整體護(hù)理干預(yù)對小兒腹股溝疝術(shù)后恢復(fù)情況的影響

徐榮

【摘要】 目的：觀察整體護(hù)理干預(yù)對小兒腹股溝疝術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的68例確診為疝氣的患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=34，予日常護(hù)理）和觀察組（n=34，予整體護(hù)理）。比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，采用疼痛評分量表評估比較兩組術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%和23.53%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.625，P<0.05）；觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組（t=9.536，P<0.05），且住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.274，P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)可明顯緩解小兒腹股溝疝手術(shù)的術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，患兒能更早地下床活動(dòng)，有利于患兒的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理干預(yù)； 小兒； 腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

腹股溝疝是小兒外科常見的疾病之一，由于有些患兒腹腔鞘狀突閉鎖發(fā)育不完全，當(dāng)其出現(xiàn)劇烈咳嗽、哭鬧、噴嚏時(shí)腹腔內(nèi)壓力驟然升高可導(dǎo)致腹部組織臟器（主要為腸管）離開原有固定部位，通過腹膜的間隙或薄弱點(diǎn)而突出體表，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)臟器的梗阻和嵌頓[1-2]。手術(shù)治療是小兒腹股溝疝最常用的解決方案，而安全有效的術(shù)后護(hù)理對于減輕術(shù)后的不適、促進(jìn)病情的盡早恢復(fù)具有重要臨床意義[3-4]。本研究對腹股溝疝患兒進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的68例確診為腹股溝疝的患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝區(qū)出現(xiàn)大小有變化的包塊的指征（平臥時(shí)可消失，站立或哭吵后出現(xiàn)）；經(jīng)過B超檢查明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有鞘膜積液的患兒；不能積極配合的患兒。隨機(jī)分為對照組（n=34，術(shù)后予日常護(hù)理模式）和觀察組（n=34，術(shù)后予整體護(hù)理模式）。對照組：男18例，女16例；年齡1～12歲，平均（6.15±1.31）歲；其中左側(cè)疝15例，右側(cè)疝10例，雙側(cè)疝9例。觀察組：男17例，女17例；年齡1～12歲，平均（6.25±1.29）歲；其中左側(cè)疝14例，右側(cè)疝10例，雙側(cè)疝10例。兩組患兒年齡、性別、病變位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理

對照組予日常護(hù)理，手術(shù)前后觀察患兒的各項(xiàng)生命體征和情緒變化，和患兒家屬做好溝通，安撫患兒的情緒。對出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥的患兒，配合床位醫(yī)生及時(shí)處理病情。提高家屬的信任度和配合度，緩解患兒的身心不適反應(yīng)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，包括，（1）手術(shù)前護(hù)理：對患兒而言，盡量做到床位護(hù)士溝通時(shí)人員相對固定，多安撫患兒，消除其緊張情緒和患兒的陌生感，建立溫馨的“護(hù)患關(guān)系”；對患兒家屬而言，床位護(hù)士在患兒入院后需及時(shí)了解其病情特點(diǎn)，積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)將病情信息反饋給家屬，消除家屬的緊張情緒，提高其認(rèn)知度，促進(jìn)護(hù)患的和諧；對醫(yī)護(hù)配合而言，床位護(hù)士需及時(shí)了解患兒病情變化，從病情的角度及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，和床位醫(yī)生一起做好術(shù)前交代工作。如遇到術(shù)前討論等環(huán)節(jié)時(shí)，需積極參與，提高自身的主觀能動(dòng)性。（2）手術(shù)中護(hù)理：床位護(hù)士盡量能陪同患兒一起進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)“護(hù)患關(guān)系”比較融洽，已基本和患兒建立了信任關(guān)系?？捎行У鼐徑饣純嚎謶帧⒖鄲赖炔涣记榫w，從而能使患兒放松，配合麻醉，順利進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。此外，床位護(hù)理在手術(shù)中可提供患兒的術(shù)前護(hù)理資料，從而有效配合術(shù)中相關(guān)護(hù)理和手術(shù)醫(yī)生操作，縮短了手術(shù)時(shí)間。（3）手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后患兒難免會出現(xiàn)疼痛、煩躁等現(xiàn)象，除藥物緩解疼痛外，床位護(hù)士需配合家屬安撫患兒，分散患兒疼痛的注意力，特別對于能較好交流的患兒，可與其進(jìn)行一些感興趣話題的交流，如看動(dòng)畫片、講故事等。此外，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的術(shù)后并發(fā)癥，做到及時(shí)處理，防止病情的進(jìn)展而導(dǎo)致不良影響。（4）心理護(hù)理：患兒處于陌生環(huán)境，難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，需要和家屬一起共同舒緩，必要時(shí)可請精神?？漆t(yī)生會診，嚴(yán)重時(shí)可輔助藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評估：采用文獻(xiàn)[5]疼痛評分量表對術(shù)后疼痛程度分為無痛、輕度（睡眠不受影響）、中度（睡眠受影響）、重度（嚴(yán)重影響睡眠）、極重度（幾乎無法入睡），分別記0～4分；（2）觀察術(shù)后有無切口感染、牽拉痛、尿潴留等并發(fā)癥。（3）比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后疼痛無痛和極重度分別為20例（58.82%）和1例（2.94%），對照組術(shù)后疼痛無痛和極重度分別為12例（35.29%）和6例（17.65%），觀察組疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為5.88%和23.53%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.625，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組（t=9.536，P<0.05），且住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.274，P<0.05），見表3。

3 討論

疝氣是兒外科的常見病和多發(fā)病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1～12歲兒童的發(fā)病率為2%～3%[6-7]，小兒疝氣的發(fā)生大多數(shù)為先天性因素導(dǎo)致，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種類型。其中小兒腹股溝疝的發(fā)生主要是由鞘狀突未關(guān)閉所致，當(dāng)遇到咳嗽、用力排便、哭鬧時(shí)患兒腹腔壓力升高，疝囊即會突出[8]。目前手術(shù)治療尤其是腹腔鏡治療是目前小兒疝氣最常見的治療手段[9-10]。手術(shù)的治療離不開護(hù)理的準(zhǔn)備和術(shù)后的精心護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理方式只是局限在患兒病情等膚淺層面，未曾考慮到患兒的內(nèi)在情緒及對疾病的影響，而本研究在傳統(tǒng)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，雖無創(chuàng)造性的理論，但通過簡單及全面仔細(xì)的圍手術(shù)期的護(hù)理，在患兒術(shù)前宣教，術(shù)中陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等方面均進(jìn)一步提升了護(hù)理質(zhì)量。

本研究中觀察組術(shù)后疼痛無痛、極重度分別為20例（58.82%）和1例（2.94%），對照組患兒術(shù)后疼痛無痛、極重度分別為12例（35.29%）和6例（17.65%），觀察組患兒疼痛程度顯著輕于對照組。比較日常傳統(tǒng)的護(hù)理措施，整體護(hù)理模式建議和患兒一起營造良好的“護(hù)患關(guān)系”，增強(qiáng)了護(hù)理人員和患兒之間的信任度，并通過術(shù)后的分散式交流，便可明顯的緩解患兒術(shù)后的疼痛感，術(shù)后床位護(hù)士通過與醫(yī)生的配合，及時(shí)調(diào)整止痛藥物的使用，從治療的角度也明顯緩解了患兒的術(shù)后疼痛[11]。切口感染、牽拉痛、尿潴留是患兒疝氣手術(shù)后的主要并發(fā)癥，通過術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題等整體護(hù)理措施而有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過術(shù)后對患兒進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，患兒能較早地下床活動(dòng)，也是其減少上述并發(fā)癥的重要原因。此外，患兒由于年齡、恐懼、周邊患兒哭鬧等因素的影響，極易導(dǎo)致焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，往往會引起術(shù)后的緊張性疼痛，從而擴(kuò)大了疼痛的效應(yīng)。王崇林等[12]對68例罹患疝氣的患兒術(shù)后進(jìn)行心理量表的測試和心理干預(yù)糾正，能有效地緩解術(shù)后疼痛，縮短了患兒的住院時(shí)間。本研究結(jié)果與上述研究一致，可見術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)能緩解患兒的情緒和疼痛，也屬于整體性護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

綜上，整體護(hù)理干預(yù)模式可明顯緩解小兒疝氣術(shù)后的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，患兒能更早下床活動(dòng)，有利于患兒術(shù)后康復(fù)和病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-11-27）