超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷價值

羅曄

【摘要】 目的：探討超聲檢查診斷乳腺腫瘤的臨床價值。方法：以2015年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院38例乳腺腫瘤患者為研究對象，全部患者均以彩色多普勒超聲進行檢查，以手術(shù)病理或臨床綜合診斷結(jié)果為金標準，統(tǒng)計超聲診斷乳腺腫瘤的定位、定性準確率，觀察乳腺良、惡性腫瘤的超聲聲像圖特點、血流分布及相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：超聲檢出腫瘤病灶62個，上外象限30個，下外象限10個，上內(nèi)象限12個，下內(nèi)象限9個，乳頭乳暈中央?yún)^(qū)1個，定位準確率100%。超聲診斷良性病變4例，惡性病變34例，診斷惡性腫瘤靈敏度92.50%，特異度90.91%，診斷符合率91.94%。結(jié)論：超聲檢查定位定性乳腺腫瘤效果良好，能夠為臨床診治本病提供重要影像學信息，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 二維超聲； 彩色多普勒超聲； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

乳腺腫瘤是女性乳腺常見病、多發(fā)病，依據(jù)病理類型可分為良性和惡性兩種，本病以乳腺腫塊、疼痛、溢液等非特異性癥狀為主要臨床表現(xiàn)，由于不同性質(zhì)的乳腺腫瘤臨床治療存在明顯差異，因此準確定性乳腺腫瘤性質(zhì)對臨床有效治療本病具有重要指導意義，特別是對于乳腺癌，早期診段、早期治療是提高療效的關(guān)鍵[1]。筆者所在醫(yī)院近年以超聲診斷乳腺腫瘤取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院38例患者為例，對超聲定位、定性乳腺腫瘤的臨床價值及誤診漏診情況進行分析和探討，旨在為提高乳腺腫瘤臨床診斷效果提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院38例乳腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：（1）手術(shù)病理檢查明確乳腺腫瘤定性診斷；（2）住院病例；（3）行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。排除標準：臨床資料不全。入選病例均為女性，年齡20～80歲，平均（49.7±16.3）歲，腫塊直徑0.6～5.3 cm，平均（2.5±0.6）cm?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

全部患者均行雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)掃描，設備：西門子S2000（20例），飛利浦HD15（18例）。掃描時，患者仰臥位，雙臂上舉，或一側(cè)傾斜，充分暴露乳房及腋窩。先采用二維超聲，將探頭輕置于乳房上，依次對乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個區(qū)域及乳頭乳暈中央?yún)^(qū)進行橫切、縱切、斜切掃描，掃描范圍：兩側(cè)至腋窩，內(nèi)側(cè)至胸骨。觀察腫塊位置、數(shù)量、大小、形狀、邊界、回聲及有無鈣化等。定位腫塊以后，采用彩色多普勒超聲，觀察腫塊及周圍血流情況。掃描影像上傳工作站后處理后，請筆者所在醫(yī)院2名影像學資深醫(yī)師共同完成閱片，以二人商議結(jié)論為最終診斷。

1.3 觀察指標與評價標準

以手術(shù)或臨床綜合診斷結(jié)果為金標準，統(tǒng)計超聲診斷乳腺腫瘤的定位、定性準確率，觀察乳腺良、惡性腫瘤的超聲聲像圖特點、血流分布及相關(guān)參數(shù)。乳腺腫瘤超聲診斷參照乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級[2]。彩超診斷血流豐富度評價參照文獻[3]Alder半定量法分級。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤定位診斷

38例患者超聲檢出病灶62個，上外象限30個，下外象限10個，上內(nèi)象限12個，下內(nèi)象限9個，乳頭乳暈中央?yún)^(qū)1個。經(jīng)手術(shù)病理或臨床綜合檢查，全部超聲檢出病灶均定性準確，準確率100%。

2.2 腫瘤定性診斷

38例患者中，超聲檢查確診惡性病例34例，良性病例4例。以手術(shù)病理或臨床綜合診斷結(jié)果為金標準，超聲診斷乳腺惡性腫瘤靈敏度92.50%，特異度90.91%，診斷符合率（定性準確率）91.94%，見表1。

2.3 良惡性腫瘤聲像表現(xiàn)

良性腫瘤超聲表現(xiàn)：（1）大小：腫瘤直徑0.6～3.1 cm，平均（1.9±0.4）cm；（2）形狀及包膜：腫瘤形狀規(guī)則，有包膜，邊緣清晰光滑；（3）內(nèi)部回聲：均勻低回聲為主，個別見等回聲，無鈣化信號；（4）血流：良性腫瘤超聲報告多顯示無血流或內(nèi)部探及少許血流信號。

惡性腫瘤超聲表現(xiàn)：（1）大?。耗[瘤直徑1.7～5.3 cm，平均（3.1±0.7）cm；（2）形狀及包膜：腫瘤形狀不規(guī)則，無包膜，邊緣模糊，可見毛刺征、蟹足征；（3）內(nèi)部回聲：不均勻低回聲為主，部分可見沙礫或粗大樣鈣化，個別見混雜回聲；（4）血流：惡性腫瘤超聲報告多顯示腫塊周邊及內(nèi)部探及血流，血流較豐富。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，早期無明顯癥狀但確是治療的最佳時機，因此早期定位定性乳腺腫瘤、明確乳腺癌診斷對改善患者預后具有重要意義[4]。乳腺超聲是現(xiàn)階段臨床公認的診斷乳腺腫瘤的有效手段，與乳腺X線攝影相比，其在診斷哺乳期乳腺、致密型乳腺、小乳腺、近胸壁處腫塊方面更具優(yōu)勢[5]，特別是高頻探頭和彩色多普勒超聲的使用，大大提高了其對乳腺腫塊的定位、定性診斷效果，在聲像典型的乳腺腫塊良惡鑒別中具有極高的應用價值[6]。

超聲對軟組織病變敏感度高，在囊性或?qū)嵭匀橄倌[塊中均有很好的顯像效果，文獻[7]指出0.5 cm以上病變檢出率達95%以上。本研究中，以手術(shù)病理或臨床綜合診斷為金標準，超聲檢出的62個病灶均定位正確，定位準確率100%，與上述報道結(jié)論相符，肯定了超聲在乳腺腫瘤穿刺活檢及手術(shù)治療中的定性指導作用。而在定性診斷方面，典型征象的乳腺良惡性腫瘤存在明顯差異，診斷特異度高[8]。其中，良性腫瘤直徑普遍較小，形狀規(guī)則，有包膜，邊緣清晰，內(nèi)部均勻低回聲為主，血流較少；而惡性腫瘤則相對較大，形狀欠規(guī)則，無包膜，邊緣毛刺征、蟹足征，內(nèi)部不均勻回聲，血流豐富[9]。本次臨床研究中，超聲診斷良性病變4例，惡性病變34例，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標準，診斷惡性腫瘤靈敏度92.50%，特異度90.91%，診斷符合率91.94%，與文獻[10]報道的彩超診斷惡性腫瘤敏感度91.7%、特異度92.6%及符合率92.1%的研究結(jié)論相近。

但是值得注意的是，部分較小的良惡性腫瘤缺乏特異性表現(xiàn)，特別是直徑不足1 cm的惡性腫塊，由于尚未對周圍浸潤性生長，邊界多較清晰光滑，無明顯毛刺征，此時易與乳腺良性腫瘤混淆，是導致乳腺腫瘤定性診斷錯誤的重要原因。沙礫樣鈣化是惡性腫瘤超聲診斷特征性表現(xiàn)，由癌細胞代謝導致鈣鹽沉積形成，是鑒別腫瘤良惡的重要輔助指標[11]，腫塊后方回聲與腫瘤內(nèi)部組織成分構(gòu)成比有關(guān)，被認為是惡性病變的標志性診斷特征[12]。對此，對于上述較難判定的小病灶，建議臨床診斷時綜合考慮鈣化、腫塊后方聲影等影像學表現(xiàn)，必要者聯(lián)合其他影像學技術(shù)，以提高診斷準確率，更好地指導臨床治療

綜上所述，超聲檢查定位定性乳腺腫瘤效果良好，能夠為臨床診治本病提供重要影像學信息，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-26）