎小球輕微病變；Ⅱ級(jí)：?jiǎn)渭兿的ぴ錾?，包括局灶性和彌漫性；Ⅲ?jí)：系膜增生伴＜50%腎小球新月體形成，包括局灶性和彌漫性；Ⅳ級(jí)系膜增生伴50%~75%腎小球新月體形成；Ⅴ級(jí)：系膜增生伴＞75%腎小球新月體形成；Ⅵ級(jí)：假性系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎。（2）臨床分型：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)[6]分為6型，Ⅰ型：孤立性血尿或蛋白尿；Ⅱ型：血尿和蛋白尿；Ⅲ型：急性腎炎型；Ⅳ型：腎病綜合征型；Ⅴ型：急進(jìn)性腎炎型；Ⅵ型：慢性腎炎型。（3）免疫病理分型：根據(jù)腎小球內(nèi)沉積免疫復(fù)合物分為4型：?jiǎn)渭僆gA沉積型、IgA+IgG沉積型、IgA+IgM沉積型、IgA+IgG+IgM沉積型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間差異性比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分型分布 80例患兒中各臨床分型依次為Ⅱ型 30例（37.50%），Ⅳ型 23例（28.75%），Ⅰ型16例 20.00%（20.00%），Ⅲ型 6例（7.50%），Ⅴ型 3例（3.75%），Ⅵ型2例（2.50%）。

2.2 病理分級(jí)分布 80例患兒各病理分級(jí)依次為Ⅲ級(jí) 37例（46.25%），Ⅱ級(jí) 29例（36.25%），Ⅰ級(jí) 6例（7.50%），Ⅳ級(jí) 4例（5.00%），Ⅴ級(jí) 2例（2.50%），Ⅵ級(jí)2例（2.50%）。不同臨床分型的病理分級(jí)分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=19.371，P=0.000）。見表1。

表1 紫癜性腎炎不同臨床分型的病理分級(jí) 例（%）

2.3 免疫病理分型分布 80例患兒中單純IgA沉積型18例（22.50%），IgA+IgG沉積型9例（11.25%），IgA+IgM沉積型34例（42.50%），IgA+IgG+IgM沉積型19例（23.75%）。不同免疫病理分型的病理分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=14.209，P=0.000）。見表2。

表2 紫癜性腎炎不同免疫病理分型的病理分級(jí) 例（%）

3 討 論

過(guò)敏性紫癜腎炎是常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一，在腎損害出現(xiàn)前或同時(shí)，患者常有典型的皮膚紫癜，伴或不伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、甚至是消化道出血，部分患者皮膚紫癜出現(xiàn)在腹痛及腎臟損害后。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大部分患者有明確的誘因，如發(fā)病前的變態(tài)反應(yīng)、感染、寄生蟲、藥物、病原體、食物過(guò)敏等，當(dāng)病變累及腎組織時(shí)則可導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜腎炎。

該病臨床表現(xiàn)多種多樣，本研究結(jié)果顯示，80例患兒中以Ⅱ型最為常見，其次為Ⅳ型，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]?；純翰±矸旨?jí)以Ⅲ級(jí)最為常見，其次為Ⅱ級(jí)。不同臨床分型的病理分級(jí)分布情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]，提示病理分級(jí)與臨床分型具有較高的相關(guān)性，隨著病理改變的加重，腎病綜合征比例增加，輕型下降。80例患兒中單純IgA沉積型18例（22.50%），IgA+IgG沉積型9例（11.25%），IgA+IgM沉積型34例（42.50%），IgA+IgG+IgM沉積型19例（23.75%），不同免疫病理分型的病理分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。過(guò)敏性紫癜腎炎病理改變主要以大量的IgA沉積為特點(diǎn)，該沉積主要發(fā)生在系膜區(qū)、毛細(xì)血管壁也有受累，因此患兒均有IgA沉積，與相關(guān)研究結(jié)果一致。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜腎炎免疫復(fù)合物分型與病理分級(jí)有一定關(guān)系，IgA合并IgM、IgA合并IgM和IgG沉積的過(guò)敏性紫癜腎炎患兒腎組織損傷更為嚴(yán)重。

綜上所述，過(guò)敏性紫癜腎炎患兒病理分級(jí)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)較為常見，病理分級(jí)與臨床分型、免疫病理分型均顯著相關(guān)。本研究為單中心研究，樣本量小，取得的結(jié)果可能有一定的偏差，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。