思維導(dǎo)圖在卵巢過度刺激綜合征患者健康教育中的應(yīng)用*

高紅娟，張建紅，陳志芳

（南通市婦幼保健院婦科，江蘇226018）

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS）為體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一，是人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道，在促排卵治療過程中OHSS發(fā)生率3%～6%，嚴(yán)重者可危及生命[1]，預(yù)防OHSS的發(fā)生是輔助生育技術(shù)領(lǐng)域非常關(guān)注的課題。有效的健康教育是促使患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。思維導(dǎo)圖是英國(guó)“記憶之父”Buzan[2]發(fā)明的一種革命性思維工具，由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接，應(yīng)用圖文并茂的技巧，把枯燥的信息變成彩色、高度組織性的結(jié)構(gòu)圖，幫助理解記憶。本研究選取2016年1月—2018年5月我科收治的112例OHSS患者，觀察應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)OHSS患者進(jìn)行健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取的112例OHSS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組平均年齡28.56±2.57歲，文化程度：初中及以下16例，中?；蚋咧?0例，大學(xué)及以上20例；原發(fā)不孕23例，繼發(fā)不孕33例；疾病分度中度35例，重度21例。對(duì)照組平均年齡29.08±2.51歲，文化程度：初中及以下17例，中?；蚋咧?1例，大學(xué)及以上18例；原發(fā)不孕22例，繼發(fā)不孕34例；疾病分度中度33例，重度23例。兩組患者年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)“卵巢過度刺激綜合征診治指南”標(biāo)準(zhǔn)確診為OHSS；（2）具有讀寫能力、能配合本研究者；（3）自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 制作OHSS疾病相關(guān)知識(shí)思維導(dǎo)圖：采用思維導(dǎo)圖軟件MindjetMindmanager Pro 7繪制成圖，塑封成冊(cè)。OHSS疾病相關(guān)知識(shí)思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞OHSS發(fā)散出一級(jí)分支，即8個(gè)知識(shí)模塊，包括臨床表現(xiàn)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、稱重指導(dǎo)、配合測(cè)腹圍、放腹水及出入量統(tǒng)計(jì)。每項(xiàng)一級(jí)分支分別發(fā)散二級(jí)分支，部分二級(jí)分支延伸細(xì)化出三級(jí)分支。思維導(dǎo)圖下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立，每一分支標(biāo)出關(guān)鍵詞，涂上相應(yīng)顏色，配上相應(yīng)圖片，便于患者理解與記憶。見圖1。

圖1 OHSS疾病相關(guān)知識(shí)思維導(dǎo)圖

1.2.2 健康教育方法：對(duì)照組采用常規(guī)口頭灌輸聯(lián)合健康教育處方的形式進(jìn)行為期1周的健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用OHSS疾病相關(guān)知識(shí)思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行為期1周的思維導(dǎo)圖式健康教育，宣教結(jié)束后將此圖交給患者保存，以便隨時(shí)查閱并遵囑執(zhí)行。根據(jù)該思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)的健康教育內(nèi)容如下：（1）疾病認(rèn)知：介紹OHSS的概念、病因、臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。（2）心理疏導(dǎo)：安撫患者焦慮、緊張等不良情緒，耐心講解治療的重要性和效果[3]，爭(zhēng)取患者最大限度的配合。（3）飲食指導(dǎo)：少量多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，提高血漿蛋白濃度，促進(jìn)腹水吸收；適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，潤(rùn)腸通便，減輕腹壓；多食冬瓜、西瓜、赤豆等利尿食物，減輕機(jī)體水腫現(xiàn)象[4]。（4）用藥指導(dǎo)：介紹白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉類膠體液、潑尼松、腸溶阿司匹林等藥物的治療作用、不良反應(yīng)等。（5）稱重指導(dǎo)：稱重時(shí)做到定磅秤、排尿后、定時(shí)（飯前）、固定著裝，以保證稱重的準(zhǔn)確性。（6）配合測(cè)腹圍、放腹水：告知患者為便于病情監(jiān)測(cè)，需每日測(cè)量腹圍，以臍為起止點(diǎn)，統(tǒng)一吸氣或呼氣末測(cè)量；放腹水過程中勿翻動(dòng)身體、咳嗽；協(xié)助患者取半臥位，使液體局限在盆腔，便于引流。（7）活動(dòng)指導(dǎo)：以臥床休息為主，胸腹水明顯者取半臥位[5]，臥床期間自下而上做比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，3次/d以上，持續(xù)20～30 min/次。加強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以及足踝的內(nèi)、外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，6～8 次/d，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生；禁止增加腹壓、突然轉(zhuǎn)體及各種劇烈運(yùn)動(dòng)，控制活動(dòng)度，以免卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂發(fā)生。（8）出入量統(tǒng)計(jì)：告知患者攝入量包括每天飲水量、口服水劑藥、食物含水量等，出量包括尿量、糞便、嘔吐物等；為患者準(zhǔn)備好有刻度的量杯，教會(huì)家屬使用，指導(dǎo)其準(zhǔn)確記錄飲水量及小便量。固體食物應(yīng)稱重，準(zhǔn)確記錄克重。

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康教育質(zhì)量評(píng)分：參照美國(guó)Marion 2000護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)設(shè)計(jì)OHSS疾病相關(guān)知識(shí)問卷，包括疾病認(rèn)知、飲食認(rèn)知、活動(dòng)認(rèn)知、藥物認(rèn)知、配合事項(xiàng)認(rèn)知5個(gè)維度共31個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，即全部掌握、大部分掌握、小部分掌握、不知道，依次為4～1分，分值范圍為31～124分，得分越高表示健康教育質(zhì)量越高。本研究對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度檢測(cè)，選取10名生殖技術(shù)領(lǐng)域工作10年以上的醫(yī)學(xué)專家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)定，采用4級(jí)評(píng)分，從1～4分代表無相關(guān)、弱相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、強(qiáng)相關(guān)；對(duì)有歧義的條目，專家提出修改意見。通過專家評(píng)定，顯示該問卷具有良好的內(nèi)容效度，S-CVI/UA為 0.87，S-CVI/Ave為 0.98。（2）SAS、SDS 評(píng)分：實(shí)施健康教育前后分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行量化評(píng)分[6]。SAS、SDS各由20個(gè)條目組成，每條目1～4分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS重測(cè)信度0.911，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)0.809；SDS重測(cè)信度0.933，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù) 0.834。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育質(zhì)量比較 觀察組健康教育質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)比較 實(shí)施健康教育前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施不同模式的健康教育后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所下降，其中觀察組SAS、SDS評(píng)分下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者健康教育后健康教育質(zhì)量評(píng)分比較 分

表2 兩組患者健康教育前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

3 討 論

OHSS是體外受孕輔助生育后常見并發(fā)癥，患者均系原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，是一個(gè)特殊群體，承受心理和社會(huì)雙重壓力。傳統(tǒng)口頭式或文字式健康宣教常達(dá)不到預(yù)期效果。本研究針對(duì)患者特點(diǎn)，應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果。

3.1 思維導(dǎo)圖式宣教可提高OHSS患者健康教育效果 應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育可有效提高OHSS患者疾病相關(guān)知識(shí)水平和康復(fù)技能，更好規(guī)避危險(xiǎn)因素，促進(jìn)疾病痊愈。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以往臨床填鴨式的口頭宣教，將知識(shí)一次性灌輸給患者，使其接受的知識(shí)處于雜亂無序的狀態(tài)，易遺漏知識(shí)，記憶不全[7]。而思維導(dǎo)圖采用線條、符號(hào)、詞匯和圖像，把枯燥的疾病相關(guān)知識(shí)及信息變成易記易懂、高度組織、概括的圖文，層次分明，重點(diǎn)突出，其豐富的圖形及色彩效果，更容易吸引患者的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性[8]，從而加深對(duì)OHSS相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，促進(jìn)康復(fù)行為的建立。

3.2 思維導(dǎo)圖式宣教可改善OHSS患者負(fù)性心理反應(yīng) 由于多數(shù)女性患者年齡偏大，婚后多年未孕，承受家庭和社會(huì)雙重壓力，心理極其敏感、脆弱，加之OHSS帶來的痛苦和對(duì)胎兒及自身安危的擔(dān)憂，常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。大量研究證明，在輔助生殖技術(shù)治療過程中，患者的焦慮程度與妊娠呈負(fù)相關(guān)[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員需安撫患者不良情緒，最大限度取得患者配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評(píng)分均顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見運(yùn)用思維導(dǎo)圖式宣教通過提高OHSS患者的認(rèn)知水平，能改善負(fù)性心理狀態(tài)。

3.3 思維導(dǎo)圖有利于促進(jìn)護(hù)士健康教育能力與成效 思維導(dǎo)圖為可視化結(jié)構(gòu)圖，清晰列出宣教框架，便于責(zé)任護(hù)士把握健康教育的重點(diǎn)與方向，有益于培養(yǎng)和提高護(hù)士健康教育的能力[10]。思維導(dǎo)圖將繁復(fù)零散的OHSS知識(shí)組塊，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)整理，通過可視化的結(jié)構(gòu)圖吸引患者興趣，利于患者有綱可循，便于理解記憶，有助于健康教育效果的提升。

綜上所述，思維導(dǎo)圖通過有效集中信息引導(dǎo)患者記憶，尤其適用于文化程度參差不齊的患者。不僅能幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，掌握疾病相關(guān)知識(shí)與康復(fù)技能，還能提高患者的治療依從性，改善不良心理狀態(tài)。相信隨著研究的深入開展，這一極具潛力的教育策略和思維工具，定會(huì)在護(hù)理健康教育領(lǐng)域引起關(guān)注和進(jìn)一步推廣應(yīng)用。